基于臨床護理路徑的中醫辨證施護在51例膝關節骨關節炎中的應用效果

王冬梅

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

膝關節骨關節炎多發于中老年群體，是一種退行性病變，發病后患者出現關節腫脹、疼痛情況，嚴重時伴有關節積水癥狀，出現跛行問題，嚴重干擾患者日常生活[1]。目前針對膝關節骨關節炎患者，臨床尚無特效治療方式，具體治療以延緩病情進展、抑制疼痛、改善膝關節功能為主，但很多患者預后質量不佳，容易出現復發情況，而科學有效的護理干預利于改善預后質量，更利于患者病情控制與恢復[2-3]。目前針對膝關節骨關節炎患者，尚未形成統一高效護理服務方案，護理方式選擇值得進一步探究，本文分析了常規護理、基于臨床護理路徑的中醫辯證施護的應用價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年7月沈陽市骨科醫院收治的102例膝關節骨關節炎患者為研究對象，依據隨機數字表法，將研究對象分成試驗組和對照組，每組51例。對照組男31例，女20例，年齡40～78歲，平均（59.39±4.21）歲，病程6～48個月，平均（27.14±3.99）個月；試驗組男32例，女19例，年齡41～78歲，平均（59.76±4.33）歲，病程7～47個月，平均（27.62±3.82）個月。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。標準如下：①參照美國風濕病協會的《滑性關節炎醫學管理指南》以及我國衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中有關膝關節骨性關節炎的診斷及分型標準，結合患者影像學資料進行病情診斷，均符合相關診斷標準，確診為膝關節骨性關節炎。②患者在1個月內出現持續性膝痛癥狀。③患者年齡均＞40歲。④患者晨僵時間＜30 min。⑤患者膝關節活動時有骨摩擦音。⑥患者的治療資料完整有效。中醫分型標準[4]：①風濕寒凝型：關節腫脹疼痛，遇冷加重，苔薄白、舌淡，脈細滑。②風濕熱郁型：按壓疼痛嚴重，晨僵，遇冷癥狀減輕，舌苔黃膩，脈滑數。③痰瘀濕困型：患處變形僵硬，夜間加重，苔膩舌紫，脈細滑。④肝腎虧虛型：局部腫痛，伴腰膝酸軟，苔薄舌紅，脈細。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，護理人員收集患者基本信息，創建健康檔案，遵醫囑給予用藥指導，開展健康教育，解答患者疑問，滿足家屬需求；試驗組在對照組基礎上采取基于臨床護理路徑的中醫整體施護方式[5]，措施如下：

1.2.1 入院當天 護理人員向患者及家屬發放健康手冊，包含疾病注意事項、醫護人員簡介、陪護制度等內容，評估患者心理狀態，給予患者情志護理，以移情和借情為主，讓患者發泄自身情緒，同時配合放松療法，引導患者冥想，抵御負性情緒。

1.2.2 急性加重期護理 在入院后2～6 d重視飲食指導，對于風濕寒凝型患者，需進食辛溫發散食物，可在菜品中適當添加蔥姜或胡椒，風濕熱郁患者則禁忌辛辣食物，多食用清熱利濕食物，以冬瓜或絲瓜為主，痰瘀濕困型患者禁忌肥膩食物，飲食以清淡為主，而對于肝腎虧虛型患者，飲食以易消化食物為主，多攝入微量元素，加強營養供給。

