口周島狀皮瓣動脈構筑的顯微解剖學研究

徐丹， 丁冉， 沙明， 鄭雪峰， 丁自海， 劉鵬， 艾旭光

1.許昌學院，河南 許昌 461000； 2.南方醫科大學，廣州 510515； 3.許昌圓融頸肩腰腿痛醫院，河南 許昌 461000;4.暨南大學基礎醫學院，廣州 510632； 5.暨南大學附屬廣州紅十字會醫院，廣州 510220

近30年來，由于口周圍創傷和顯微整形美容術的需求，許多學者進行了口周相關動脈解剖學研究[1～19]，并在臨床廣泛應用，但有因唇動脈解剖變異出現面部修復整形失敗的病例[3]。由于解剖技術差異或標本數量和質量不同，對口周上、下唇動脈的來源、走行、分支、分布及與兩側動脈吻合后的構筑形式等描述差異較大，尤其缺少高質量的口周動脈走形及變異的解剖標本圖像，影響對該區動脈的認識和皮瓣切取時血管蒂的選擇。有的動脈命名有分歧，需要澄清。本研究采用動脈鑄型技術對上、下唇動脈進行解剖，注重觀察其來源、走行、分支、分布、動脈構筑形式和變異類型，希望彌補既往研究中的一些缺陷，以加強口周皮瓣移植和顯微修復術的安全性。

1 材料與方法

選取63例（126側）成人新鮮頭頸標本（性別不詳），動脈灌注氯乙烯溶液，灌注和補注凝固成型后，26例采用自然腐蝕法，37例采用酸腐蝕法。鑄型標本制作完成后，觀察口周動脈的來源、走行、分支、分布、動脈構筑形式和變異類型。按動脈來源、走形制定分型標準。數碼相機（Sony RXlO）照相，手術顯微鏡觀察動脈吻合的構筑形式。本文不涉及血管長度、直徑測量和毗鄰關系的描述。本研究的鑄型標本由鄭州國希望醫教集團和南方醫科大學解剖教研室制作提供。

2 結果

2.1 上唇動脈

上唇動脈按起始部位分為5種類型。A型：上唇動脈于口角平面上方起自面動脈，有68.25%（86／126側）（圖1a）；B型：上唇動脈于口角平面起自面動脈，有22.22%（28/126側）；C型：上唇動脈起自下唇動脈起始部，有1.59%（2/126側）；D型：上、下唇動脈共干起始，有6.35%（8/126側）（圖1b）；E型：上唇動脈缺如（因面動脈缺如），由對側同名動脈和眶下動脈代償，有1.59%（2/126側）（圖1c）。

上唇動脈與面動脈的關系有4種類型。A型：上唇動脈為面動脈分支之一，有44.44%（56/126側）（圖1a）；B型：上唇動脈為面動脈終支之一，有49.21%（62/126側）（圖1d）；C型：上唇動脈為面動脈直接延續，有4.77%（6/126側）（圖1e）；D型：上唇動脈缺如（因面動脈缺如），有1.59%（2/126側）。有副上唇動脈的有6.35%（8/126側）。

兩側上唇動脈起始部位基本對稱的有60.32%（76/126側）（圖1b），不對稱的有38.10%（48/126側），缺如的有1.59%（2/126側）；大小和分布范圍（肉眼觀）基本對稱的有51.59%（65/126側）（圖1b），不對稱的有46.83%（59/126側），缺如的有1.59%（2/126側）均為單側，由對側同名動脈和眶下動脈代償。

上唇動脈沿上唇緣上方5～10 mm范圍內向內迂曲走行，與對側同名動脈吻合為上唇弓。在上唇弓外1/3段向上方發出1～2支到鼻翼和鼻唇溝，2～3支到鼻前孔基底；在中1/3段，垂直或斜行向上發出淺、深鼻中隔支。鼻中隔淺支5～7支，向上方行至鼻中隔附近（圖1f）。鼻中隔深支1～2支，2支者向上達鼻中隔兩側，單支者在上升到鼻小柱基底以前分成2支分別進入鼻中隔兩側，與鼻翼基底部和鼻中隔的動脈相互吻合。上唇弓向下發出數十支唇支，各唇支間相互吻合，構成密集的上唇血管叢（網）。

