年輕乳腺癌與年長乳腺癌患者臨床資料對比及復發危險因素分析

梁 欣

乳腺癌源于乳腺上皮在組織，占全部女性惡性腫瘤16.97左右。相關資料顯示，乳腺癌起病率占據我國女性腫瘤發病率首位，且其死亡率亦處于高水平[1]。另有報道顯示，我國女性人群在診斷為乳腺癌時平均年齡為48～50歲，其已成為公共衛生關注的重點[2]。相關調查顯示，乳腺癌患者經濟水平、醫生理念、放療設備存在缺陷是導致我姑保乳率低的重要原因[3]。隨著對乳腺癌認識的不斷深入、醫護人員認知水平的不斷提高及乳腺癌患者自我防護意識的不斷增強，保乳術將成為不同年齡段存在保乳術適應癥患者一線治療措施。有研究表明，年齡乳腺癌患者保乳術后復發風險顯著高于老年患者，但亦有報道顯示，各個年齡段乳腺癌患者保乳術后復發風險未見顯著差異[3]。故本次研究旨在分析年輕乳腺癌與年長乳腺癌患者臨床資料及復發危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年4月在我院進行治療的乳腺癌患者200例，入組標準：①經病理科相關檢查及兩位專業病理科醫師雙盲閱片后確診為乳腺癌；②均具有齊全的臨床病理資料、病史記錄及隨訪資料；③均于我院進行保乳手術；④患者或家屬均同意參與本研究并簽訂知情同意書；⑤經我院倫理委員會審批通過。排除標準：①男性乳腺癌患者及雙側乳腺患者；②炎性乳腺癌；③病情已進展至晚期或首次治療時發生遠處轉移；④合并精神障礙或依從性差者。按年齡將200例乳腺癌患者分為年輕組(<35歲)、年長組(≥35歲)，其中年輕組患者32例，平均年齡(24.34±2.60)歲；年長組患者168例，平均年齡(47.29±3.89)歲。年輕組乳腺癌患者一般資料與年長組相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

(1)應用我院自制調查表采集各個乳腺癌患者臨床病理參數，包括絕經狀態、腫瘤大小、TNM分期、組織學類型、腫瘤分級、淋巴結轉移、ER狀態、Ki67、術后化療、術后放療、內分泌治療。

(2)觀察并記錄兩組乳腺癌患者術后局部復發及遠處轉移情況。

(3)術后對采用電話、門診復查等方式兩組乳腺癌患者進行隨訪，自手術之日起，以月為單位，患者失去聯系、死亡或隨訪結束時仍存活者則為截尾數據。

(4)建立COX比例風險回歸模型，分析影響乳腺癌患者的獨立風險因素。

1.3 統計學方法

研究相關數據應用SPSS22.0分析處理，兩組乳腺癌患者并發癥發生率等計量資料采用[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2表示。應用Kaplan-Meier法繪制乳腺癌患者生存分析圖，兩組間差異應用Log-rank檢驗。建立乳腺癌患者COX比例風險回歸模型，分析影響乳腺癌患者預后的獨立風險因素。P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌患者臨床資料分析

年輕組乳腺癌患者臨床病理參數絕經情況、ER狀態、術后化療情況與年長組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌患者臨床資料分析/例

2.2 兩組乳腺癌患者局部復發率、遠處轉移率及死亡率分析

年輕組乳腺癌患者局部復發率為18.75%(6/32)，年長組乳腺癌患者局部復發率為6.55%(11/168)，兩組乳腺癌患者局部復發率相比差異具有統計學意義(P<0.05)。年輕組乳腺癌患者遠處轉移率為3.13%(1/32)，死亡率為9.38%(3/32)，年長組乳腺癌患者遠處轉移率為6.55%(11/168)，死亡率為7.74%(13/168)，兩組乳腺癌患者遠處轉移率、死亡率相比差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌患者局部復發率、遠處轉移率及死亡率相比(例，%)

2.3 兩組乳腺癌患者預后比較

年輕組乳腺癌患者5年生存率為90.63%(29/32)，年長組乳腺癌患者5年生存率為96.26%(155/168)，兩組乳腺癌患者5年生存率相比差異不具有統計學意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 兩組乳腺癌患者預后比較

2.4 乳腺癌患者預后相關因素的多因素分析

化療可作為影響乳腺癌患者預后的獨立因素。見表3。

表3 乳腺癌患者預后相關因素的多因素分析

3 討論

乳腺癌不僅嚴重威脅中老年女性生命健康，亦對年輕女性造成嚴重威脅，其已成為公共衛生關注的重點預防性疾病之一。當下對于年輕乳腺癌及中老年乳腺癌的年齡界定范圍并無明確闡釋，通常人們將35歲作為分辨年輕組及中老年組的界值[4]。既往報道中，因年齡問題，關于青年乳腺癌患者臨床病理參數及預后的研究結果并不同[5]。如有學者對乳腺癌患者生存期進行多因素分析時得出結論，<35歲可作為影響乳腺癌患者預后的獨立風險因素[6]。但另有報道考慮到其他預測變量，認為年齡與乳腺癌患者死亡并無顯著相關；除此之外，年齡與乳腺癌患者發生遠處轉移的風險無明顯聯系，不同年齡段的乳腺癌患者遠處轉移風險無明顯差異[7]。另有研究發現，局部無病生存率、總生存率與手術方式無關[8]。

本研究首先我們對兩組乳腺癌患者臨床病理資料進行分析比較，年輕組乳腺癌患者臨床病理參數絕經情況、ER狀態、術后化療情況與年長組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。臨床研究顯示，保乳術后放療可明顯減少局部復發風險，而術后未進行放療的乳腺癌患者局部復發風險較接受放療的患者增加3倍；除此之外，局部控制率升高亦可導致總生存期延長，術后進行放療的乳腺癌患者局部控制率、無病生存率及總生存率亦隨之增加。年輕組乳腺癌患者局部復發率為18.75%(6/32)，年長組乳腺癌患者局部復發率為6.55%(11/168)，兩組乳腺癌患者局部復發率相比差異具有統計學意義(P<0.05)。該結果說明年齡是導致患者臨床預后較差的重要原因，究其原因，可能與年輕患者乳腺中胰島素樣生長因子-1(Insulin like growth factor-1，IGF-1)水平高聯系密切。有報道表明，IGF-1持續處于高水平狀態是引發絕經前女性乳腺癌起病的獨立風險因素[9]。另有報道表明，年輕患者癌組織克隆性微病變亦可導致術后局部復發風險明顯升高[10]。除此之外，我們亦對兩組乳腺癌患者遠處轉移率、死亡率及5年生存率進行比較分析，結果發現，兩組乳腺癌患者遠處轉移率、死亡率、5年生存率相比差異不具有統計學意義(P>0.05)。雖然諸多報道對乳腺癌年輕點的界限和對臨床病理參數取材并不一致，然而整體上來說，年輕乳腺癌患者經保乳術后具有較高的局部復發率；由本文來看，兩組患者5年生存率未存在顯著差異，故死亡風險亦未存在明顯差異。這可能與保乳術后放療、化療率存在差異有關。最后我們通過建立胃癌患者COX比例風險回歸模型發現，化療可作為影響乳腺癌患者預后的獨立風險因素。

綜上所述，年輕乳腺癌患者與年老乳腺癌患者5年生存率并未發現明顯差異，然而年輕乳腺癌患者局部復發風險較年老乳腺癌患者顯著增加。