綜合護理干預在改善丙型肝炎患者抗病毒治療依從性中的作用

任薈霖

（遼寧省遼陽市傳染病醫院，遼寧 遼陽 111000）

我國是病毒性肝炎的高發區，其中丙型肝炎是發展為肝硬化和肝癌的重要危險因素。丙型肝炎的發病率高，病程長，治療難度大。抗病毒治療是治療丙型肝炎的關鍵，對控制疾病，防止復發，防止病情發展為肝硬化和肝癌具有重要意義[1-2]。口服核苷酸類似物抗病毒療程較長，患者口服依從性是影響治療效果的主要原因之一。因此，必須了解丙型肝炎患者口服核苷酸類似物抗病毒治療的依從性，并對調查結果進行分析，以提高患者的依從性，改善治療效果。本研究回顧性分析我院2018年11月至2019年12月收治的80例丙型肝炎患者，根據護理模式的差異分為對照組以及觀察組，探討不同護理干預在改善丙型肝炎患者抗病毒治療依從性中的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年11月至2019年12月收治的80例丙型肝炎患者，根據護理模式的差異分為對照組以及觀察組。觀察組男25例，女15例；年齡21～71歲，平均（45.24±11.26）歲；發病到治療實施時間1～11年，平均（5.14±1.24）年。對照組男28例，女12例；年齡21～72歲，平均（45.21±11.68）歲；發病到治療實施時間1～11年，平均（5.21±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規流程護理。觀察組進行綜合護理干預。①基礎知識教育。讓患者了解丙型肝炎是一種傳染疾病，且屬于慢性肝炎疾病，隨著病情的進展可出現肝硬化甚至肝癌，如果患者對自己的疾病有了清楚的認識，就可以給予足夠的重視，結合飲食、運動、藥物和心理疏導等幫助患者積極配合治療和護理。②心理護理。護理人員應與患者建立平等互信的關系，保護患者隱私，尊重患者尊嚴，深化護患關系。與患者談心，采取正確的溝通方式和交談技巧，積極開展患者個人心理疏導工作。患者普遍有恐懼、憂郁及焦慮情緒：一方面害怕疾病，害怕疾病傳染給家人，另一方面又害怕疾病公之于眾，希望在不知情的情況下在家服藥[3]。這些因素都不利于服藥依從性。此時要根據患者的具體情況進行心理干預，告知患者長期過度情緒對身體有害，要正確接受感染的現實。雖然已經感染，但積極治療對于預后的改善仍然十分重要，促使患者采取積極的態度面對疾病。鼓勵丙型肝炎患者接受抗病毒治療，正常工作和生活。③加強宣傳。護士可以通過提問來了解患者對疾病的了解。在此基礎上，護士可以詳細講解丙型肝炎的發病機制、臨床表現和治療措施，使患者對自身疾病有基本了解。護士還可以發放紙質資料，方便患者閱讀記憶，讓患者根據自身情況自覺調整，全面提高疾病意識。有效的健康教育可以使患者對丙型肝炎有科學的認識。在健康教育過程中，要根據患者的文化背景采取適當的講解方法，使患者更好地理解。④藥物護理。采用抗病毒和保肝治療。為了提高患者的服藥依從性，護士需要講解用藥原則、用藥效果、用藥時間和用藥注意事項，增強患者用藥的自覺性。告知患者按醫囑服藥的重要性以及擅自停藥、增減劑量的危害性，強調停藥對患者的危害性。⑤不良反應的護理。不良反應是患者不能堅持治療的主要原因。建議患者攝入易消化、清淡的流質或半流質飲食，少食多餐，避免寒冷、油膩、乳制品和刺激性食物，以免出現惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等癥狀。在疲勞時注意休息，出疹時保持體力和個人衛生。告知患者在治療開始時若不良反應明顯，一般在2～6周后即可緩解，不宜因藥物不良反應而停止服藥。告知患者漏藥、停藥、擅自換藥將導致治療失敗。如出現嚴重不良反應，應及時聯系醫師，調整治療方案。隨著治療時間的延長，患者對藥物的耐受性逐漸增強，不良反應比例會逐漸降低。⑥制訂合理的治療方案。制訂合理的治療方案對提高患者的治療依從性非常重要。讓患者了解主要藥物的作用機制、注意事項、用藥過程中可能出現的不良反應以及定期用藥和定期復查的重要性。如果劑量不足或療程不足，會導致療效欠佳，依從性下降。如果能足量給藥一個療程，就更易讓患者實現臨床緩解或維持較低的疾病活躍度范圍，真正體現了藥物的價值，達到療效后，患者的依從性就會提高。還可以使患者主動、自愿地聽從醫師的建議進行治療。⑦提高醫務人員對患者服藥依從性的了解。提高醫務人員對治療依從性的認識和重視，對提高患者的依從性有很大幫助。首先，醫務人員要提高認識，才能自覺向患者解釋正確用藥的重要性以及藥物可能產生的不良反應和不執行醫囑的危害，醫務人員必須增強責任意識，定期對醫囑執行情況進行監督檢查。醫務人員除專業知識外，還應學習行為科學、心理學、社會學等知識，不斷提高綜合素質，采取多樣化的教育方式，對不同文化程度的患者采取個性化教育，幫助掌握疾病的相關知識，提高患者的疾病防治意識，合理飲食，積極配合治療。

