虛擬認知康復干預老年肝癌TACE術后致輕度認知障礙患者的效果觀察*

黃學芳 嚴海鷗 于 潔

1.南通大學附屬醫院介入放射科 (江蘇 南通， 226001) 2.南通大學附屬醫院護理研究所

肝癌是臨床高發消化道惡性腫瘤，患者起病較為隱匿，早期并無典型癥狀，患者在確診時通常病情已發展至晚期，因而無法實施根治性手術[1]。動脈化療栓塞術(TACE)是目前臨床治療肝癌患者的重要措施，其可有效阻斷癌組織血供，對抑制腫瘤組織生長延長生存期具有重要意義[2，3]。但研究顯示，化療可造成患者出現認知障礙，其發生率16%～75%[4]。化療患者出現認知功能障礙雖可采用西藥治療，但認知恢復需要較長時間[5]。虛擬認知康復干預是利用虛擬現實技術對患者實施有效康復訓練，幫助患者恢復機體健康[6]。在本研究中對我院收治的老年肝癌TACE術后致輕度認知障礙患者實施虛擬認知康復干預，與常規認知干預效果進行比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的老年肝癌TACE術后致輕度認知障礙患者94例，按隨機數字表法分為兩組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡60～79歲，平均(69.38±6.44)歲；腫瘤最大直徑為20～59 mm，平均為(42.61±8.49)mm；Child-Pugh分級：A級28例、B級19例；腫瘤部位：左側27例、右側20例；學歷水平：初中及以下14例、高中或中專21例、大專及以上12例。觀察組男27例，女20例；年齡61～77歲，平均(69.05±6.29)歲；腫瘤最大直徑為18～58 mm，平均為(42.72±8.53)mm；Child-Pugh分級：A級27例、B級20例；腫瘤部位：左側24例、右側23例；學歷水平：初中及以下15例、高中或中專23例、大專及以上9例。納入標準：①年齡≥60歲者；②患者均初次行TACE術治療；③患者均經病理組織檢驗確診為肝癌；④病灶未遠處轉移者；⑤均確診為輕度認知障礙者；⑥患者及其家屬均知情同意；⑦患者能操作電腦或有家屬協助完成。排除標準：①近3個月接受放療治療者；②依從性差者；③合并視聽功能障礙者；④由其他疾病造成的認知功能障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并失語癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規認知干預，干預人員采用微信、電話等形式聯系患者實施，1次/d，30 min/次，每周實施5次。內容包括：①記憶力訓練。干預人員告知患者及其家屬記憶訓練的方式，包括短文復述、背數字等方式，并以背誦為主，可借助其他輔助物幫助記憶，如日記、時間表等，10 min/次。②注意力訓練。主要為為刪字游戲、數目順序訓練等，10 min/次。③問題解決能力訓練。主要為報紙中查找需要的信息、羅列日常生活物品清單等，10 min/次。

觀察組患者實施虛擬認知康復干預，主要如下：(1)組建康復干預小組。包括肝癌專科醫師、護士長、專科護士、系統管理員、心理康復咨詢師組成，由護士長擔任組長。其中專科醫師職責為患者制定訓練計劃、系統管理員職責為為患者提供系統管理及技術支持；護士長職責為管理整個康復干預計劃的實施和監督，確保各措施有序進行；專科護士負責具體計劃的實施；心理康復咨詢師職責為對患者心理狀況進行指導。(2)具體干預。采用體感控制器作為軟件交互的主要設備，其與個人電腦組成低成本虛擬現實環境以訓練患者認知功能。包括以下功能：①信息管理。分為患者基本信息及治療信息。前者包括患者個人基本信息、病史、病情等；后者包括患者治療方案、病情等。②測評管理。包括認知功能、日常生活能力及自我效能評估，對患者實施在線測評并生成相應評估報告。③認知康復訓練。包括記憶力訓練、注意力訓練、信息處理能力及執行力訓練。各訓練均借助虛擬場景，通過各游戲人物以提升患者認知能力，各人物難度、時間等均可根據患者認知功能恢復情況而做相應調整。訓練結束后系統對患者表現進行打分。④干預管理。包括康復指導及咨詢。康復指導主要為對患者康復訓練情況進行全方位評估，總結影響患者認知功能恢復的因素，并在線與患者探討并調整干預措施。康復咨詢主要為專科醫師、護士、心理咨詢師等在線解答患者康復訓練的相關疑問，解決患者心理問題。