2.2 下唇動脈

下唇動脈按起始部位分為5種類型。A型：于下頜骨下緣稍上方起自面動脈，向內上至下唇，有43.65%（55/126側）（圖1a，2a）；B型：于口角平面或稍下方起自面動脈，有28.89%（49/126側）（圖2a）；C型：于口角以上起自上唇動脈起始部，有3.17%（4/126側）；D型：上、下唇動脈共干起始，有6.35%（8/126側）（圖1b）；E型：下唇動脈缺如，由唇頦動脈和頦下動脈升支代償，有7.94%（10/126側）（圖2b，2c）。

圖1 上唇動脈的起始及分布1a：上、下唇動脈起始部位1b：上、下唇動脈共干起始（后面觀）1c：左面動脈發育不良，僅為細小分支1d：上唇動脈為面動脈終支之一1e：左上唇動脈為面動脈的直接延續，左下唇動脈缺如1f：上唇動脈發出鼻中隔淺、深支1.面動脈2.上唇動脈3.下唇動脈4.唇頦動脈5.頦下動脈升支6.鼻外側動脈7.眶下動脈8.上唇弓9.下唇弓Fig.1 The origin and distribution of superior labial arteries 1a:The initiation of the superior labial arteries and inferior labial arteries;1b:The superior labial artery and inferior labial artery shared the origination of a common trunk(black view);1c:The left artery was dysplastic with only small branches;1d:The superior labial artery was one of the end branches of the facial artery;1e:The left superior labial artery was direct continuation of the facial artery;the left inferior labial artery was absent;1f:The superior labial arteriessent out superficial and deep branches1,facial artery;2,superior labial arteries;3,inferior labial arteries;4,labiomental artery;5,submental artery ascending branch;6,lateral nasal artery;7,infraorbital artery;8,superior labial arch;9,inferior labial arch

下唇動脈與面動脈的關系分為4種類型。A型：下唇動脈為面動脈分支之一，有61.90%（78/126側）（圖1a，1d）；B型：下唇動脈為面動脈2個終支之一，有25.40%（32/126側）（圖1c）；C型：下唇動脈為面動脈終支，有4.76%（6/126側）（圖2d）；D型：下唇動脈缺如，由唇頦動脈和對側同名動脈代償，有7.94%（10/126側）。

兩側下唇動脈的起始部位基本對稱的有44.44%（56/126側）（圖2e），不對稱的有47.62%（60/126側）（圖2f），缺如的有7.94%（10/126側）；大小和分布范圍（肉眼目測）基本對稱的有38.89%（49/126側），不對稱的有53.17%（67/126側），缺如的有7.94%（10/126側）。

圖2 下唇動脈的起始及分布2a：右下唇動脈細小，右唇頦動脈代償2b：左、右下唇動脈細小，右側頦下動脈升支代償2c：下唇動脈細小，頦下動脈升支代償2d：左下唇動脈為面動脈終支，上唇動脈由眶下動脈代償2e：左右上、下唇動脈對稱，在上唇弓上方形成鼻下弓2f：右下唇動脈為優勢唇上動脈，左下唇動脈由唇頦動脈代償，上唇動脈由眶下動脈代償 1.面動脈2.上唇動脈3.下唇動脈4.唇頦動脈5.頦下動脈升支6.鼻外側動脈7.眶下動脈8.上唇弓9.下唇弓Fig.1 Theorigin and distribution of inferior labial arteries 2a:Right inferior labial arteries were slight,submental right labiomental artery was compensated;2b:The left and right inferior labial arteries were slight;the right submental artery was compensated;2c:The inferior labial arteries were slight,submental artery ascending branch was compensated;2d:The left inferior labial artery was the terminal branch of the facial artery,the infraorbital artery was compensated by the superior labial artery;2e:Arteries were symmetrical in both superior and inferior labial arteries,forming the nasal inferior arch above the upper labial arch;2f:Right-side dominance was in the inferior labial arteries,labiomental artery was compensated by the left inferior labial arteries.The infraorbital artery was compensated by the superior labial artery 1,facial artery;2,superior labial arteries;3,inferior labial arteries;4,labiomental artery;5,submental artery ascending branch;6,lateral nasal artery;7,infraorbital artery;8,superior labial arch;9,inferior labial arch

