成人股骨頭缺血壞死的組織病理學(xué)分析

毛燕寧

摘要：目的 分析成人股骨頭缺血壞死的組織病理學(xué)結(jié)果。方法 選擇我院2020年6月-2021年6月納入的56例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，參照組是23例囊內(nèi)骨折患者，研究組是33例股骨頭壞死者，檢查兩組股骨頭缺血壞死情況。結(jié)果 研究組的股骨頭骨組織上，骨細胞出現(xiàn)崩解壞死現(xiàn)象，環(huán)骨板紊亂，部分骨板溶解，漿細胞與淋巴細胞浸潤，且肉芽組織及纖維組織增生;對照組股骨頭環(huán)骨板平行分布，層次多但整齊，呈橢圓形單個分散排列。結(jié)論 成人股骨頭缺血壞死的病理改變以肉芽組織及纖維組織增生為主，并在股骨頭缺血壞死的發(fā)生發(fā)展上具有重要意義。

關(guān)鍵詞：組織病理學(xué);成人;股骨頭缺血壞死;囊內(nèi)骨折

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

股骨頭缺血壞死主要表示各類原因?qū)е碌牟糠只蛘咄耆毖F(xiàn)象，并促使造血細胞、骨細胞或者脂肪細胞壞死，同時壞死區(qū)域伴有骨小梁吸收、自然修復(fù)與塌陷變形等現(xiàn)象。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1]，股骨頭缺血壞死的發(fā)生原因與骨內(nèi)壓增加、脂肪代謝紊亂、血管炎、凝血障礙、骨質(zhì)疏松等存在密切關(guān)系。雖然不同原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死的范圍及程度存在一定差異，但其病理改變相同，其中包含壞死后修復(fù)以及缺血性骨壞死[2]。由于機體能夠自行對壞死組織進行修復(fù)，但其在成人股骨頭壞死上效果欠佳[3-4]。對此，掌握股骨頭缺血壞死的組織病理學(xué)改變至關(guān)重要，本文對此展開分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年6月-2021年6月納入的56例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其中23例囊內(nèi)骨折患者作為參照組，另33例股骨頭壞死者作為研究組。研究組男19例，女14例，年齡27-76歲，平均年齡（51.26±1.34）歲;參照組男14例，女9例，年齡27-75歲，平均年齡（51.44±1.27）歲。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

收集所有患者手術(shù)切除的股骨頭，選擇合適大小的壞死骨組織及周邊骨組織各一塊，清除血跡后將標本放在福爾馬林緩沖液內(nèi)，并置于4攝氏度冰箱內(nèi)保存。取出固定的標本，修剪后利用自來水沖洗，30min后放入10%EDTA/0.1M PBS下脫鈣。第2d換液，選擇0.1M PBS漂洗，放入30%蔗糖/0.1 M PBS下過夜。沉底后進行股骨頭冠狀面切片，厚度10um，放在0.01M PBS內(nèi)待檢。各個標本切片四張，其一張利用蘇木素伊紅染色，另三張實施免疫組織化學(xué)染色。選擇光鏡檢查標本的組織學(xué)情況。

1.3 觀察指標

分別利用肉眼以及光鏡進行觀察，分析兩組股骨頭缺血壞死情況。

2 結(jié)果

2.1 肉眼觀察的結(jié)果

經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)研究組的壞死組織上軟骨面不光滑，顏色暗淡，股骨頭扁平、硬化、塌陷且骨囊腫，軟骨下骨壞死，且骨髓中存在硬化帶;但對照組未出現(xiàn)。

2.2 光鏡檢查結(jié)果

參照組的骨組織中環(huán)骨板為平行排列，骨陷窩處于骨板之間或者骨板內(nèi)，且呈單個分散排列，內(nèi)部包含骨細胞，未發(fā)現(xiàn)明顯骨壞死區(qū)或者增生纖維組織、肉芽組織。

研究組中骨細胞出現(xiàn)崩解與壞死現(xiàn)象，且細胞核破裂，骨細胞所處的骨陷窩變空，環(huán)骨板紊亂，部分骨板出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。另外周邊組織充血，存在漿細胞與淋巴細胞浸潤，同時伴有肉芽組織以及纖維組織增生。軟骨下骨板變化包含骨髓是黃骨髓，存在散在漿細胞與淋巴細胞浸潤，近軟骨面少量新生骨小梁，部分骨小梁崩解壞死。壞死區(qū)域的病理變化是骨髓壞死，中央位置未出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的囊腔，但存在壞死肉芽組織以及纖維蛋白，周邊區(qū)域出現(xiàn)黃骨髓（包含毛細血管與脂肪），骨髓壞死出現(xiàn)在周邊區(qū)域。硬化區(qū)交界區(qū)的變化是骨髓壞死，局部增生的纖維組織、毛細血管存在黃骨髓，骨小梁粗大，少數(shù)壞死。最后正常區(qū)域內(nèi)骨髓未壞死，存在黃骨髓，骨小梁粗大，伴有纖維組織增生，毛細血管擴張，漿細胞與淋巴細胞浸潤。

