冠狀動脈支架植入術后復查中CT冠脈造影價值分析

孫付明

（青島大學附屬心血管病醫院放射科 山東 青島 266000）

冠狀動脈狹窄是并發概率較高的心腦血管病癥，主要發病人群為老年群體，假如患者不能夠接受有效的治療，將會導致心肌供血不足，從而發生器質性病變，對其生命安全產生威脅[1-2]。冠狀動脈狹窄患者首選支架植入手術治療，盡管有關研究已經證實藥物洗脫支架能夠對內膜增生以及支架內再狹窄產生抑制作用，但是仍然有少部分患者會在冠狀動脈支架植入手術之后出現再狹窄的情況。冠狀動脈造影技術是患者支架手術植入后的最佳檢測標準[3]。據此，本文將30患者作為對象分析研究CT冠脈造影應用在冠狀動脈支架手術患者復查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月接受冠狀動脈支架植入術治療的患者30例，其中16名男性患者，14名女性患者，年齡在28～75歲，均值（54.67±8.63）歲，30例患者共植入48個支架，其中分別包括右冠狀動脈、左旋支架、左主干支架以及前降支支架。其中有3例患者實施冠狀動脈搭橋手術，所植入的支架均為金屬支架。參與研究的患者進行CT檢查，心率在50～84次/min。其中22例患者口服倍他樂克（藥物生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32025390），藥物劑量在25～75 mg，以此對心率進行控制，其余患者未服用降心率藥物。

1.2 方法

美國GE公司提供的Light speed VCT64層螺旋CT機，首先進行胸前屏氣定位，非門控預掃描，同層動態掃描為冠脈造影確定峰值時間提供斷面定位。其次，實施增強造影，作對比劑峰時檢測預定，從患者主動脈根部的左端冠狀動脈開始做同層動態掃描，選擇應用雙筒高壓注射器（MEDRAD），以4.0～5.0 mL/s的流率將20 mL的非離子型對比劑優維顯與20 mL的0.9%氯化鈉溶液注入在肘正中靜脈處。以時間密度曲線所測定的峰值時間為依據，明確掃描延遲時間。從氣管分叉下方1 cm—隔膜下2 cm的冠狀動脈造影掃描范圍，應用心電監護儀開展心門控制工作，以4.0～5.0 mL/s的流率將80 mL的優維顯與30 mL的0.9%氯化鈉溶液靜脈注入，掃描參數將管電壓調制為120 kV，將管電流調制為每秒600～720 mL，層厚為0.625 mm，旋轉時間為0.35 s，螺距為0.2～0.26。

1.3 圖像處理技術

選擇應用回顧性心電門控技術與多扇區重組技術，正常預設心室舒張中末相資料（R-R間期75%），如不理想重建圖像質量，應從30%～80%的間隔的10%進行再建。利用心臟分析軟件 GEAW4.2 P進行三重建，V容積再現，將心臟以及冠狀動脈樹的全貌顯現出來；MIP最大密度投影，將冠狀動脈樹顯示出來，對鈣化和管腔狹窄情況進行分析；CPR曲面重組，顯示血管沿著冠狀動脈管腔中心360°旋轉，垂直顯示，對狹窄程度以及鈣斑成分進行評估；MPR多平面重組，左室長，短軸及冠狀動脈軸線顯示。

支架和冠狀動脈的評估：從支架內狹窄或閉塞、支架通暢、支架前后血管狹窄及非支架血管狹窄幾個方面進行分析。

2 結果

支架通暢：30例患者共植入48個支架，在48個支架之中，44例支架通暢，主要表現為冠狀動脈血管支架內密度均勻，與充盈對比劑密度一致，近端支架未見狹窄，遠端血管影響未見異常。

支架內狹窄或支架閉塞：影像顯示3個支架中存在低密度影，將CPR與血管橫斷面結果相結合進行分析，管腔狹窄概率在30%～75%，其中，1個支架中未發現橫斷、對比劑充盈，四周發現纖細側支循環血管影。

支架前后血管狹窄：在25支血管支架前，軟斑塊、硬斑塊、混合性斑塊分別有4個、4個、3個；4個支架內出現狹窄的情況，1個出現閉塞的情況，25個支架出現血管狹窄，26支非支架出現血管狹窄。其中有16個為輕度狹窄，8個為中度狹窄，3個為重度狹窄，有4例狹窄部位發生在支架近端。