下唇動脈起始后在下頜下緣至下唇之間橫行或斜行向內上走行有以下幾種情況。A：左、右側下唇動脈均起始于面動脈，于中線吻合，有61.90%（78/126側），或偏中線吻合有11.11%（14/126側）；B：一側下唇動脈缺如，對側下唇動脈越過中線代償，有3.97%（5/126側）；C：一側下唇動脈起于面動脈，另一側起于上唇動脈，有6.35%（8/126側）；D：一側為下唇動脈，對側為唇頦動脈，兩者在中線處吻合，有5.56%（7/126側）；E：下唇動脈起于上唇動脈，有8.73%（4/126側）；F：下唇動脈缺如，由頦下動脈升支代償形成下唇動脈弓，有7.94%（10/126側）。下唇動脈沿途向下發出降支（唇頦支），與唇頦動脈和頦下動脈升支吻合，向上密集分出唇支，各唇支相互吻合，在唇部構成密集的血管叢（網）（圖1b，2d）。

2.3 唇頦動脈

唇頦動脈于下頜下緣附近(圖1b,1c,2a)，下唇動脈發出部位近側約1 mm處從面動脈發出（圖3a）。左側有57.14%（36/63側）發出1支唇頦動脈，11.11%（7/63側）發出2支，4.76%（3/63側）發出3支，有26.98%（17/63側）唇頦動脈缺如或細小。右側有53.97%（34/63側）發出1支唇頦動脈，11.11%（7/63側）發出2支，3.17%（2/63側）發出3支，31.75%（20/63側）唇頦動脈缺如或細小。唇頦動脈起始后水平走行，在唇頦中部發出數支分支，與下唇動脈降支、頦下動脈升支或對側同名動脈分支吻合，形成唇頦血管叢。左、右各有1側唇頦動脈比下唇動脈粗大，6側唇頦動脈發自下唇動脈。10側下唇動脈缺如，唇頦動脈和頦下動脈升支粗大，在下唇形成下唇動脈弓（圖3b）。

圖3 唇頦動脈動脈的走行與分布3a：左、右唇頦動脈，兩側下唇動脈細小3b：右唇頦動脈粗大，參與下唇弓的形成（后面觀） 1.面動脈2.上唇動脈3.下唇動脈4.唇頦動脈5.頦下動脈升支6.鼻外側動脈7.上唇弓8.下唇弓Fig.3 The origin and distribution of labiomental arteries 3a:Left and right labiomental arteries,both sides of inferior labial arteries were slight;3b:The right labiomental arteries was thick and participated in the formation of inferior labial arch(black view) 1,facial artery;2,superior labial arteries;3,inferior labial arteries;4,labiomental artery;5,submental artery ascending branch;6,lateral nasal artery;7,superior labial arch;8,inferior labial arch

2.4 頦下動脈升支

全部標本有頦下動脈升支。頦下動脈在頦下中部發出升支2～12支，越過下頜緣，上升至下唇下部，與唇頦動脈分支和下唇動脈降支吻合（圖1c，1e，1f，2b，2c，2d，2f，3a）。唇頦動脈或下唇動脈缺如或細小者，升支代償性增多增粗，參與下唇動脈弓的構成，反之，唇頦動脈或下唇動脈代償性增粗。

所有上、下唇動脈高度迂曲，分支數量多，吻合密度高，這與上、下唇的功能是一致的。上、下唇動脈弓在口角外側相互吻合，形成環繞上下唇的唇冠狀動脈（labial coronary artery）。

3 討論

上、下唇血供豐富，在修復重建時可切取不同類型的唇瓣，易于成活。然而上、下唇動脈的起始部位、走形變異較大，要成功轉移口周皮瓣或唇顯微外科整形，詳細了解這些動脈的起始、走行、分布和構筑形式和變異類型是非常必要的。

3.1 關于分歧的原因

目前文獻對口周動脈起始部位、數目、分布范圍、動脈構筑以及變異類型的描述存在諸多分歧[1～19]。由于作者選用的標本數量、材料新鮮度、動脈灌注材料和技術、顯微解剖器械和技術等多種因素，使動脈分支特別是較小分支和吻合支沒有灌注，或微小的吻合支不能解剖出來，無法看到血管吻合的立體構筑，對某分支的分布范圍出自臆想，因而影響到確切的分布范圍、構筑形式的確認，這會導致對皮瓣切取的大小、形式、蒂部選擇帶有盲目性。本研究使用63具新鮮標本進行研究，一方面彌補了樣本不足及標本陳舊造成結果偏差的缺陷；另一方面，利用血管鑄型技術對口周血管進行研究，較傳統的大體解剖手段更能清晰地顯示不同層次血管，尤其是較細的終末支之間的吻合情況，清楚展示了口周動脈環及唇頦血管叢的立體構筑形式。