1.3 觀察指標 比較抗病毒治療依從性以及生活質量量表（Quality of Life，QOL）評分、滿意度、丙型肝炎疾病知識的認知程度（總分0～100分，分值越高則表示認知越高）、丙型肝炎注意事項的認知程度（總分0～100分，分值越高則表示認知越高）、用藥的認知（總分0～100分，分值越高則表示認知越高）、自覺疼痛好轉時間、住院時間、并發癥發生率。抗病毒治療依從性包括劑量、用藥時間和方式3項。QOL總分0～100分，分值越高則表示生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗病毒治療依從性以及QOL評分比較 護理前，兩組抗病毒治療依從性以及QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組抗病毒治療依從性以及QOL評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組護理前后抗病毒治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組護理前后QOL評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后QOL評分比較（分，±s）

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組丙型肝炎疾病知識的認知程度、丙型肝炎注意事項的認知程度、用藥的認知、自覺疼痛好轉時間、住院時間比較 觀察組丙型肝炎疾病知識的認知程度、丙型肝炎注意事項的認知程度、用藥的認知、自覺疼痛好轉時間、住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組丙型肝炎疾病知識的認知程度（95.41±3.12）分、丙型肝炎注意事項的認知程度（95.42±3.41）分、用藥的認知（97.42±0.55）分、自覺疼痛好轉時間（6.45±1.37）d、住院時間（7.41±1.45）d。對照組丙型肝炎疾病知識的認知程度（85.21±3.21）分、丙型肝炎注意事項的認知程度（86.41±3.04）分、用藥的認知（83.67±0.77）分、自覺疼痛好轉時間（8.78±1.41）d、住院時間（9.78±1.81）d。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥2例，總發生率5.00%，而對照組并發癥8例，發生率20.00%。

3 討論

丙型肝炎的唯一有效的抗病毒療法是干擾素聯合利巴韋林，其目的是抑制病毒復制，降低傳染性，改善肝功能，減少肝組織病變，提高生活質量，減少或推遲肝硬化和肝癌的發生。推薦符合適應證的患者應積極接受抗病毒治療。丙型肝炎治療的關鍵是要堅持不懈合理用藥。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，我國丙型肝炎患者的發病率呈逐年上升趨勢，故提高丙型肝炎患者的治療依從性至關重要。提高患者治療依從性，除了選擇合適的藥物治療外，改變健康教育和生活方式以及醫師正確用藥、與患者溝通也非常重要。如果患者缺乏對藥物的了解或正確的用藥指導，可能會導致治療失敗，增加毒性反應，同時增加患者的經濟負擔和精神負擔，造成藥物資源的浪費。

引導患者合理安排服藥時間，養成定時定量用藥的良好習慣。公開醫護人員的聯系方式，了解患者復診期間用藥情況，對患者進行用藥指導。同時，醫師還需根據患者的病情、文化水平和接受能力，選擇患者更易長期堅持的簡化治療方案。耐心做好患者的思想工作，鼓勵患者宣泄自己的情緒。告知患者不遵醫用藥的危害。在接受一段時間的治療后，將結果詳細告知患者，與患者一同分析，通過列舉服藥依從性好、治療效果好的病例，適時予以鼓勵和監督[3-4]。通過加強溝通，對患者開展個人心理疏導，幫助患者保持積極心態，直面現實、面向生活、面向未來，堅定治療信心。

提供長期護理服務、心理社會支持和消除歧視有助于減少丙型肝炎患者對疾病的恐懼，增強患者的治療信心，這是丙型肝炎抗病毒治療和護理的重要組成部分[5-6]。丙型肝炎患者在接受抗病毒治療的過程中會受到各種因素的影響，治療效果也不盡相同，要準確把握最佳的治療時間，并根據每位患者的實際情況采取合理的治療方案，確保每位患者都能維持充足的療程[7-8]。在患者出院后通過采取有效的監督管理模式，采取合理的治療方案，對不良反應癥狀進行針對性的護理，干預患者的負面情緒，提供盡可能多的家庭和社會支持，有效抑制病毒復制，避免病毒耐藥現象，延長抗病毒效果的持續效果，幫助患者消除自卑感，改善患者的服藥依從性[9-10]。

本研究結果顯示，護理前，兩組抗病毒治療依從性以及QOL評分比較，P＞0.05；護理后，觀察組抗病毒治療依從性以及QOL評分優于對照組，P＜0.05。觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。觀察組丙型肝炎疾病知識的認知程度、丙型肝炎注意事項的認知程度、用藥的認知、自覺疼痛好轉時間、住院時間優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥總的發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，型肝炎患者采用護理干預可有效提高患者的治療依從性，改善患者的生活質量，提高其滿意度。