非支架血管狹窄：血管總數為28支，單支、雙支分別為17例、11例，有16處軟斑塊、16處硬斑塊與混合性斑塊，2例結果顯示血管纖細。輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別有12處、11處、3處、3處。

3 討論

近幾年來，我國經濟環境顯著改善，人們的生活質量有所提升[4-5]。在此同時，老齡化情況加劇，導致高血壓、糖尿病、冠心病等諸多病癥發病概率呈上升趨勢發展。冠心病病情發作是因為患者血管狹窄導致阻塞所引發的心肌缺血有關的疾病。以往臨床醫學研究明確，對冠心病病性發作產生影響的主要因素包括家族史、高血壓、血脂異常等。有關文獻提出冠狀動脈狹窄性心臟病病情發作具備病情快起步急病死率高的特點，患者主要癥狀為胸痛、胸悶等[6]。情況嚴重時會出現心律失常、心力衰竭，對其生命安全產生威脅。患者患病之后身體健康以及生活質量急劇下降。現階段，冠心病患者選擇支架置入治療，冠狀動脈支架植入手術指的是在患者體內植入冠狀支架，使血管直徑擴張，確保狹窄部位的血管流量恢復正常，能夠為心肌血液供應需求提供保障，并使患者臨床癥狀得到緩解[7]。在手術結束后，患者應該注意定期對病情進行復查，因手術之后存在血管再次狹窄的概率。因此，應該定期檢查。冠狀動脈分為左支和右支在心臟的表面，能夠滿足心臟供血需求，假如冠狀動脈狹窄將會導致患者出現心肌缺血，如果不能夠進行及時的治療，將會導致冠狀動脈粥樣硬化。現階段，醫護人員主要通過冠狀動脈造影技術對患者動脈狹窄情況進行診斷。

VCT冠狀動脈成像所具備的優勢如下：因VCT選擇64×0.625 mm的模式進行掃描，旋轉速度每0.35 s，選擇400 mm探測器的寬度使空間分辨能力得到提升，對各向同性分辨率的影響得到了顯著的提高，對微小病變的檢查以及細微結構的檢測與觀察產生有利的影響，時間分辨率有所提高，高峰值達到44 ms，尤其是心率較快情況下檢測成功概率增高。VCT冠狀動脈成像能夠在5～6 s內完成，與16排CT所用的20 s時間進行比較，掃描時間明顯減少，這樣一來，降低了心率波動對成像質量帶來的負面影響。賈志豪將16層螺旋CT以及64層螺旋CT顯示冠狀動脈支架作出研究分析，提出64層螺旋CT能夠將支架內層密度真實的顯示出來，與16層螺旋CT進行比較，對冠狀動脈內支架進行評估更加有利[8]。

選擇VCT冠狀成像判斷支架通透性：通常情況下，支架內密度以及充盈對比劑的相鄰冠狀動脈密度相同。支架兩端血管沒有發現變細則代表支架通暢，這也是最直接的征象。患者支架遠端的充分充盈，能夠提示支架情況良好，遠端冠狀動脈充盈不良，不充盈支架變形，意味著支架內再狹窄。影像學顯示支架內低密度且充盈，存在缺損，則意味著部分再狹窄。對患者來說，支架再狹窄指的是支架內超過50%的狹窄以及支架邊緣5 mm范圍內管腔存在狹窄情況。因支架的部分容積效應以及金屬偽影的影響有時不容易確認，支架內低密度選擇邊緣增強重建算法，對大寬窗進行利用，能夠對冠狀動脈支架情況進行仔細觀察。此次研究對冠狀動脈進行CT值、手動調節CPR圖像、不同角度旋轉與原始軸位相結合并創建多平面圖進行觀察，能夠有效識別軟斑塊。

冠狀動脈支架植入患者在手術后應用VCT進行復查的價值。VCT的應用能夠使時間以及空間分辨率得到提升，與16排CT進行比較，針對支架的細節、形態等表現十分明顯，能夠對支架內狹窄程度進行精準的判斷。與遠端冠狀動脈充盈情況進行有效結合，能夠對支架通透性進行評價。在此同時，能夠對支架外患者冠狀動脈情況進行觀察。以此了解患者心臟愈后情況以及冠狀動脈情況，尤其是針對以往冠狀動脈病情進行精準的分析，并對患者后期病情的治療提供參考和依據。因此，VCT冠狀動脈成像屬于無創影像學檢測技術，冠狀動脈支架患者在手術后應該首選該方法進行復查。