格氏解剖學記載，面動脈從上、下唇和鼻側面上升，沿途發出下唇動脈、上唇動脈、鼻翼動脈和鼻外側動脈，向上終止于內眥動脈（也稱角動脈）[20]。而許多文獻報道與上述描述相差甚遠，面動脈以鼻外側動脈和上唇動脈為終支的占89%，從鼻外側動脈分出一細支達內眥部以角動脈為終支的占8%，以上唇動脈和外鼻動脈為終支的占3%[3～11,13～15,17～19]。本觀察顯示，面動脈以鼻外側動脈和上唇動脈為終支的占70%以上，這可能與選取多大的內眥動脈作為面動脈直接延續的標準有關。

3.2 關于動脈命名

口周區及頦區血管命名尚不統一。胡華新等[1]將下唇動脈下方1個較大分支命名為副下唇動脈；Kawai等[10]認為動脈命名應首先考慮分布部位，該動脈分支分布于唇頦區，稱為水平唇頦動脈（horizontal labiomental artery）更加合理。Kawai等[10]將跨越下頜下緣達下頜部前面的動脈稱垂直唇頦動脈（vertical labiomental artery），但其沒有描述垂直唇頦動脈的來源。所謂的垂直唇頦動脈實際上是頦下動脈升支，為面動脈的2級分支，水平唇頦動脈（應為唇頦動脈）是面動脈的1級分支，二者不能平行命名，故稱為頦下動脈升支更為恰當[21]。

3.3 關于動脈分型

掌握血管蒂位置、血管走形和變異，對皮瓣的切取至關重要。既往文獻對上唇動脈和下唇動脈有多種分型方法。Ma?den等[11]將上唇動脈分為14型，Al-Hoqail等[15]分為11型，Lee等[19]分為4型，Loukas等[14]分為5型。Edizer等[9]將下唇動脈分為14型，周曉東等[12]分為4型，胡華新等[1]分為5型，劉維賢等[4]分為6型，趙振民等[6]分為6型。Pinar等[13]將唇頦區血管分布類型分為5型。但對臨床醫師來講，分型過粗或過細均不實用。

口角及下頜骨是頜面部臨床操作的重要標志結構，本研究將上、下唇動脈起始部位與口角、下頜下緣及同側上/下唇動脈起點的位置關系分為5型，對各種類型出現率進行統計，為臨床操作中尋找動脈主干提供解剖數據支持。按照與面動脈的關系，將上、下唇動脈分為4種類型，統計各種類型的比例，可用于指導皮瓣設計和切取。

3.4 關于動脈變異

小動脈的變異無處不在。從本文的結果可以看出，60%以上的上、下唇動脈在起始、走行和分布上存在不同程度的變異。上、下唇動脈有優勢側和劣勢側之分，優勢側和劣勢側的血管蒂大小和分布范圍有較大差別；有的個體出現上、下唇動脈缺如；唇頦動脈或頦下動脈升支優勢，參與下唇動脈弓的構成等，這可能是一些面部整形失敗的解剖學因素[3]。由于口周動脈存在不同形式的變異，故術前超聲檢測非常必要。

3.5 血管蒂選擇

本研究進一步證實，上、下唇動脈分支與對側同名動脈分支之間，以及與唇頦動脈、頦下動脈升支之間均存在豐富的吻合，血管構筑達數個層次，根據需要，可為不同類型的口周島狀皮瓣提供足夠的血供。可設計含有上唇動脈深鼻中隔支的軸形黏膜瓣和含有淺鼻中隔支的上唇皮瓣，用以修復口周皮膚或黏膜組織的缺損。或設計以鼻翼基底動脈為血管蒂的上唇島狀黏膜瓣修復鼻腔襯里缺損；以下唇動脈為蒂的島狀皮瓣轉位修復上唇缺損[6]。

本文增添的這些解剖學信息，可為面部修復重建和美容整形手術提供解剖學依據，增加外科醫師在皮瓣切取時的信心，有助于減少手術風險，提高手術質量。

致謝

標本照片由山東科技出版社孫健老師，南方醫科大學劉暢老師拍攝，特此致謝。