無保護會陰助產術對自然分娩會陰側切率的影響分析

何美鳳

摘要：目的 探究產婦分娩中采用無保護會陰助產術是否可降低產婦會陰側切率。方法 本院醫學倫理委員會批準后，選擇我院產科收治的78例產婦開展此次研究，依據產婦入院時間將患者平均分為參照組、研究組。參照組產婦分娩中采用傳統保護性會陰術，研究組產婦分娩中采用無保護會陰助產術。對比兩組產婦會陰裂傷程度、會陰側切率等指標。結果 研究組產婦會陰完好率更高、會陰側切率、產時出血量更低，在各指標方面兩組差別大（P<0.05）;研究組產婦第二產程更長，但是兩組之間差別不大（P>0.05）。結論 產婦分娩中采用無保護會陰助產術可降低產婦會陰側切率、提高產婦會陰完好率、減少產婦產時出血量。

關鍵詞：無保護會陰助產術;自然分娩;會陰側切率

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

提升自然分娩率已成為產科工作者重視的問題，其目的是降低產婦創傷、保證母嬰安全[1]。本次基于78例產婦，探究產婦分娩中采用無保護會陰助產術是否可降低產婦會陰側切率。

1資料及方法

1.1基礎資料

本院醫學倫理委員會批準后，選擇我院產科收治的78例產婦開展此次研究，依據產婦入院時間將患者平均分為參照組、研究組。78例產婦最小年齡23歲、最大年齡33歲;最短孕周37周、最長孕周41周;60例產婦為經產婦、18例產婦為初產婦;最低體重54千克、最高體重73千克。兩組產婦在年齡、孕周等基線資料方面差別小（P>0.05）。產婦納入標準：（1）產婦未并發糖尿病等妊娠期疾病。（2）產婦可與人正常溝通。（3）產婦未合并肝腎疾病。

1.2方法

1.2.1參照組

本組產婦分娩中采用傳統保護性會陰術，主要為：叮囑產婦保持自然、舒適體位，在確定產婦宮口全開之后叮囑其保持半臥體位進行分娩;助產之前，與產婦進行積極溝通，以緩解其負面情緒，保證產婦積極配合;接產者站在產婦右側位置，在發現胎頭撥露時，保護產婦會陰部位;接產者將右手肘支撐在產床上，右手五指張開，將手掌大魚際肌頂住患者會陰部位;在發現產婦宮縮時，以適當力度向上內方進行托壓;接產者左手以適當力度下壓胎頭枕部，保證胎頭可緩慢下降。宮縮間歇期間，接產者可適當放松右手，以免由于長時間壓迫產婦會陰部位引發水腫問題。在確定胎頭枕部由恥骨弓下露出的情況下，接產者以左手幫助胎頭仰伸。有必要的情況下，行會陰側切術。

1.2.2研究組

本組產婦分娩中采用無保護會陰助產術，主要是：叮囑產婦保持自然、舒適體位，在確定產婦宮口全開之后叮囑其保持半臥體位進行分娩;助產之前，與產婦進行積極溝通，以緩解其負面情緒，保證產婦積極配合;接產者站在產婦右側位置，在確定胎兒胎頭露出2×3厘米、會陰后聯合緊張的情況下，接產者需控制胎頭娩出速度，叮囑產婦在宮縮期間用力，接產者將左手拇指放置于產婦小陰唇位置，另外四根手指放置在胎頭兩側位置，依據宮縮情況、胎頭下降力度控制胎頭娩出速度，在助產過程中不需幫助胎頭俯屈，不對胎頭娩出方向及角度進行干預，保證產婦自然分娩。檢查確定胎頭雙頂徑順利娩出后，指導產婦均勻用力，保證胎兒胎頭可在宮縮間隙期間慢慢順利娩出。產婦分娩過程中，不對產婦會陰部位進行保護，可在產婦陰道口涂抹消毒液體石蠟潤滑。在胎頭順利娩出后，幫助其清理呼吸道，在產婦下一次宮縮間歇期間，助產者將胎兒胎頭托住，在新生兒自然復位、旋轉之后，保證新生兒雙肩徑與骨盆出口前后一致，指導產婦正確用力以自然分娩胎肩;接產者需雙手托住新生兒身體。將新生兒臍帶斷開之后，對新生兒進行常規處理、對產婦產道檢查，了解產婦會陰部位損傷情況;有必要的情況下，對產婦會陰撕裂部位進行縫合處理。

