早期2型糖尿病腎病運用蒙醫辨證治療的臨床價值

斯琴高娃 金玉蘭 烏云達來

摘要：目的：分析早期2型糖尿病腎病（DN）患者接受蒙醫辨證治療的效果。方法：選入2019年6月-2021年6月間入院治療的58例早期2型DN患者。隨機法分組，A組29例實行蒙醫辨證治療，B組29例實行西醫治療。對比治療效果。結果：A組患者的總有效率高于B組（P<0.05）。治療前，兩組患者的血糖指標和腎功能指標對比并無差異（P>0.05）。治療8周后，A組患者的血糖指標低于B組，A組患者的腎功能指標低于B組（P<0.05）。結論：為早期2型DN患者實行蒙醫辨證治療可以改善血糖水平和腎功能指標，具有確切療效。

關鍵詞：早期2型糖尿病腎病;蒙醫辨證;血糖;腎功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

2型糖尿病是最為頻發的糖尿病類型，其病程長，會損傷腎功能，累及腎小球或是腎小管等組織，進而導致DN等并發癥[1]。DN多發于2型糖尿病患病15年以后，早期癥狀為微量的蛋白尿，合并腎功能下降和血壓持續升高，需要進行藥物治療。西藥是早期2型DN的常用療法，可降低血糖水平，抑制疾病進展，但是遠期療效欠佳。在蒙醫學中，DN屬于腎病范疇，病因是三根失調、腎氣受損，癥狀為尿頻、耳鳴和下肢浮腫等，可通過蒙藥辨證治療控制病情[2]。為此，本研究選取58例早期2型DN患者，用于分析蒙醫辯證治療該病的效用。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2019年6月-2021年6月間入院治療的58例早期2型DN患者。隨機法分組，A組29例，男患比女患為18：11;年齡從34歲間斷至68歲，均值（45.24±1.15）歲;2型糖尿病病程為2年至17年，均值（9.57±0.75）年。B組29例，男患比女患為19：10;年齡從33歲間斷至67歲，均值（45.52±1.24）歲;2型糖尿病病程為3年至18年，均值（9.97±0.68）年。經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組采取西醫治療，選擇瑞格列奈，每次的口服劑量為1.0mg至2.0mg，每日用藥3次，于三餐前口服。選擇鹽酸二甲雙胍緩釋片，每次的口服劑量為1.0g，每日2次，于餐前口服。治療周期為8周。A組基于B組，加用蒙醫辨證治療，晨間治療藥物為協日嘎四味湯膠囊，方為：梔子（20g）g、蒺藜（25g）、姜黃（25g）和黃柏（15g），以上藥材研磨成粉末狀，統一制備為膠囊劑，每次口服3g。夜間治療藥物為薩麗嘎日迪，方為：訶子（25g）、石菖蒲（15g）、烏頭（25g）、麝香（18g）、木香（25g）、銀朱（15g）、刀豆（18g）、豆蔻（25g）、石決明（12g）、大蜀季花（18g）、黑云香（12g）、香墨（1g）、枇杷葉（12g）、熊膽粉（5g）、紫草茸（22g）、茜草（1g）、紅花（5g）。以上藥方制成丸劑，每次的口服劑量為2g，治療周期為8周。

1.3 觀察指標

治療前與治療8周后記錄患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和餐后2h血糖（2h PG）等血糖指標。同時間段監測尿微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標。

1.4 療效評價標準

顯著療效：尿量多或尿頻等癥狀消失，腎功能指標正常;初見療效：尿量多或尿頻等癥狀基本消失，腎功能指標有改善;未見療效：尿量多或尿頻等癥狀無變化，腎功能指標無改善[3]。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經X2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1 兩組患者的總有效率比較

