乳腺腫瘤診斷中動態增強MRI的應用效果分析

施國堯，陳靜雯，薛 晶（通訊作者）

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院醫學影像科 江蘇 無錫 214023）

乳腺癌細胞喪失正常細胞特性，細胞間連接松散、易脫落，且游離癌細胞可發生淋巴或血液轉移，是女性癌癥患者的第二大死因。早發現、早診斷并治療，對根治乳腺疾病和提高患者生存質量具有重要價值。但乳腺癌早期多無典型表現，疑似乳腺癌患者多因體檢而確診，患者對乳腺癌的重視度不夠，導致該病漏診率較高。目前乳腺癌的診斷和后期治療依然是臨床研究熱點，動態增強磁共振成像（dynamic contrast enhanced-MRI, DCE-MRI）可反映病變的形態學改變和血流動力學改變，是目前診斷良惡性乳腺腫瘤的最好檢查方法[1-2]。本院應用動態增強MRI檢查以來，對乳腺癌良惡性和類型的確診具有典型特征表現和良惡性腫瘤的時間-信號強度曲線（time-signal intensity curve, TIC），可更好地為臨床決策提供依據，因此將本研究觀察到的動態增強MRI診斷乳腺癌的特異度和靈敏度結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月本院收治的52例疑似乳腺腫瘤患者作為研究對象，試驗的進行取得受試者知曉同意，所有研究對象均動態MRI檢查。患者臨床表現為皮膚改變、乳頭溢液、乳腺包塊、乳房腫痛及腋窩淋巴結腫大等，疾病經手術病理診斷確定；排除既往乳腺史或治療史，其他嚴重內外科、惡性腫瘤者。患者年齡19～59歲，平均（41.05±6.22）歲，平均體質量指數（body mass index, BMI）為（21.06±2.06）kg/m2。

1.2 動態增強MRI檢查

儀器采用西門子3T Prima，設置掃描參數自翻轉角10°，TR 4.5，TE 1.69 ms，層厚1.2 mm，掃描時間60 s/次，視野360 mm，18通道乳腺專用線圈，矩陣為0.8×0.8×1.2。患者取俯臥位，左右兩側乳房自然懸垂于特制的乳腺表面相控陣線圈的凹槽內，行乳房區域常規掃描；平掃完成后，經肘靜脈以2.0 mL/s注射速率注入0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10950231）并用30 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，分別于注射對比劑后，連續動態增強六期，一期75.8 s，總共7 min 55 s，打藥間隔20 s，將所有動態增強圖像和減影圖像導入meancurve，選擇感興趣區生成曲線，再分別測量病灶及乳房周圍組織感興趣區域的信號強度，最終采取三次測量值的平均值，收集TIC曲線；圖像結果判斷由兩名五年以上臨床經驗的專業醫師采用雙盲法進行判斷。

1.3 觀察指標

收集動態增強MRI檢查圖像，獲取患者的病灶形態學征象；根據良惡性腫瘤的TIC曲線將病灶分為流入型（Ⅰ型）、平臺型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）；TIC曲線為流入型可確診為良性腫瘤，TIC曲線為平臺型、流出型可確診為惡性腫瘤；計算動態增強MRI對乳腺癌乳腺腫瘤良惡性和類型的診斷準確性；所有診斷均以手術病理學結果為金標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件包分析數據，經正態分布性檢驗確定各組數據滿足正態性分布。計量資料采用（±s）表示，t檢驗比較差異；計數資料以率（%）表示，χ2檢驗比較差異，計算動態增強MRI對乳腺癌乳腺腫瘤良惡性的診斷準確性，分析良惡性腫瘤的TIC曲線對乳腺癌分型的診斷價值；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶形態學征象診斷乳腺癌的準確性

手術病理學確定52例疑似乳腺癌腫瘤患者中，惡性腫瘤28例（53.85%）、良性腫瘤24例（46.15%）。動態增強MRI檢查征象結果顯示：良性腫瘤隨時間延長逐漸均勻強化，表現為邊緣光整、強化均勻的圓形、類圓形或分葉狀腫塊，與周圍邊界清晰；惡性腫瘤表現為伴有毛刺的分葉狀或不規則腫塊、與周圍組織分界不清，早期明顯不均勻強化。動態增強MRI檢查對病灶形態學邊緣模糊、不規則或伴有毛刺、強化均勻度、Ⅲ型曲線、早期強化率各征象的診斷準確性分別為69.23%（36/52）、78.85%（41/52）、69.23%（36/52）、80.77%（42/52）、69.23%（36/52）。見表1。

表1 病灶形態學征象診斷乳腺癌的準確性[%（n/m）]

2.2 TIC曲線和病灶形態學征象診斷乳腺癌的準確性

TIC曲線診斷乳腺癌的靈敏度為96.43%（27/28）、特異度為87.50%（21/24）、準確性為92.31%（48/52）；TIC曲線和病灶形態學征象聯合診斷乳腺癌的靈敏度為100.00%（28/28）、特異度為91.67%（22/24）、準確性為96.15%（50/52）。見表2。

表2 TIC曲線和病灶形態學征象診斷乳腺癌的準確性 單位：例

3 討論

良、惡性乳腺腫瘤的診斷以手術病理學結果為金標準，常規X線鉬靶、超聲、MRI檢查征象均顯示出明顯重疊性的影像學征象，診斷準確率較低[3]。近年對動態增強MRI在診斷乳腺病變中的價值已有較多報道，研究顯示動態增強MRI在確定病灶大小、數量、邊界等方面與病理學具有高度一致性[1]。文獻報道，動態增強MRI診斷良惡性乳腺腫瘤的準確性依次高于MRI平掃、超聲、X線鉬靶[1-2]。本研究結果顯示，動態增強MRI可準確顯示病灶形態學，對病灶形態學征象的確定與病理學結果一致性高，符合既往報道結果[1-2]。

乳腺是一個富含脂肪及腺體組織的器官，平掃中只有很少一部分病變可顯示，惡性腫瘤的動態增強MRI征象可表現為伴有毛刺的分葉狀或不規則腫塊、與周圍組織分界不清，而良性腫瘤表現為邊緣光整、強化均勻的圓形、類圓形或分葉狀腫塊[4]。本研究結果顯示，依靠形態學改變來診斷乳腺良惡性腫瘤的準確性較高。動態增強MRI掃描以病灶血流動力學特征作為基礎進行成像，強化程度9主要依靠腫瘤組織內血管密度、對比劑進入組織細胞外間隙的多少[5]。在惡性腫瘤中，血供較良性腫瘤豐富，微血管內的對比劑流速快、劑量多，臨床稱為流出型。

綜上所述，動態增強MRI掃描可通過病灶形態學征象和TIC曲線等指標用于鑒別診斷乳腺癌良惡性和分型，通過動態增強MRI掃描提供的多種信息，密切結合臨床資料可有助于提高對乳腺良惡性腫瘤的診斷準確性。