PPH聯合外痔切剝術與Milligan-Morgan術治療混合痔的對比分析

摘要：目的：探討PPH聯合外痔切剝術與Milligan-Morgan術治療混合痔的應用效果。方法：選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的80例混合痔患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組采取用傳統分段外剝內扎術（Milligan-Morgan術）進行治療，觀察組采取比吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合外痔剝切術進行治療。對比兩組臨床療效。結果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），且手術相關指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：相比傳統Milligan-Morgan術，PPH聯合外痔切剝術治療混合痔，在手術時間、術中出血、疼痛持續時間以及疼痛程度等方面均更具有優勢，具有顯著的臨床效果，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：混合痔;PPH聯合外痔切剝術;Milligan-Morgan術;療效

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

痔瘡是肛腸科臨床上較為常見的疾病之一，主要是由于直腸下端或肛管靜脈出現充血或瘀血導致的腫大，進而導致排便時疼痛、出血、肛門瘙癢、脫垂等癥狀[1]。根據病灶所處位置的不同，可以分為外痔、內痔、混合痔。一直以來外剝內扎術（Milligan-Morgan術）都是治療混合痔的經典術式，但經該種術式治療后，患者術后疼痛明顯，需要較長時間愈合，并去容易出現肛門狹窄等各種并發癥[2]。隨著醫療技術水平的持續發展，痔上粘膜環切吻合術（PPH術）被逐漸應用于直腸脫垂與復雜性內痔的臨床治療當中，但對于外痔的治療并不理想。對此，本次研究主要探析PPH聯合外痔切剝術與Milligan-Morgan術治療混合痔的應用效果，現將研究結果做如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的80例混合痔患者作為本次的研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，對照組40例中，男女比例為22：18，最大年齡71歲，最小46歲，平均年齡為（53.79±6.48）歲;最長病程11年，最短2年，平均病程為（4.35±1.62）年。觀察組40例中，男女比例為23：17，最大年齡70歲，最小年齡48歲，平均年齡為（53.92±5.83）歲;最長病程13年，最短1年，平均病程為（4.52±1.56）年。兩組患者的基線資料均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予Milligan-Morgan術治療。對患者進行局部麻醉后，取折刀位或側臥位，將肛門擴張露出痔核，從痔核位置的尖端向外、距離遠端1.5cm處形成V性切口，將痔核向上方剝離到齒狀線上方0.5cm處，沿著痔核縱軸方向，用止血鉗夾住根部，將遠端的痔瘡組織結扎切除處理，近端粘膜用齒狀線縫合，遠端切口進行引流處理。多痔核者切口不可超過4個，并且每個切口之間需保留皮橋和黏膜橋，避免術后發生肛門狹窄，經皮膚邊緣修剪好，對搏動出血點進行結扎，做好止血處理，結束手術。

觀察組給予PPH聯合外痔切剝術治療。對患者實施腰麻后取折刀位或側臥位，讓痔保持原位脫出狀態下使用肛緣鉗Allis鉗將肛門擴張，將肛管擴張器置入并固定，取出內芯，放置在肛鏡縫扎器內，根據痔瘡脫垂的具體程度，將肛鏡縫扎器在齒狀線上方約4cm處進行旋轉并做荷包縫合，縫合線均水平埋于直腸粘膜下層。從荷包線上方將痔吻合器頭端伸出，將荷包線收緊并打結固定。吻合器對準齒狀線上方的直腸粘膜后旋緊，經30s壓迫塑性后，擊發吻合器，將直腸粘膜切除2～3cm并吻合，檢查粘膜切除的完整性，并做好吻合口探查，并做好止血處理。結束PPH術后，根據患者外痔部位、形態，在其邊緣處作棱形切口，將松弛的皮膚以及皮下增生組織切除，沿著括約肌向上剝離到齒狀線上方約0.3cm處，將皮橋深部的血栓、曲張靜脈叢以及變性肌纖維等潛行切除，確認徹底止血后將切口縫合。

手術結束后，兩組患者肛內均使用化痔栓（廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司，國藥準字Z44022705，規格：每粒重1.4g），每次一枚，并用凡士林紗布條對創面進行填壓，并靜脈滴注抗生素2天避免感染，每次便后坐浴。

1.3觀察指標

對比兩組臨床效果以及手術相關指標。

1.4統計學分析

將收集到的數據通過SPSS22.0軟件進行統計分析，其中計數資料，用[n（%）]表示并以檢驗;計量資料，用（）表示并用t檢驗，兩組數據均以P<0.05表示有統計學差異性。

2結果

2.1臨床療效比較

由表1所示可知，相比對照組，觀察組臨床療效更高（P<0.05）。

2.2手術相關指標對比

由表2所示可知，相比對照組，觀察窗手術相關指標更優（P<0.05）。

3討論

在肛腸外科中，混合痔是較為常見且多發病癥，目前治療所用的手術方式有很多，其中Milligan-Morgan術是最為經典的術式，但該術式在術后會對患者造成劇烈疼痛，且術中出血量較大，需要較長時間才能愈合，并且術后出現并發癥的風險較高。而肛墊學說的論點，讓PPH術式由此產生，雖然這種術式給患者帶來的疼痛較輕，出血少，愈合時間短，但不適于外痔治療。因此我科目前多采用PPH聯合外痔切剝術對混合痔給予治療[3]。

本次研究結果顯示，觀察組手術相關指標明顯優于對照組，臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），由此可見，相比傳統Milligan-Morgan術，PPH聯合外痔切剝術治療混合痔，在手術時間、術中出血、疼痛持續時間以及疼痛程度等方面均更具有優勢，具有顯著的臨床效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]鄒良旺，徐李娟，張偉，等.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療混合痔的臨床療效[J].溫州醫科大學學報，2017，47（010）：762-765.

[2]費松林.PPH聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017（33）：6411-6412.

[3]吳曉霜，莊雁，溫紹斌，等.PPH聯合外痔切除與傳統外剝內扎術治療痔的效果比較[J].實用中西醫結合臨床，2017（2）.

作者簡介：胡文學，1989年5月，漢族，籍貫：江西省九江市修水縣，本科，研究方向：臨床普外，職稱：主治醫師