1.2.3 恢復期護理 針對不同類型膝關節骨關節炎患者應采取對應的護理措施，對于風濕寒凝型患者，醫護人員應注意指導對患者的保暖，并采取遠紅外理療方法改善膝關節癥狀，飲食方面則應該注意辛溫發散，達到飲食護理與整體保暖的效果。另外，如果在后續康復過程中出現病情發作的現象，則應該及時調整患者運動量，減少活動，并幫助患者按摩肌肉，促進肌肉的松弛與伸展，避免患者膝關節僵硬，造成其他不良影響。此外，醫護人員還可以采取中藥熏蒸或熱浴緩解患者的肌肉痙攣癥狀。對于痰癖濕困型患者，醫護人員應掌握該病癥發病規律，了解患者夜晚病情，開展行氣活血化癖祛濕為主的護理保暖工作，實現活血散結。飲食方面則以清淡健康為基本原則，同時輔助紅外線或針灸治療。另外醫護人員還需要根據患者實際恢復情況制訂出不同階段的康復訓練方案，增加患者運動量，促進患者局部血液循環。對于風濕熱郁型患者，醫護人員需抓住其主要的致病因，了解癖阻靜脈導致的各種癥狀，分析臨床病癥變化情況，采取以解熱及鎮痛為主的護理措施，但是需要注意不能夠過快降溫，以防導致不良反應或者并發癥。飲食方面則應該忌辛辣，食用清熱利濕的食物，待到患者臨床癥狀改善之后給予適量清熱祛濕藥物進行輔助治療。對于肝腎虧虛型患者，因其往往存在其他合并癥，治療周期比較長，需要患者長期保健與治療，會對患者治療心態造成極大的影響。對此，醫護人員應當以心理護理為主，為患者講解治療康復的意義，分享成功病例，增強患者治愈的信心，提高患者的治療配合度，改善其不良情緒。飲食方面則應增加攝入營養物質與微量元素，開展康復訓練，改善患者膝關節功能。

1.2.4 運動康復護理 對于膝關節骨關節炎患者來說，一定的運動與康復訓練是非常必要的，醫護人員的責任就是為患者制訂個性化的運動方案，有效指導患者的運動過程，避免出現激烈的運動，循序漸進增加運動難度與運動量，并叮囑患者在運動過程中注意保護膝蓋，改善其關節功能的同時避免不必要的運動損傷。

1.2.5 按摩護理 醫護人員應與患者及其家屬進行交流與溝通，增加按摩護理服務，請專業按摩護理人員對患者活動病變關節及其周圍壓痛點予以按揉，點按足三里、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等主要穴位，每處穴位按壓約1 min，每周按摩2次，改善患者康復情況。

1.2.6 出院指導與隨訪 患者出院之前，醫護人員應為患者講解出院之后的注意事項，進行健康知識教育，叮囑患者按時服藥與復診?；颊叱鲈褐螅t護人員則應該通過短信、微信、隨訪等形式定期了解患者的恢復情況，監督患者的服藥治療情況，并根據患者實際恢復情況調整后續康復治療的方案。

1.3 觀察指標

英語作為語言學科，蘊含著豐富的文化底蘊，內容豐富多彩，它不單單是語言教學，更是文化的教學?；ヂ摼W+時代，學生不管在課內課外還是線上線下，都會接觸到大量的西方文化。大學生正處于世界觀和價值觀形成的關鍵時期，倘若沒有正確的判斷和及時的引導，就會讓西方的一些不良消極思想侵蝕，甚至會導致思想政治素質低下。因此，英語教學要真正發揮人文學科的課程思政作用，在英語教學過程中潛移默化的融入思想政治教育，注重對學生德育的教育和職業人文素質的培養。英語教師要不斷提高自身的德育意識和德育能力，把握好英語課程思政和人文素質教育的目標定位，把思政工作融入教學全過程，實現全方位育人。

1.3.1 觀察并評價兩組患者的臨床治療效率，指標如下。①治愈：患者膝關節疼痛以及腫脹等臨床癥狀完全消失，關節功能恢復正常，無其他不良反應。②好轉：患者膝關節疼痛與腫脹現象有所改善，膝關節活動范圍加大，日?；顒舆^程中出現輕度疼痛感，稍作休息后能夠恢復。③無效：患者膝關節疼痛與腫脹等癥狀并無好轉，甚至存在加重現象，膝關節功能未恢復。臨床治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3.2 Lysholm膝關節評分，評估患者是否存在跛行、腫脹、交鎖情況，判斷日常生活是否需要支撐，評估膝關節穩定性，判斷爬樓梯、下蹲時膝關節狀態，滿分100分，分值越高說明膝關節功能越理想[6]。

1.3.3 膝關節疼痛評分，采取醫院自制膝關節疼痛評分量表對患者護理前后膝關節疼痛情況進行評價與對比，其中最高分為5分，指標如下：無痛0分；輕度疼痛感1～2分；中度疼痛3～4分；重度疼痛5分。

