血液凈化腎臟病患者血管通路的臨床護理分析

*通訊作者：肖利蘋，1984年8月，女，漢族，河南開封人，就職于開封市人民醫(yī)院，主管護師，本科。研究方向：內(nèi)科護理學(xué)。

摘 ? ?要：目的：對血液凈化的腎臟病患者血管通路的臨床護理分析。方法：選取2017年6月至2018年12月本院收治的接受血液凈化的腎臟病患者66例作為研究對象，按隨機數(shù)字法分為常規(guī)組（33例）與分析組（33例）。常規(guī)組采用常規(guī)護理，分析組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加血管通路的護理，分析比較2組的血管通路維護、配合評分情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：常規(guī)組的血管通路維護評分（83.26±1.34）分、配合評分（82.56±1.38）分，明顯低于分析組的（95.89±1.54）分和（96.77±1.55）分（P < 0.05）;常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：對行血液凈化的腎臟病患者采用血管通路的臨床護理具有顯著效果，可明顯保持血管通路正常，減少血管通路發(fā)生感染、堵管、血腫等并發(fā)癥情況，提高患者護理配合度，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液凈化;腎臟病;血管通路;護理

一、引言

腎臟病是指發(fā)生在腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管等的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，以上部位病變后不斷發(fā)展，到后期都可能引起腎功能衰竭。腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭的病情進展迅速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害。而慢性腎功能衰竭主要是因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

腎衰竭患者接受替代治療為數(shù)最多的是血液凈化。血液凈化是指通過凈化裝置將患者血液中的致病物質(zhì)去除后再將血液引回患者體內(nèi)的有效治療方法。因患者在接受臨床血液凈化治療時易出現(xiàn)血管通路并發(fā)癥情況，進而對治療效果造成影響。因此，本院需為腎臟病患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，從而達到提高患者療效及安全性的目的。鑒于此，本次研究就對血液凈化的腎功能衰竭患者血管通路的臨床護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

二、資料和方法

（一）一般資料

于2017年6月—2018年12月本院收治的腎功能衰竭患者中選取66例作為研究對象，按隨機數(shù)字法將其分為常規(guī)組（33例）與分析組（33例）。常規(guī)組男性15例，女性18例，年齡為55～75歲，平均年齡（65.02±2.02）歲;其中慢性腎炎者11例、糖尿病腎病者7例、高血壓腎病者4例、急性腎炎者5例、腎小管間質(zhì)病變者3例、原因不明者3例。分析組男性14例，女性19例，年齡為55～74歲，平均年齡（64.96±2.00）歲;其中慢性腎炎者10例、糖尿病腎病者8例、高血壓腎病者5例、急性腎炎者4例、多囊腎患者4例、原因不明者2例。將2組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。研究征得所有患者及其家屬同意的情況下簽署《知情同意書》，受本院倫理委員會監(jiān)督[1-4]。

（二）方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理的方法進行護理。分析組采用綜合護理對血管通路實施針對性護理，具體內(nèi)容如下。

1. 心理干預(yù)

腎衰竭患者常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等，有的患者還會出現(xiàn)心功能不全癥狀，嚴(yán)重影響患者的心理健康，多由消極或者抑郁情緒引起，同時由于高額的醫(yī)藥費用和預(yù)后是否康復(fù)給患者心理造成巨大的壓力。護理人員應(yīng)該充分了解患者情緒改變的原因，積極與患者溝通，實施心理干預(yù)，降低不良情緒，多為患者提供一些療效顯著的案例，幫助患者樹立信心。護理人員還要與患者家屬溝通，在日常生活中減少對患者消極信息的輸入，多關(guān)心、多鼓勵，幫助患者積極配合治療。

2.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺護理

血管穿刺是血管通路護理的第一步。在實施穿刺時要進行無菌技術(shù)操作，為患者進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺時要合理選擇穿刺點，避免在同一部位穿刺，切忌定點穿刺，每個穿刺點應(yīng)保持0.5～1 cm的距離，盡量采用“紐扣式”或“繩梯式”穿刺方法，防止動脈瘤的形成。同時指導(dǎo)患者每次治療前盡量清洗動靜脈側(cè)肢體，保持清潔干凈;加強飲食營養(yǎng)，提高自身抵抗力。

注意不能在動靜脈內(nèi)瘺的手臂實施穿刺或者測量血壓。患者在血液透析后一定要保證充足的休息時間，鍛煉腕關(guān)節(jié)，加快血液循環(huán)，預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，同時密切觀察血流通暢情況。

3. 中心靜脈置管的護理

護理人員操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，操作人員為患者鋪好治療巾，戴好無菌手套，使用無菌巾將導(dǎo)管末端包住，將肝素帽打開，消毒，使用5 mL注射器抽出上一次封管的肝素鹽水。透析后，再次進行導(dǎo)管消毒，無菌敷料包扎固定，操作過程中嚴(yán)格做好“手衛(wèi)生”。為患者宣教置管側(cè)部位避免過多活動;避免搔抓置管部位;不可隨意打開紗布敷料;做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染[5-6]。

（三）觀察指標(biāo)

分析比較2組的血管通路維護、配合評分及并發(fā)癥情況。血管通路維護評分、配合評分總分100分，得分越高越好。觀察2組發(fā)生感染、堵管、血腫等并發(fā)癥情況。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用百分率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;采用（ ）表示計量資料，行t檢驗。若P < 0.05，則說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較2組的血管通路維護和配合評分情況。常規(guī)組的血管通路維護評分、配合評分明顯低于分析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05，表1）。

（二）比較2組的并發(fā)癥發(fā)生情況

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05，表2）

四、討論

腎臟氣血功能失調(diào)常會引發(fā)各種腎臟疾病，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，具有較高危險性。患得腎病應(yīng)該及時治療，預(yù)防該病累及其他臟器，危害患者生命安全。臨床上，腎功能衰竭患者主要的治療方法是采用血液透析治療，有效改善患者病情，提高生活質(zhì)量。而血管通路在血液凈化治療過程中能更快的凈化和轉(zhuǎn)移血液，加快血液循環(huán)力，但是在血液凈化過程常會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病情預(yù)后、降低治療效果，更嚴(yán)重的甚至?xí)：颊呱Ｒ虼耍R床護理服務(wù)的優(yōu)化是減少血液透析患者并發(fā)癥的重要手段。

綜合護理是現(xiàn)臨床所提出的新型護理方案，它是以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，由“疾病”為重點轉(zhuǎn)向以“患者”為重點。這就要求醫(yī)護人員在經(jīng)過診斷疾病、治療疾病及常規(guī)護理外，還要求護理人員加強對患者心理狀態(tài)和精神狀態(tài)的關(guān)注，及時給出針對性的幫助。本次常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，分析組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，前者明顯高于后者（P < 0.05）[7-8]。本次研究結(jié)果與研究報道結(jié)論一致。因常規(guī)護理無法達到臨床護理的理想效果，而血管通路護理通過心理護理，讓患者了解到相關(guān)疾病的治療信息，擺正其面對治療的心態(tài)，提高其治療依從性，讓患者以最佳的心態(tài)配合治療。

五、結(jié)束語

綜上所述，在實施行血液凈化的治療過程中，優(yōu)質(zhì)護理對患者的血管通路具有很好的護理效果，應(yīng)該拓展其應(yīng)用范圍。

參考文獻：

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