3 討論

股骨頭缺血性壞死主要是因為創(chuàng)傷或者非創(chuàng)傷因素引起，從而導(dǎo)致患者股骨頭的骨髓、骨細胞等因為缺血而壞死[5]。但軟骨下骨板與壞死周邊骨組織存在漿細胞以及淋巴細胞浸潤現(xiàn)象，提示局部炎癥或者細胞成骨功能被激活[6]。如今臨床雖然對生長因子與骨修復(fù)展開研究，發(fā)現(xiàn)此激活受到生長因子的影響。

由于骨壞死通常表現(xiàn)成骨小梁表面成骨細胞消失、骨結(jié)構(gòu)支架尚存、骨細胞陷窩空洞等。而本次研究中，發(fā)現(xiàn)患者壞死區(qū)域存在肉芽組織，而其他區(qū)域還存在纖維組織增生現(xiàn)象，由此看出壞死區(qū)域與周邊存在組織增生修復(fù)反應(yīng)。臨床表示[7-8]，股骨頭負重位置的顯微骨折或者骨質(zhì)疏松引起的顯微骨折均可造成局部微循環(huán)變化，進而導(dǎo)致該位置因缺血后失去修復(fù)重建功能，并造成壞死。但有研究指出其與原發(fā)性血管因素存在關(guān)系，但目前尚無具體報道。臨床表示[9]，股骨頭壞死與自身系統(tǒng)性疾病存在一定關(guān)系，并利用動物試驗進行觀察，結(jié)果顯示類固醇可提升骨壞死風(fēng)險，并不會單獨造成健康動物骨壞死。另外從本次研究中看到，肉芽組織與纖維組織在股骨頭缺血壞死的發(fā)生及發(fā)展上具有重要意義，主要是因為增生的肉芽組織與纖維組織可壓迫或者閉塞局部微循環(huán)，需引起臨床重點關(guān)注[10]。

綜上所述，肉芽組織及纖維組織增生在成人股骨頭缺血壞死的發(fā)生發(fā)展上具有重要意義，主要是因為增生的纖維或者肉芽組織可壓迫或者閉塞微循環(huán)，應(yīng)盡早給予更加深入的研究。

參考文獻：

[1]張翔，董曉俊，吳泱，等.早期激素性股骨頭缺血性壞死動物模型的建立研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（2）：67-71.

[2]ZHANG，ZAIHENG，JIN，ANMIN，YAN，DENGLU.MicroRNA-206 contributes to the progression of steroid-induced avascular necrosis of the femoral head by inducing osteoblast apoptosis by suppressing programmed cell death 4[J].Molecular medicine reports，2018，17（1 Pt.B）：801-808.

[3]張蕾，王立生，楊霖.SPECT與MRI對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（9）：992-995.

[4]張煦堅，趙振群，劉萬林.激素性股骨頭缺血壞死發(fā)病機制中的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激[J].中國組織工程研究，2021，25（11）：1759-1765.

[5]WEI，JI-HUA，LUO，QUN-QIANG，TANG，YU-JIN，et al.Upregulation of microRNA-320 decreases the risk of developing steroid-induced avascular necrosis of femoral head by inhibiting CYP1A2 both in vivo and in vitro[J].Gene：An International Journal Focusing on Gene Cloning and Gene Structure and Function，2018，660136-144.

[6]楊璐希，黃雨，劉中財，等.超早期ONFH股骨頭微環(huán)境變化的CT與MR定量研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，13（2）：142-145.

[7]孫亮，劉萬林，娜日松，等.3-甲基腺嘌呤調(diào)控自噬基因Beclin1可降低模型兔激素性股骨頭缺血壞死的發(fā)生與發(fā)展[J].中國組織工程研究，2019，23（15）：2391-2396.

[8]魏巍，樓鵬強，侯德才.股骨頭壞死動物模型的分類研究與應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2021，25（26）：4211-4216.

[9]UCHIDA， SOSHI， NOGUCHI， MORIYUKI， UTSUNOMIYA， HAJIME， et al. Hip arthroscopy enables classification and treatment of precollapse subchondral insufficiency fracture of the femoral head associated intra-articular pathology[J]. Knee surgery， sports traumatology， arthroscopy： official journal of the ESSKA，2018，26（8）：2527-2535.

[10]趙德偉，范德超.股骨頭壞死血供障礙分期在股骨頭壞死治療中的指導(dǎo)意義[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2020，15（2）：153-155.