前置胎盤出血應用Bakri一次性宮腔壓迫球囊聯合卡前列素氨丁三醇治療的觀察

摘要：目的探析應用Bakri一次性宮腔壓迫球囊聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤出血產婦的臨床效果。方法 回顧性分析2019年1月至2021年6月期間于本院接受診治的96例前置胎盤出血剖宮產產婦臨床資料，根據產婦治療方案的不同分為對照組和觀察組各48例，對照組應用卡前列素氨丁三醇治療，觀察組在對照組基礎上加用Bakri一次性宮腔壓迫球囊治療。記錄兩組治療后白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平與臨床指標（出血量、平均住院天數與住院費用）。結果 觀察組WBC、CRP水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出血量較對照組少，平均住院天數較對照組短，住院費用較對照組多，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用Bakri一次性宮腔壓迫球囊聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤出血產婦，雖然住院費用略高，但可改善產婦產后炎癥反應，減少出血量，并縮短住院時間。

關鍵詞：前置胎盤出血;Bakri一次性宮腔壓迫球囊;卡前列素氨丁三醇;出血量

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

前置胎盤是產婦在妊娠期發生的一種嚴重并發癥，主要指胎盤附著于子宮下段，所處位置低于胎先露，甚至下緣已經達到或覆蓋宮頸內口。由于子宮下段肌組織菲薄，收縮力差，附著于子宮下段的胎盤不易完全剝離，一旦剝離，開放的血竇不易關閉，常發生嚴重產后出血，嚴重威脅孕產婦及胎兒的生命安全 [1]。因此，需要醫護人員采取有效的措施幫助產婦止血，促進新生兒生命質量的提高，降低切除子宮的風險，降低孕產婦死亡率。卡前列素氨丁三醇具有止血、促宮縮等作用，雖然應用于產后出血治療中可以發揮止血效果，但單一用藥對部分產婦而言效果欠佳。Bakri一次性宮腔壓迫球囊是通過注入一定量的生理鹽水，利用球囊的膨脹壓力壓迫宮腔內壁及子宮下段，從而達到快速止血目標的治療手段，其與卡前列素氨丁三醇聯合應用有助于促進血竇閉合，對產婦出血癥狀進行抑制[2]。基于此，本文就Bakri一次性宮腔壓迫球囊與卡前列素氨丁三醇聯合治療前置胎盤出血產婦的效果進行研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取96例2019年1月至2021年6月期間于本院接受治療的前置胎盤出血剖宮產產婦臨床資料進行回顧性分析，根據不同的治療方案進行分組，將僅應用卡前列素氨丁三醇治療的48例產婦納入對照組，而聯合應用卡前列素氨丁三醇與Bakri一次性宮腔壓迫球囊治療的48例產婦納入觀察組。納入標準：（1）產婦經臨床表現與超聲檢查等明確為前置胎盤;（2）產婦具備剖宮產指征，出血量超過300ml;（3）產婦各項臨床資料完整。排除標準：（1）合并慢性傳染性疾病、急慢性感染者;（2）對研究使用藥物過敏者;（3）合并活動性心肺腎肝疾病者;（4）合并急性盆腔炎者;（5）合并認知障礙或精神疾病者。對照組年齡：20～45歲，均值（29.57±1.20）歲;孕周：32～41周，均值（39.54±1.05）周;前置胎盤類型：中央性21例，邊緣性15例，部分性12例;其中，經產婦28例，初產婦20例。觀察組年齡：20～45歲，均值（29.76±1.04）歲;孕周：32～41周，均值（39.35±1.10）周;前置胎盤類型：中央性19例，邊緣性11例，部分性18例;其中，經產婦26例，初產婦22例。對比兩組以上資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

應用卡前列素氨丁三醇（進口藥品注冊證號H20170146，生產企業： pharmacia and Upjohn Company LLC 7000 portage Road kalamazoo，MI49001 U.S.A，規格：1ml：250μg/支）。治療對照組，方法：在產婦娩出胎兒胎肩后靜脈滴注10U縮宮素（國藥準字H31020850，上海禾豐制藥有限公司，規格：10單位/1ml）;在產婦三角肌注射卡前列素氨丁三醇250μg，給藥結束后局部縫合子宮胎盤剝離面出血點及子宮切口。

在對照組基礎上加用Bakri一次性宮腔壓迫球囊治療觀察組，方法：沿產婦子宮壁注射250μg卡前列素氨丁三醇，視情況決定是否重復使用，但兩次注射之間需要間隔15min以上，控制總劑量在2mg內;然后沿著產婦子宮切口將Bakri一次性宮腔壓迫球囊（發明專利號：ZL200910030872.1生產企業：揚州強健醫療器材有限公司）放置于宮腔中，從陰道緩慢拉出球囊注水導管，并注入200ml生理鹽水;將產婦子宮切口逐層縫合，縫合過程中保證力度合理，避免損傷球囊，妥善連接引流管與引流袋;縫合結束后，視產婦宮腔大小注入合理劑量的生理鹽水，總劑量一般是宮體部球囊500ml，宮頸部球囊200 ml，注水后關閉球囊閥門;最后，在產婦陰道穹窿應用無菌紗布進行填塞，放置24h后將球囊與紗布取出。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組治療后白細胞計數（WBC）與C反應蛋白（CRP）水平，方法：于產婦空腹狀態下取5ml肘靜脈血，分別應用全自動血球計數儀、全自動生化儀對WBC、CRP水平進行檢測。（2）記錄兩組臨床指標，包括出血量、平均住院天數與住院費用。