1.3.4 臨床指標對比，具體指標如下：患者出院后的3個月內定期進行隨訪，調查統計兩組患者的膝關節骨關節炎復發再入院率以及2次入院率；統計并對比兩組患者的住院時間；利用醫院自制調查問卷調查兩組患者對于健康知識的掌握程度以及遵醫囑的情況。

1.3.5 采用SF-36生活質量量表對患者護理后的生活質量進行評分，該量表包括8個領域的內容，分別為認知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況以及生理功能，其中每個指標項目最低0分，最高100分，患者生活質量水平與分值高低成正比。

1.3.6 滿意度評估比較，采取問卷調查方式，評估患者對服務態度、康復訓練指導、環境等滿意情況，滿分為100分，91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率[7]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比 試驗組患者臨床治療總有效率為98.04%，遠高于對照組的82.35%，說明觀察組臨床療效比較突出，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者膝關節功能對比 兩組患者護理前的Lysholm膝關節評分組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；護理8周后兩組Lysholm膝關節評分均較護理前升高，P＜0.05，組間比較試驗組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者膝關節功能評分比較（分，±s）

表2 兩組患者膝關節功能評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者護理前后膝關節疼痛評分比較 試驗組與對照組患者護理前膝關節疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），護理之后試驗組膝關節疼痛改善情況明顯優于對照組，說明觀察組疼痛管理效果更佳，且P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護理前后膝關節疼痛評分情況（分，±s）

表3 兩組患者護理前后膝關節疼痛評分情況（分，±s）

2.4 兩組患者治療臨床指標對比 試驗組患者再入院率、2次再入院率、健康知識掌握程度、遵醫囑情況均優于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療各項臨床指標對比

2.5 兩組患者護理后生活質量評分對比 試驗組患者各項生活質量評分均高于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者治療后各項生活質量評分情況（±s）

表5 兩組患者治療后各項生活質量評分情況（±s）

2.6 兩組患者護理滿意度對比 試驗組患者的護理滿意度（96.08%）高于對照組（82.35%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

膝關節骨關節炎是常見退行性病變，患者關節功能障礙，嚴重時無法正常行走，膝關節穩定性降低，且存在復發風險，因此配合科學合理護理干預服務意義重大[8-9]。由于目前尚未形成統一護理方案，常規護理普適性較高，但缺乏針對性服務措施，中醫護理干預常被應用于膝關節骨關節炎患者中，且應用價值較高，值得進一步探究以形成更為規范的服務方案[10-12]。本次研究結果顯示：試驗組患者臨床治療總有效率遠高于對照組，說明觀察組臨床療效比較突出；兩組患者護理前的Lysholm膝關節評分組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；護理8周后兩組Lysholm膝關節評分均較護理前升高，試驗組與對照組患者護理前膝關節疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），護理之后試驗組膝關節疼痛改善情況明顯優于對照組，說明觀察組疼痛管理效果更佳；試驗組患者各項臨床指標表現均優于對照組，說明試驗組臨床效率較好，住院時間比較短；試驗組患者各項生活質量評分均高于對照組，說明試驗組患者治療恢復效果較好，對患者日常生活產生了積極的影響；試驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因分析如下：中醫理論認為，膝關節骨關節炎屬“骨痹”范疇，具體發病與長期勞損、風寒濕邪入侵、年老關節功能退化等有關，且根據發病具體誘因不同存在不同辯證分型，中醫辨證施護結合不同證型患者特點，對其生理和心理均進行有效干預，其中風濕寒凝型患者注意保暖，飲食增加辛溫食物，風濕熱郁型患者注重清熱祛濕，強化鎮痛處理，痰瘀濕困型患者則注重活血，肝腎虧虛型患者則強化情志干預，進而給予患者針對性處理，效果突出[13]。此外本次試驗組中醫辯證施護基于臨床護理路徑開展，根據患者實際情況和護理工作整體內容，制定標準化、系統化方案，形成護理路徑表，保證護理人員工作有序開展，充分利用醫療自愿，同時路徑表發放至患者及家屬，更利于提高患者依從性[14-17]。

綜上所述，在膝關節骨關節炎患者護理中，基于臨床護理路徑的中醫辯證施護方式能夠促進膝關節功能更好地恢復，患者滿意度較高，值得借鑒。