老年難治性便秘的中醫藥治療研究現狀及進展

王景平 李游 李董 胡亞萍 楊亞男

摘要：本次研究主要對老年難治性便秘中醫藥治療研究的背景概述，對國內、外老年難治性便秘中醫藥治療研究現狀加以分析，對老年難治性便秘中醫藥治療研究進展進行探討，旨在合理運用中醫藥對老年難治性便秘患者實行治療，及早改善患者的便秘癥狀、生活質量。

關鍵詞：老年;難治性便秘;中醫藥;研究現狀;進展

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

便秘，為每周排便次數<3次，而且糞便為干硬的性質，發病原因和多方面因素存在聯系，如：腸外疾病、結腸肛門疾病、抗抑郁和抗膽堿藥物的使用、不良排便習慣、不良飲食習慣等[1]。臨床表現：糞便干結、排便困難、腹部腫脹、乏力等。老年難治性便秘的發生，直接關系到患者的生理、心理、病理等多個方面，因而本次研究重點對該病中醫藥治療研究現狀、進展進行研究。

1老年難治性便秘中醫藥治療研究的背景

老年難治性便秘，作為臨床上發病率較高的老年綜合征，在老年人群中的發病率約為15%，發病后直接關系到患者的身心健康。臨床方面多會通過對患者生活方式、飲食、緩瀉劑使用等方面進行指導的方式處理，以此有效改善患者的癥狀，然而一些老年難治性便秘患者接受上述常規治療的效果并不理想[2]。隨著中醫方面對便秘疾病認識、研究的加深，按老年難治性便秘患者特點、虛實辨證，研究了較多完善的方藥、特色療法，通過不斷累積經驗、定期總結深層次挖掘富有中醫藥特色療法，在治療老年人難治性便秘中應用效果顯著。

2國內、外老年難治性便秘中醫藥治療研究現狀分析

難治性便秘的發生，和較多因素存在緊密的聯系，特別為老年難治性便秘患者多同時患有是多種疾病，治療的目的為有效減輕便秘癥狀、及時恢復患者正常排便，同時需要改善該病患者的全身情況、降低復發率，確保治療的效果及安全問題等。當前，中醫藥治療在上述方面研究加深，如：采用常規治療和中醫藥乳果糖分別對老年難治性便秘患者進行治療，經研究發現通過乳果糖治療，藥方中含有火麻仁、瓜蔞仁，以及白術、枳實等成分，可充分發揮出藥物的作用，所以和常規治療進行比較效果突出，并且可以提高患者的治療安全性、降低復發率，從根本上改善患者的生活質量。

當前，臨床方面多通過容積性、滲透性，以及刺激性、潤滑性、促動力藥等瀉藥，對慢性便秘患者加以治療。滲透性瀉藥中的聚乙二醇和乳果糖為一線藥物，對在老年難治性便秘患者中應用效果欠佳，且患者容易發生濫用、依賴性相關情況，特別為排便障礙便秘患者服藥乳果糖效果不佳，部分患者還需通過手術方式進行治療[5]。另外，大量采用鹽類瀉藥發生電解質異常問題的概率加大，老年、腎功能減退患者需謹慎使用。

3老年難治性便秘中醫藥治療研究進展探討

站在中醫理論、臟腑辨證方面來看，通過中藥大承氣湯直腸滴入治療為最常用的方法，可以獲得較好的效果。大承氣湯藥方成分和劑量：芒硝（后下）、枳實、厚樸均為15g，煎煮取汁150ml。選擇一次性分裝袋輸液器減掉頭皮針過濾器，采用一次性硅橡膠導管，采取患者左側臥位、墊高臀部，將150ml大承氣湯注入一次性分裝袋中，排氣并關閉開關。在此之后，將一次性硅膠導尿管涂抹液體石蠟油到30cm的位置，和減掉過濾器輸液管一端保持連接，然后排氣、將藥液的溫度控制在40度左右，充分顯露患者肛門，指導老年難治性便秘患者深呼吸，此時可將硅橡膠導尿管緩慢順肛門直腸插入30cm左右位置。最后，將開關調整為每分鐘60滴，對該病患者是否發生不適感加以觀察。

中醫證候分型的主要特點：參照便秘中醫診療專家共識意見、功能性便秘中西醫結合診療共識意見，將慢性便秘分為熱積秘證型、寒積秘證型、氣滯秘證型、氣虛秘證型等，確定了相關標準。同時中醫診療專家共識意見反復修訂，證型劃分、界定更加明確，臨床辨證治療比較規范，可以為臨床效果的判定、研究奠定堅實的基礎。現代中醫證候研究表示，難治性便秘并不是某一臟腑功能失調，而是多個臟腑功能失衡造成，利于明確該病病機證候[3]。老年難治性便秘患者的年齡更大、證型更復雜合并證型就更多。復合證型中本虛證比較常見的為氣陰兩虛證型，然后為陰陽兩虛證型。經現代中醫證候研究可見，可以確定老年難治性便秘患者體質、證型特點等，然后尋求針對性對策進行治療。中醫藥在難治性便秘患者治療中應用，能夠細化目標、使得治療更具針對性，采取肉蓯蓉湯+聚對二氧六環酮（PPDO）微創埋線方法治療，在縮短患者排便間隔時間、改善糞便性質、排便通暢性等方面，均有積極的影響[4]。隨著中醫藥對該病患者治療研究的深入，使得電針、埋線、浮針及耳穴等新型外治療法，被廣泛運用到了便秘患者的治療中，能夠達到較好的效果。例如：通過電針深刺天樞穴對嚴重功能性便秘患者治療，治療時間為2個月，經研究發現通過治療可增加患者自主排便的次數。選用浮針對照果導片對老年難治性便秘患者實行治療，不僅可提高患者的臨床療效、縮短患者排便間隔時間，而且有助于很好的改善患者排便性質。部分研究人員通過復方通便復方顆粒對慢傳輸型便秘患者實行治療，經研究發現機制和調節腸道水通道蛋白AQPs表達存在緊密關聯性，AQPs、腸道水液代謝有關，所以可評判便秘腎論治機制為經調控AQPs發揮作用。

結語：老年難治性便秘的發生，和多方面因素有關、治療比較困難，因而采取中醫藥治療非常必要，以此聯系這一疾病患者的特點、年齡編制治療方案，進行辯證論治，本文老年難治性便秘患者中醫藥治療研究現狀、進展進行研究，但本課題研究的時間較短所以還需進一步研究。

參考文獻：

[1]李倩，井夫杰.中醫治療小兒功能性便秘的臨床研究進展[J].廣州中醫藥大學學報，2019，036（005）：766-769.

[2]高秀艷.中醫療法對60例功能性便秘臨床療效的觀察研究[J].健康養生，2020，000（002）：168.

作者簡介：王景平（1981-12-），女，布依族，本科，云南昆明人，主管護師，研究方向：中醫護理適宜技術在老年常見病、多發病的應用。

項目名稱：加減黃龍湯直腸滴入療法對老年難治性便秘的臨床研究

項目編號：2021-17-01-005