1.4統計學處理

本研究數據均采用SPSS22.0統計學軟件處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗，計數指標采用（%）表示，行檢驗;若檢驗結果顯示P<0.05說明組間差異存在統計學意義。

2.結果

2.1比較兩組WBC與CRP水平

2.2比較兩組臨床指標

表2顯示，觀察組出血量少于對照組，平均住院天數短于對照組，住院費用多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

前置胎盤是產婦妊娠晚期時陰道流血最常見的原因之一，在國內發病率約為0.24～1.57%，國外發病率為0.3%～0.5%[3]。既往研究認為，導致前置胎盤的原因與子宮形態異常、產褥感染、多次流產史、宮腔操作史等因素有關，經過近些年長期觀察發現，多次剖宮產術可顯著增加前置胎盤的發生風險，可能是剖宮產次數增加會加重子宮下段前壁疤痕纖維化嚴重程度，使胎盤附著于瘢痕，或是穿透子宮著床，形成兇險性前置胎盤，導致致命性大出血的可能[4]。前置胎盤發生后，產婦主要表現為無痛性反復陰道流血癥狀，在出血量得不到控制的情況下，甚至會休克。同時，產婦臨產時子宮下段逐漸伸展，在宮頸縮短、宮頸管擴張后，附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤將無法正常伸展，導致前置胎盤剝離引起血竇破裂出血。因此，為前置胎盤出血產婦進行治療時需要抑制宮縮，盡快控制出血癥狀，為母嬰身心健康提供保障。

卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，該藥物子宮收縮作用強，用藥后可以在產婦體內持續2～5h，并且注射給藥后僅需要15min即可達到最高血藥濃度。Bakri一次性宮腔壓迫球囊是針對宮腔出血治療所設計的一種高科技材料，其使用的材料為硅膠，有助于預防過敏，注水后充分壓迫子宮內壁，促進止血治療效果的充分發揮，不但適用于已經發生出血的患者，對于前置胎盤子宮下段收縮欠佳，未發生大出血之前也可以進行預防性壓迫止血的目的。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組WBC、CRP水平更低（P<0.05），表明聯合應用Bakri一次性宮腔壓迫球囊與卡前列素氨丁三醇為產婦進行治療能夠改善其產后WBC水平及炎癥反應。前置胎盤出血會使產婦循環血量丟失，進而刺激機體，過度激活應激反應，增加內分泌激素的釋放，導致機體內環境發生變化[5]。觀察組聯合應用Bakri一次性宮腔壓迫球囊與卡前列素氨丁三醇治療，一方面可以抑制宮縮、壓迫子宮下段，通過內外作用促進開放血竇的閉合[7];另一方面則是改善機體內環境，從而抑制與改善炎癥反應，避免炎癥反應引起或加重出血狀況。本研究中，相對比對照組而言，觀察組出血量更少，平均住院天數更短及住院費用略多，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合應用Bakri一次性宮腔壓迫球囊與卡前列素氨丁三醇為產婦進行治療，雖然費用相對較高，但能夠減少其出血量，促進產后恢復。卡前列素氨丁三醇是對產婦體內環磷酸腺苷的生成發揮阻斷作用，促進平滑肌細胞鈣離子濃度的增加，通過增強平滑肌收縮而達到改善出血癥狀的目標[8]。Bakri一次性宮腔壓迫球囊屬于非侵入性操作止血方式，其具有如下幾點臨床應用優勢：（1）Bakri一次性宮腔壓迫球囊僅需要5～10min即可放置于患者宮腔內，放置球囊結束后，醫護人員可通過導管注入一定量的生理鹽水使球囊膨脹充分壓迫子宮內壁，幫助產婦快速止血，在球囊輔助下了解與觀察產婦出血量，或是發生的持續出血癥狀，從而體現出操作簡單、可行性高等特點;（2）硅膠材質對人體并不會產生刺激，無過敏反應，而且符合產婦的子宮形狀，放置于宮腔后能夠充分發揮止血作用，與卡前列素氨丁三醇聯合使用增強宮縮;（3）Bakri一次性宮腔壓迫球囊在應用過程中可以產生靜水壓，由宮腔內持續向宮腔外進行止血，進而減輕子宮切除風險，為產婦的生育功能提供保障。

綜上所述，前置胎盤出血產婦應用Bakri一次性宮腔壓迫球囊聯合卡前列素氨丁三醇進行治療，有助于減少出血量，促進產后炎癥反應的改善，明顯改善妊娠結局，顯著縮短住院時間。

參考文獻：

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[6]黃英利.Bakri球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇注射液對前置胎盤剖宮產產后出血的效果[J].河南醫學研究，2019，28（12）：2186-2187.

[7]康淑玲.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療前置胎盤剖宮產產后出血療效觀察[J].山西醫藥雜志，2019，48（07）：64-66.

[8]高經緯.欣母沛聯合催產素治療子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（18）.：51-52

作者簡介：羅素元，1970年11月，女，壯族，廣西巴馬，本科，副主任醫師，主要從事婦產科臨床醫療工作