乳腺X線攝影及MRI結合臨床特征對乳腺高危病變診斷價值研究

王 瑩

（西安交通大學第一附屬醫院東院醫學影像科 陜西 西安 710089）

乳腺癌一直以來是女性感到比較困擾和擔憂的疾病之一，其發病率為女性惡性腫瘤排名第二，特別是近年來，我國乳腺癌的發病率不斷增高，甚至呈現出年輕化發展趨勢，導致廣大女性不得不提高重視，以免對其身心健康及生命安全造成無法挽回的后果。臨床有關乳腺癌的診斷和篩查普遍常用乳腺X線攝影技術，此技術能發現乳腺早期病變，但是對于致密性的乳腺病變診斷缺乏敏感性，而且漏診率較高，而選擇乳腺MRI檢查能清晰地顯示乳腺細微結構，發現乳腺高危病變特點[1]。故下文將對納入的乳腺高危病變患者展開研究，旨在分析乳腺X線攝影和MRI診斷的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年12月來我院就診經病理檢查確診為乳腺高危病變的患者80例，所有患者均接受乳腺X線攝影和MRI檢查，80例患者的年齡為27～68歲，平均（47.85±4.66）歲，腫瘤直徑平均（21.56±2. 33）mm，腫瘤位于左側47例，右側33例；臨床表現為乳頭溢液、脹痛、乳頭內陷、觸及腫塊等。

納入標準：經病理組織穿刺活檢確診為乳腺高危病變者；符合乳腺X線攝影和MRI檢查標準者；患者年齡＞20歲；患者及家屬知情并已簽署同意書；患者均為女性。排除標準：有其他惡性腫瘤者；有檢查禁忌證者；合并心腦血管疾病以及肝腎功能不全者；精神類疾病患者；有認知、溝通障礙者。

1.2 方法

80例乳腺高危病變患者入院后均配合接受乳腺X線攝影和MRI檢查，其中乳腺X線攝影操作：使用美國GE公司生產的數字化乳腺機（型號Senograph 2000D），主要采取內外斜位和頭尾位進行投照攝影，必要時刻局部點壓放大攝片（陽極靶面焦點取0.1 mm，壓迫力為120N）或側位攝片，主要為了提高攝片的清晰度，檢查以自動曝光條件，攝影結束后將圖像傳至PACS處理。MRI檢查操作：使用儀器為飛利浦公司的超導磁共振掃描儀（型號：Achie-va 1.5T NovaDual）和四通道乳腺專用相控陣線圈，叮囑患者保持俯臥位，將雙側乳腺自然下垂，脫掉上身衣服，掃描范圍是雙側乳腺和雙側腋窩區域，常規平掃序列為橫斷面脂肪抑制T2WI和T1WI，各自的重復時間為6 680 ms和5 ms，各自回波時間為68 ms和13 ms，設置層間距為1 mm，層厚為3 mm，掃面90 s后進行增強掃描，給予患者以2.0 mL/s速率注射對比劑軋噴替酸葡甲胺，注射用量為0.2 mmol/kg，然后按照相同流速注射15 mL 0.9%氯化鈉溶液，注射完畢后采取連續無間隔4個時相采集，時相間的掃描時間為180 s，層厚為1.1 mm，單個掃描層為160層，增強掃描使用橫斷面脂肪抑制加水抑制T1WI，重復時間和回波時間為5 ms和29 ms，層厚1.1 mm視野和矩陣均為360 mm×360 mm[2-3]。

1.3 觀察指標

本次掃描和攝影的圖像全部由我院2名以上經驗豐富，工作資質深的放射科醫師獨立閱片，并共同進行盲法分析，總結出相同的結論。對比兩組檢查的乳腺特征，乳腺X線攝影的特征包括鈣化、腫塊、結構扭曲以及不對稱等情況，而MRI的特征包括腫塊和非腫塊樣強化情況，以病理診斷結果為金標準，分析比較不同影像學方法對乳腺高危病變升級情況的診斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析處理，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺高危病變升級和未升級的影像學特征比較

經病理檢查顯示80例患者的病灶均為單發，病變升級者共16例，升級率為20.00%，不升級者共64例，乳腺X線攝影及MRI兩種方法診斷乳腺高危病變升級組和不升級組的對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體影像學特征分析數據見表1。

表1 乳腺高危病變升級和未升級的影像學特征比較 單位：例

2.2 病理診斷結果比較

80例患者經病理檢查乳腺癌22例，良性病變58例，經乳腺X線攝影檢查的靈敏度為54.55%（12/22），而MRI的靈敏度為86.36%（19/22），X線診斷靈敏度顯著低于MRI診斷（χ2=5.350，P=0.021＜0.05），見表2。

表2 病理診斷結果比較 單位：例

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其治療預后效果的重要前提和關鍵是早期發現并明確診斷，乳腺病灶類型和危險程度通過乳腺病理穿刺劃分，分別為正常組織、良性病變、不確定惡性病變、可疑性病變和惡性病變，而本文提到的乳腺高危病變是指不確定惡性潛能病變，其惡性病變的可能性高，一般通過穿刺病理活檢來確診，但是活檢屬于侵入操作，而且標本受限，如果病變發生升級情況行手術治療時其危險程度不同，就會導致治療方法也不同，因此一般不采取穿刺活檢[4]。

關于乳腺病變的診斷既往常用乳腺X線攝影，此方法是早期公認的乳腺癌篩查方法，在病灶鈣化形態、分布、數量及良性和惡性診斷中具有重要價值，但是研究發現大部分女性的乳腺知識屬于BI-RADS分類中的C和D，所以行X線不適用致密性乳腺檢查[5]。乳腺癌的臨床重要征象是呈浸潤性生長，表現為毛刺征、尖角征和不規則形腫塊等，如果腫塊光滑、邊界清晰則為良性，如果有小分葉且邊緣不清晰則為惡性，臨床選擇X線攝影是以腫塊的沙粒樣鈣化和成簇的細小鈣化為依據，故檢出的結果不準確[6-7]。隨著醫學診斷技術的提升和進步，臨床對磁共振技術的應用不斷增加，MRI技術的分辨力高，對人體無電離輻射，能進行多平面多參數成像觀察病變形態、血流動力學及彌散系數等，因此在乳腺良性和惡性病變區分鑒別中具有較高的診斷價值[8-9]。本文結果顯示，經乳腺X線攝影檢查的靈敏度顯著低于MRI檢查，并且在臨床影響特征中關于高危病變升級的診斷效能對比中，MRI優于X線檢查。

綜合上述，乳腺高危病變診斷中選擇MRI的診斷效能更顯著，其檢出靈敏度比X線攝影高，鑒于本次研究病例少，還需大量臨床試驗分析。