腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在婦科的應用

摘要：目的 評價腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在婦科中應用價值。方法 選我院婦科2014年1月至2019年12月期間320例擇期子宮肌瘤剔除術，患者為研究對象，依據不同治療方式分組，形成開腹組、腹腔鏡組，各160例，分別行開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，比較兩組手術效果。結果 腹腔鏡組術中出血量較開腹組少，術后康復用時較開腹組短，并發癥發生率較開腹組低（P<0.05）;兩組手術用時、肌瘤殘留率相近（P>0.05）。結論 在婦科子宮肌瘤剔除術中，應用腹腔鏡治療，可降低患者術中出血量、改善預后，未增加手術用時且肌瘤剔除效果理想，與開腹治療相比效果顯著。

關鍵詞：子宮肌瘤剔除術;腹腔鏡;開腹手術

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

子宮肌瘤為女性生殖器常見良性腫瘤，其臨床癥狀與肌瘤位置、大小和有無變性等原因相關，嚴重者可引發流產、不孕等癥狀，影響女性生活質量。手術治療為該病重要治療方式，具根除作用[1]。隨醫療技術的發展，腹腔鏡技術在臨床應用廣泛，具創傷小、恢復快等特點，與傳統開腹治療相比，可降低患者手術相關應激反應、穩定其生理機能，對縮短患者術后康復用時、改善預后具積極意義[2-3]。為此，本次研究選于我院婦科320實施子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，將其以不同手術方法分組，評價腹腔鏡手術治療對其影響，并分析組間差異性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選我院婦科2014年1月至2019年12月期間320例擇期子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，依據不同治療方式分組，形成開腹組、腹腔鏡組，各160例。開腹組患者年齡25～50歲，平均（36.37±5.30）歲;肌瘤直徑2.05～10.31cm，平均（5.42±1.13）cm;肌瘤數量1～5個，平均（2.01±0.47）個;腹腔鏡組年齡25～50歲，平均（37.01±6.28）歲;肌瘤直徑2.12～10.58cm，平均（5.54±1.20）cm;肌瘤數量1～6個，平均（2.11±0.38）個;組間患者資料相近（P>0.05）;研究符合醫學倫理。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均經影像學診斷確診為子宮肌瘤;②患者均符合手術治療指征：希望保留生育能力;肌瘤過大，存在明顯壓迫癥狀;月經量過多;肌瘤造成不孕癥患者;肌瘤生長速度快但未見惡變者;黏膜下肌瘤;③患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①精神異常疾病難以配合完成治療者;②子宮內膜嚴重病變（盆腔粘連、子宮脫垂等）、惡性病變者;③重要臟器功能不全者;④妊娠期患者;⑤凝血功能障礙者;⑥伴嚴重感染性疾病者。

1.3方法

開腹組：患者全麻、仰臥位;常規消毒鋪巾;腹部正中做切口（5～10cm），逐層切開、暴露子宮;肌瘤與肌壁相交位置注射10U縮宮素，沿子宮肌瘤凸起位置切開子宮漿肌層，提起瘤核、剝除肌瘤，后將肌層與殘腔以薇喬線縫合;以0.9%氯化鈉溶液術區沖洗，逐層關閉腹腔。術后行抗生素預防感染治療。

腹腔鏡：患者全麻、頭低臀高位;建立CO2氣腹（14～15mmHg）;臍孔做1.0cm切口建立人工氣腹，置入10mm Trocar探查腹腔，操作孔為左、右下腹部，依據患者肌瘤位置進行操作孔位置調整;肌瘤與肌壁相交位置注射10U縮宮素;伸入抓鉗至瘤核，并將其固定、剝除，同時行電凝止血，較大肌瘤以碎瘤器處理后取出;后續治療方式與開腹組相同。

1.4觀察指標

（1）比較兩組手術、康復相關指標;（2）比較兩組術后并發癥發生率;（3）比較兩組肌瘤殘留率。

1.5統計學方法

選SPSS24.0軟件計算，（）、（%）表示計量、計數資料，t、X2檢驗;P<0.05提示比較有統計學意義。

2.結果

2.1 手術及康復相關指標

腹腔鏡組手術用時與開腹組相近（P>0.05）;腹腔鏡組術中出血量較開腹組少，術后肛門排氣時間、住院時間均較開腹組短（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

