腦小血管病認知功能與腦血管反應性特點研究

江曉燕 李波林

摘要：目的：討論腦小血管認知功能與腦血管反應之間的關系及其特點。方法，根據癡呆的診斷標準來選擇45名腦小血管認知功能患者與45名腦小血管及認知功能正常者進行一定的比對，主要比對數據包括簡易的癡呆狀態測量表及蒙特利爾評估量表等，并通過多普勒的方式對兩組比對者的認知功能及腦血管反應性進行比對研究;結果：通過結果比對我們可以發現，腦小血管病患者的屏氣實驗指數及測量總分明顯低于另一組對比者，且明顯存在延遲回憶和抽象思維分數低下等現象，通過數據對比發現具有差異學意義，且通過時數據我們可以看出腦小血管病患的認知功能與腦血管反應性呈現出線性相關。最終我們得出結論，腦小血管病患者的認知功能與腦血管反應之間具有相關性，而多普勒屏氣實驗及測量表可以作為腦小血管疾病認知障礙的主要評估方法。

關鍵詞：腦小血管;認知障礙;腦血管反應

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

前言：隨著神經影像技術的不斷進步和老齡化社會的到來，國內外醫學研究者們對腦小血管?。–SVD）越來越重視.[1]腦小血管病是一種較為典型的腦血管疾病，其存在病癥隱性、發病慢、潛伏期長、不易發現等特點，在該疾病存在前期常常并無癥狀，無法引起患者本人及醫生的重視。該疾病嚴重時會導致患者精神異常、認知障礙等癥狀，而以上癥狀出現時，往往已經到了很難醫治的程度，給治療帶來相當大的困難。本文主要研究腦小血管病認知功能與腦血管反應性的關系及特點。

一、研究對象

本次實驗研究獲得了院方相關部門的批準，同時也獲得了患者家屬的認可并簽訂了知情協議。通過對我院近一年時間內收治的腦小血管病患者進行診治和分析研究，來探討腦小血管病認知功能與腦血管反應性之間的關系及其特點?；颊呤占{依據以下標準：

1.經多普勒屏氣診斷具有明顯的腦血管閉塞癥狀的患者;

2.患者記憶力嚴重下降且持續一段時間，臨床測量分數小于0.5，日常生活測評分數小于26分，且感官能力未受影響，能夠自愿配合醫生診療，神經系統不存在明顯異常的患者;

3.患者存在腦小血管疾病并存在認知功能障礙但是尚未達到癡呆狀態。

研究對象排除標準：

1.視聽功能受損或存在焦慮、抑郁等癥狀的患者;

2.存在大動脈粥樣硬化微出血或腦出血疾病的患者;

3.因為腦小血管疾病以外的原因導致認知功能出現障礙的患者。

認知功能正常的研究對象：選擇來我院腦科就診的、未患有小腦血管疾病的、認知功能正常不存在障礙的45例患者。該組患者的納入標準為：

1.未患有神經受損類疾病、認知功能正常不存在障礙，多普勒屏氣實驗檢測數據正常;

2.不存在與認知功能更減弱相關的主訴;

3.患者癡呆臨床測量分數應為正常分值，日常生活能力測評分數應當高于26分。

兩組患者均存在年齡和性別方面的差異，但此差異在統計學方面并無意義，因此可以忽略不計。

二、研究方法

1.對兩組比對人員進行腦血管反應性評估：采用標準型號的經顱多普勒儀器分別對患有腦小血管疾病認知障礙的患者及認知功能正常的患者進行檢查，用以判斷研究對象的腦血管反應性。

操作方法為：首先利用頭架將探頭進行固定，使患者保持平臥狀態，在患者的左側顳窗位置固定一個單通道單深度的2MHz探頭。本次監測的血管為左側大腦中動脈，探測的深度為60毫米左右，將探頭調整至合適的位置以獲取相關的流速信號。之后需要對患者進行屏氣實驗，患者應首先進行平穩呼吸，接著進行屏氣，然后將氣體一次性快速呼出體外，對患者屏氣前后的左側大腦中動脈血液流速進行記錄，并在患者休息10分鐘左右的時間后再次重復實驗，對屏氣指數進行記錄。

2.對兩組比對人員進行認知功能評估：首先，我們應當保證接受評估的患者在相對安靜的環境中接受評估，評估測驗由專業的心理醫生主持進行，評估方法為測量表式評估?？梢圆捎煤喴装V呆狀態檢查量表及蒙特利爾認知評估測量表兩種方式進行測量。檢測功能應當包括延遲記憶、定向力、抽象思維、語言、注意力、命名力及視空間與執行功能等?？偡謹禐?0分，如果受測者的分數低于26分，則視為異常情況。

三、比較與討論

近幾年的國際卒中會議提出了"小血管病引起大問題"的論點，關于CSVD的認知功能、影像學特征及生物標記物等研究逐漸成為國內外腦血管病研究的熱點。[2]腦小血管認知障礙是一種由腦血管存在疾病而引起的認知障礙，是一種綜合性的較為復雜的疾病，會引起患者不同程度的認知障礙。背景腦小血管病（CSVD）是導致血管性認知障礙的常見原因，[3]對腦小血管認知障礙進行診療的手段相對來說比較多樣，包括PCT＼PET＼SPECT等多種方式，這些檢測方法都是比較有效的，但是其相關設備較為昂貴，且診斷費用較高，因此較難獲得推廣。經顱多普勒設備成本和診斷費用都較為低廉，且可以配合屏氣實驗，其應用是比較廣泛的，通過該項實驗我們明顯可以看出，腦小血管病認知障礙患者的數據要低于正?；颊叩臄祿Ｓ纱宋覀兛梢酝茢?，腦小血管疾病患者是因為其腦部血液處于高碳酸血癥的環境中，位于顱內小血管周邊的腦組織存在低灌注現象，因此血管的舒張功能減弱，腦血管反應性相應發生降低，從而導致了腦小血管疾病患者出現認知障礙現象。

行業前輩曾經對阿爾茨海默癥患者的認知功能進行過觀察和探究，并發現屏氣實驗在診斷過程中起到了重要的作用。如果患者的BHI發生下降，那么患者不但會發生腦血管反應性受到損傷，還能夠據此推斷正常人是否存在發生腦血管反應性受損的可能，可見HBI下降與認知障礙之間存在關聯。

綜上所述，我們可發現腦血管疾病會在不同程度上造成患者認知障礙，疑有此疾的患者應當及早進行多普勒屏氣實驗及專業測試評估等進行診斷，做到早發現，在治療，控制病情，保證生命質量。

參考文獻：

[1]王少朋， 遲麗屹， 馬芮，等. 老年腦小血管病患者語言流暢性的網絡圖分析研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， v.21（04）：23-26.

[2]繆歡歡， 謝瑞滿. 腦小血管病相關認知功能障礙的研究進展[J]. 老年醫學與保健， 2017（05）：97-99.

[3]李籌忠，苑寶文. 腦小血管病患者生態學執行功能情況及其影響因素研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2020， v.28（12）：57-61.

作者簡介：江曉燕，女，19870505，漢族，醫師，本科

李波林，男，1989 11 漢族，醫師，本科