1.3評價指標

（1）會陰裂傷情況。按損傷程度分為4度，Ⅰ度裂傷是產婦會陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂傷是裂傷程度已達會陰體筋膜、肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多;III度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;IV度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。會陰完好評判標準：產婦會陰部位皮膚、陰道黏膜完好未出現裂傷。（2）會陰傷口愈合情況.分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優良，無不良反應。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需做切開引流等處理。（3）會陰側切率。（4）產婦產時出血量、產程時間。

2結果

2.1會陰裂傷情況

參照組產婦會陰完好的有15例，占比為38.5%;參照組產婦會陰裂傷為Ⅰ度的有4例、會陰裂傷為Ⅱ度的有10例，占比為35.9%。研究組產婦會陰完好的有32例，占比為82.1%;研究組產婦會陰裂傷為Ⅰ度的有2例、會陰裂傷為Ⅱ度的有3例，占比為12.8%。通過比較可發現，研究組產婦會陰完好率更高、產婦出現會陰裂傷的概率更低（P<0.05）。

2.2會陰側切率、會陰傷口愈合情況

參照組中10例產婦出現側切，占比為25.6%;研究組中有2例產婦出現側切，占比為5.1%;參照組中有19例會陰傷口愈合良好，會陰傷口愈合良好率是79.2%;研究組中有7例會陰傷口愈合良好，會陰傷口愈合良好率是100.0%。通過比較可發現，研究組產婦會陰側切率更低、會陰傷口愈合良好率更高，在各指標方面兩組差別大（P<0.05）。

2.3產婦產時出血量、產程時間

參照組產婦產時出血量是（201.29±16.95）毫升，研究組產婦產時出血量是（185.93±15.17）毫升，比較可發現研究組產婦產時出血量更低（P<0.05）。參照組產婦第二產程時間是（51.20±20.11）分，研究組產婦第二產程時間是（54.09±21.33）分，研究組產婦第二產程更長，但是兩組之間差別不大（P>0.05）。

3討論

在醫療事業發展、人們生活質量提高的同時，對分娩技術的要求也在逐漸增高[2]。會陰側切后，側切傷口會出血，導致產婦產后出血量增高[3]。同時，會陰側切傷口需縫合，將給產婦帶來疼痛，同時側切傷口愈合情況、抗生素的應用都可能引發不良反應[4]。大部分產婦并不愿意接受會陰側切術，部分產婦擔心接受會陰側切術影響其生活質量、心理健康[5]。采用傳統保護性會陰術為產婦接產，產婦會陰部位可能由于長時間按壓出現水腫情況，導致產婦會陰部位裂傷較重[6]。采用無保護會陰助產術為產婦接生，可指導產婦通過腹肌力量保證胎兒由陰道中順利娩出，以降低產婦會陰側切率[7]。通過接生者的指導、產婦的配合，可有效控制胎頭娩出速度、保證會陰部位完整、降低產婦疼痛感。同時，通過子宮收縮可鍛煉胎兒肺部功能，降低新生兒出現吸入性肺炎、濕肺的概率。本次研究發現，研究組產婦會陰完好率更高、會陰側切率、產時出血量更低，在各指標方面兩組差別大（P<0.05）;研究組產婦第二產程更長，但是兩組之間差別不大（P>0.05）。

綜上所述，產婦分娩中采用無保護會陰助產術可降低產婦會陰側切率、提高產婦會陰完好率、減少產婦產時出血量。

參考文獻：

[1]劉紅娟，陶艷蘋，林舉秀，許素蓮.側臥位分娩配合無保護會陰接生對分娩結局的影響.實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（34）：90-91.

[2]費維.無保護會陰助產技術在自然分娩中的應用探討.母嬰世界，2019，000（013）：82.

[3]陳紅樓，瞿迎楊.無保護會陰助娩法對初產婦分娩過程中會陰側切率的影響.中國基層醫藥，2019，026（019）：2392-2394.

[4]張秀鳳.無保護分娩助產法對初產婦會陰側切率及生活質量的影響.實用婦科內分泌電子雜志，2019，006（032）：21，135.

[5]胡曉紅.無保護會陰分娩在減輕會陰撕裂與降低會陰側切率的效果分析.智慧健康，2020，6（17）：64-65，80.

[6]邢小娟，王素琴.無保護會陰分娩技術對初產婦自然分娩的作用.醫藥與保健，2019，027（004）：101-102.

[7]周艷丹.無保護助產護理對初產婦自然分娩的干預價值分析.醫學美學美容，2019，028（015）：115-116.