A組患者的總有效高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的血糖指標比較

治療前較比于兩組患者的血糖指標無差異（P>0.05）。治療8周后，A組患者的血糖指標低于B組（P<0.05）。

2.3 兩組患者的腎功能指標比較

治療前兩組患者的腎功能指標較比無差異（P>0.05）。治療8周后，A組患者的腎功能指標低于B組（P<0.05）。

3討論

DN是2型糖尿病的高發并發癥，其疾病早期并無典型癥狀，疾病進展至蛋白尿期可見明顯的蛋白尿，腎小球濾過率會持續性下降，對腎臟造成不可逆性損傷[4]。有研究顯示，2型糖尿病繼發微量白蛋白尿的幾率約是20%，且每年約15%的2型糖尿病患者出現明顯的腎病癥狀，DN患病20年后，進展為終末期腎病的幾率約是2%。因此，臨床醫學認為在DM早期進行系統化治療可以有效控制病情，達到降糖和保護腎功能的雙重作用，避免或延緩終末期腎病情況。西藥是早期2型DM的主要治療方法，瑞格列奈片聯合于鹽酸二甲雙胍緩釋片可以抑制腎損傷，有效降低血糖值，但其整體性療效一般。蒙醫學認為，腎臟處于赫依和巴達干場所內，負責體內水液調節和生殖系統精氣的補養，DN患者多累及赫依和巴達干。其致病因素為房勞過度、負重勞累和體弱等，也可為外感風寒和潮濕。本研究選擇協日嘎四味湯，其作用是殺黏、解毒與祛熱[5]。方中的梔子性寒且味苦，具有涼血解毒、利濕清熱和瀉火效用;蒺藜性溫且味苦、辛，具有活血祛風和解郁平肝效用;姜黃性溫味苦，具有破血通經和行氣止痛效用;黃柏性寒且味苦，具有瀉火解毒和燥濕清熱效用。薩麗嘎日迪的作用是活血舒筋和開竅祛風，方中的訶子性平且味苦、澀，具有降火斂陰效用;石菖蒲性溫且味苦、辛，具有理氣散風、祛濕活血和開竅效用;烏頭性溫且味苦、辛，具有搜風勝濕、開痰消腫回我散寒效用;麝香性溫且味辛，具有活血通經、醒神開竅與消腫止痛效用;木香性溫且味苦、辛，具有調中導滯和止痛行氣效用;銀朱性溫且味辛，具有燥濕祛痰和攻毒效用;刀豆性溫且味甘，具有益腎補元和溫中下氣等效用;豆蔻性溫且味辛，具有醒脾化濕、溫中止嘔和行氣效用;石決明性寒且味咸，具有平肝潛陽、清肝瀉火效用[6]。聯合大蜀季花、黑云香與香墨等藥材可以發揮保護腎功能效用。協日嘎四味湯聯合薩麗嘎日迪可以充分發揮抗氧化與抗炎作用，進而減少尿微量白蛋白的實際排泄量，恢復患者的腎功能。此外，在常規西藥治療的基礎上聯合蒙藥可以強化治療功效，二者間有協同作用，總體療效更為顯著。

結果顯示A組患者的總有效率（96.55%）高于B組（68.97%）;治療8周后，A組患者的血糖指標低于B組，A組患者的腎功能指標低于B組（P<0.05）。說明蒙醫辨證治療可以保證西藥治療的降糖作用，原因是蒙醫辨證治療能夠調節患者的腎功能，阻斷DN進展，避免因DN病情加重導致血糖繼續升高，可間接起到降糖作用。蒙醫辨證治療聯合兩種蒙藥可以最大程度上發揮保護腎功能的效用，因此臨床療效較為顯著。

綜上，早期2型DN患者可積極采取蒙醫辨證治療方案，符合中醫學治療理念，可結合患者的病情合理選擇藥物劑量，可獲得較佳的治療預后。

參考文獻：

[1]石向向，張倩倩，李娜.蒙醫辨證治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效[J].中國民族醫藥雜志，2020，26（1）：15-17.

[2]呼斯樂，斯琴格日樂，唐英華，等.蒙醫辨證治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中國民族醫藥雜志，2018，24（2）：12-13.

[3]鋼更，郭瑞敏，薩如拉，等.蒙醫"蒜變劑"瀉藥抑制Ⅱ型糖尿病腎病小鼠微炎癥的研究[J].赤峰學院學報（自然科學版），2020，36（5）：30-34.

[4]福美，王敖特根，張石英.蒙醫藥防治早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（7）：185-186，191.

[5]劉晴，蔡倩，王暴魁.基于足細胞保護探討中醫藥治療糖尿病腎病作用機制的實驗研究進展[J].環球中醫藥，2021，14（1）：169-172.

[6]劉志超，高晟瑋，王振興，等.中醫藥治療糖尿病腎病機理探討[J].西部中醫藥，2021，34（5）：148-151.