1.3 觀察指標 ①認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價兩組患者干預前、干預2個月后認知功能，共7個維度，總分30分，評分越高認知功能越好[7]。②日常生活活動能力：采用日常生活活動能力量表(ADL)評價兩組患者干預前、干預2個月后日常生活能力，共2個維度，14個條目，總分14～56分，評分越低日常生活能力越強[8]。③自我效能：采用中文版自我效能量表(SUPPH)評價兩組患者干預前、干預2個月后自我效能，共4個維度，29個條目，總分29～145分，評分越高自我效能越強[9]。

2 結果

2.1 認知功能 觀察組患者干預2個月后各項認知功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后認知功能比較 (分，

2.2 日常生活活動能力 觀察組患者干預2個月后各項日常生活活動能力評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后日常生活活動能力比較 (分，

2.3 自我效能 觀察組患者干預2個月后各項自我效能評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能比較 (分，

3 討論

TACE是目前治療無法實施根治切除術中晚期肝癌患者的重要治療措施，其中是通過肝動脈給予患者注射化療藥物和栓塞劑，從而抑制腫瘤組織使其發生缺血性壞死，從而有效控制病情，延長患者生存時間[10，11]。但由于化療藥物的毒副作用會對患者認知功能造成影響。患者認知功能受損會出現記憶力衰退、注意力不集中、語言表達能力降低等[12]。目前可給予患者利他靈等藥物治療，但患者治療后會出現多種不良反應，且遠期療效尚無法明確[13]。而虛擬認知康復訓練作為新型干預模式，其能夠充分利用計算機程序模擬虛擬環境，通過設置游戲任務的形式讓患者進行認知康復訓練，并能夠做到醫護人員與患者在線交流[14，15]。本研究對老年肝癌TACE術后致輕度認知功能障礙患者實施虛擬認知康復干預，取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組干預2個月后各項認知功能評分均高于對照組。表明對患者實施虛擬認知康復干預可促進其認知功能恢復。分析原因主要為，化療造成患者認知功能障礙主要為執行能力、注意力、記憶力等方面的能力下降，而虛擬認知康復干預通過組建多學科專業小組，幫患者制定系統、科學認知功能康復訓練[16]，并由體感控制器及個人電腦虛擬現實游戲場景，讓患者置身其中，為患者制定個性化康復鍛煉措施，使患者在訓練過程中不僅執行力、記憶力等得到有效訓練，并且重塑其認知習慣，誘導其進行自主訓練，從而建立自我康復維護行為[17]。此外該康復干預措施可有效避免醫護人員與患者兩者信息不對稱情況，并為患者制定更為專業的醫護服務，使患者充分體會虛擬現實游戲場景，幫助其大腦神經功能重組，建立新的認知神經網絡，最終明顯改善其認知功能[18]。本研究結果中，觀察組干預2個月后各項日常生活活動能力評分均低于對照組。表明虛擬認知康復干預對提升患者日常生活能力具有明顯作用。分析原因主要為，該康復訓練模式可讓患者在虛擬環境中反復訓練，對運動神經元產生刺激，有效激活中樞神經系統潛在性突觸，幫助促進病變周圍未受損神經元的恢復，從而改善其日常生活能力[19]。本研究結果可見，觀察組各項自我效能評分均高于對照組。表明虛擬認知康復干預可有效提升患者自我效能。分析原因主要為，自我效能對于患者化療后自我適應及康復功能鍛煉具有重要作用，自我效能較高者能夠通過控制自身行為以緩解感知壓力，適應新角色，糾正日常錯誤行為。虛擬認知康復訓練改變傳統醫護人員單向向患者實施干預的模式，而是通過虛擬現實場景使患者能夠自覺實施訓練，利用管理系統與醫護人員實施在線交流，提升對于康復訓練的認知和理解，最終改善其自我效能水平[20]。

綜上所述，虛擬認知康復干預應用于老年肝癌TACE術后致輕度認知障礙患者中可改善認知功能，增強日常生活活動能力及自我效能，值得推廣。