腹腔鏡組并發癥發生率為1.89%，較開腹組6.27%低（P<0.05），見表2。

2.3 肌瘤殘留率

腹腔鏡組肌瘤殘留率為2.5%（4/160），與開腹組3.75%（6/160）相近（X2=0.413，P=0.520>0.05）。

3.討論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，發生原因可能與性激素異常、肌層細胞突變等因素相關，主要臨床表現為子宮異常出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、流產、不孕等癥狀，影響患者生殖系統健康。對于無明顯癥狀、肌瘤生長緩慢者，多以隨診、藥物治療為主，而癥狀明顯、嚴重影響患者生理功能時，一般需接受手術治療。對子宮肌瘤主要手術治療方式包括子宮切除術、肌瘤剔除術，后者多實施于仍有孕育需求者。

開腹手術、腹腔鏡手術治療，均為子宮肌瘤剔除術主要治療方式。前者手術方法簡單、手術視野清晰，可在直視下剔除子宮肌瘤;同時因視野范圍廣，多發性腫瘤剔除效果理想;但其缺點為，手術切口較大，術中感染風險較高、預后相對較差;同時切口長度影響術后皮膚美觀性，患者對其接受能力較差。隨醫療科技發展，腹腔鏡技術在臨床應用廣泛，因其創傷小、術后康復速度快等特點，備受患者好評。在對子宮肌瘤剔除術治療中，應用腹腔鏡治療，觀察孔位于臍部，術后切口隱蔽效果好，滿足女性患者術后美觀度需求;但其缺點為，手術視野有限、操作難度相對較高，建立人工氣腹后，術后易出現腹脹癥狀。

本次研究中，對以上兩種子宮肌瘤剔除方式行比較分析，結果發現，在手術及術后康復指標比較中，腹腔鏡組術中出血量、術后康復速度均具顯著優勢，考慮原因與腹腔鏡對患者創傷小相關[4]。汪萍萍[5]研究中發現，與開腹治療相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對切口周圍微循環影響較小，對促進切口愈合、縮短術后康復周期具積極意義，說明經腹腔鏡治療，可減少患者手術創傷、改善預后。同時研究中發現，兩組患者手術用時、肌瘤殘留率相近，說明盡管腹腔鏡操作難度較高、手術視野受限，但手術用時、肌瘤剔除效果與開腹治療相近，考慮原因與腹腔鏡操作技術不斷成熟、醫師專業能力強等因素相關，證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療價值。研究結果發現，腹腔鏡組患者術后并發癥發生率較開腹組低，考慮原因為，此種方式對子宮組織、泌尿系統創傷小，同時術后疼痛感受輕，可降低疼痛、泌尿系統損傷相關尿潴留發生率;因切口短，可減少對切口周圍血運狀態影響，以維持皮膚免疫能力、減少感染風險;因切口較小及張力較小，術后切口愈合能力強，減少出血風險。郭霞[6]研究中發現，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，與開腹治療相比，可降低術后并發癥發生率，與本次研究結果一致，證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床價值。

綜上，與開腹手術相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，可減少患者術中出血量、縮短術后康復用時、降低術后并發癥發生率，同時并未增加手術用時且子宮肌瘤剔除效果理想，建議推廣。

參考文獻：

[1]劉鳳玲. 腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的護理配合分析[J]. 系統醫學， 2019， 4（07）：154-157.

[2]陳遠麗， 馮艷玲. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的療效及對機體應激反應的影響[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2018，19（5）：411-414.

[3]杜忠蕾.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤的應用對比分析[J].實用婦科內分泌雜志，2018，5（36）：83-87.

[4]崔靜， 靳瑾， 林艷，等. 電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床分析及對患者免疫功能的影響[J]. 中國性科學， 2018， 027（009）：52-54.

[5]汪萍萍， 張青冬， 馮曉萍，等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者局部微循環和炎癥情況觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2018， 17（2）：200-203.

[6]郭霞. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J]. 大家健康（上旬版）， 2018， 12（2）：171-172.

作者簡介：覃春華（1971-），女，大學專科，副主任醫師， 研究方向：婦科微創手術及盆底治療。E-mail：2247441274@qq.com