針刀松解夾脊穴治療L5椎體中度滑脫癥的臨床效果

卓書喜　何軍雷　李順　李勤勇　王春虎　陳大樂　張俊浩

摘要 目的：探討針刀松解夾脊穴治療L5椎體中度滑脫癥的臨床效果。方法：選取2019年1月至2020年1月瓊海市中醫院收治的L5椎體中度滑脫癥患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用針刺夾脊穴治療，觀察組采用針刀松解夾脊穴進行治療。比較2組患者的臨床療效、疼痛程度、腰椎障礙程度、椎間隙高度、椎體滑移度。結果：觀察組總有效率為91.11%，對照組總有效率為80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療結束后，2組患者日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;2組患者視覺模擬評分（VAS）、現時疼痛強度（PPI）評分、椎間隙高度和椎體滑移度均降低，觀察組的VAS和PPI評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療前后2組患者椎間隙高度、椎體滑移度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論：采用針刀松解夾脊穴對L5椎體中度滑脫癥患者進行治療，能有效減輕患者痛苦，改善患者軀體功能性障礙，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 L5椎體滑脫癥;針刀松解;針刺;夾脊穴;日本骨科協會評估治療分數;視覺模擬評分法;現時疼痛強度;療效

Abstract Objective：To explore the clinical effect of acupotomy loosening Jiaji points on treating L5 vertebral body moderate spondylolisthesis.Methods：A total of 90 patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra who were admitted to the Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into a control group and an observation group according to a random number table method，with 45 in each group.The control group was treated with acupuncture at Jiaji points，and the observation group was treated with acupotomy loosening at Jiaji points.The clinical efficacy，pain degree，lumbar spine disorder，intervertebral space height，and vertebral slip degree were compared between the 2 groups of patients.Results：The total effective rate of the observation group was 91.11%，and the total effective rate of the control group was 80.00%.The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score（JOA） score increased in the 2 groups（P<0.05），and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the visual analogue score（VAS） and current pain in the two groups Intensity（PPI） score，intervertebral space height，and vertebral slippage were all reduced.The VAS and PPI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the height of the intervertebral space and the degree of vertebral slip between the two groups before and after treatment（all P>0.05）.Conclusion：The use of needle knife to release Jiaji points to treat patients with moderate spondylolisthesis of the L5 vertebra can effectively relieve the pain of the patient and improve the physical dysfunction of the patient.It is worthy of clinical application.

Keywords L5 vertebra spondylolisthesis; Acupotomy release; Acupuncture; Jiaji points; Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score; Visual analogue score; Current pain intensity; Curative efficacy

中圖分類號：R245;R684文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.019

椎體滑脫一般表現為脊椎下位椎體相對于上位椎體的前凸，而后上部椎弓根并未受損。引發椎體滑脫原因包括椎板峽部斷裂、椎體發育不良、反復長期微骨折以及小關節退行性改變等[1-2]。L5椎體由于前傾和直立均承受很大的軸向、旋轉及剪切應力而更易發生損傷及滑脫[3]，進而出現相應的疼痛與活動受限，對患者工作和生活都造成嚴重影響。以中醫經絡學說為基礎的針灸、推拿可迅速緩解椎體滑脫患者的癥狀并能長期穩定患者病情，故在臨床上日益受到重視。針刀醫學作為結合中醫針灸與西醫手術的治療方法，具有針灸刺激穴位、調理經絡的功能，同時能發揮刀具解除粘連，切割疏通的作用[4]。夾脊穴最早出自《黃帝內經》[5]，具有灌注氣血、調理任沖的作用。目前使用針刀刺激夾脊穴來治療L5椎體滑脫的研究較少。本研究選擇瓊海市中醫院收治90例L5椎體中度滑脫癥患者，觀察針刀刺激夾脊穴治療L5椎體滑脫的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月瓊海市中醫院收治的L5椎體中度滑脫癥患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男27例，女18例;年齡42～65歲，平均年齡（52.12±4.57）歲;病因分類：積勞受損誘發腰腿痛23例，跌傷、扭傷誘發8例，寒濕侵染誘發14例;病程5 d至10年，平均病程（2.54±0.87）年;既往有腰腿痛病史23例，首次發作22例。觀察組中男24例，女21例;年齡45～63歲，平均年齡（51.38±4.14）歲;積勞受損誘發腰腿痛21例，跌傷、扭傷誘發6例，寒濕侵染誘發18例;病程9 d至11年，平均病程（2.12±0.94）年;既往有腰腿痛病史20例，首次發作25例。2組患者性別、年齡、病因、病程及既往病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：K201912）。

1.2 診斷標準 1）符合L5椎體中度滑脫癥相關診斷，具有腰骶神經根分布區域的疼痛表現，如腰部疼痛、下肢疼痛等;所有患者經腰椎CT、MRI以及DR等影像學檢查證實[6]，有明顯的關節間隙狹窄、雙側小關節增生、關節囊鈣化、關節真空變性病理改變;2）符合《中醫病證診斷療效標準》中腰痛、痹癥的相關診斷標準，屬于氣滯血瘀型的癥型標準，具體表現為腰痛、血脈凝滯、經脈不通[7]。

1.3 納入標準 1）符合上述1.2 L5椎體中度滑脫癥相關標準;2）治療前2個月未服用鎮痛類、激素類藥物;3）馬尾神經功能未損傷;4）患者對研究知情同意后自愿參加，并簽署相關文件。

1.4 排除標準 1）合并惡性腫瘤患者;2）處于妊娠，哺乳期者;3）合并心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者;4）存在精神疾病，難以配合者;5）合并骨質疏松及其他骨關節疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 1）各種原因未完成全程治療者;2）同期接受其他治療者;3）治療期間發生骨關節外傷者等。

1.6 治療方法 取夾脊穴：參照中醫針灸學七版教材中對夾脊穴定位描述，在DG 3310系列C形臂X射線機（南京華東電子集團醫療裝備有限責任公司）下精確取L4-5、L5/S1椎間棘突下緣旁開0.5寸處。對照組采用針刺夾脊穴治療。用75%乙醇無菌棉球對施針處皮膚消毒后，選用一寸針灸針（吳江市神靈醫療器材有限公司）在夾脊穴處進針，直刺4 cm。出現較強麻脹感，即得氣后，選用XTD-82 B型電針治療儀（上海賢太醫療科技有限公司），輸入接近人體生物電的脈沖電流，對留針處進行30 min電刺激。1次/d，連續治療3周，治療結束后對效果進行評價。觀察組采用針刀松解夾脊穴對患者進行治療。指導患者采用俯臥位，在腹部加墊硅膠小枕，固定并提高患者舒適度。給予常規心電監測，吸氧等處理。對夾脊穴進行精確選取，標記。標記點周圍均使用0.75%聚維酮碘進行消毒，再用無菌小洞巾覆蓋。使用無菌注射器吸取1%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322）0.5 mL，通過皮下注射對標記點進行局部麻醉，減輕患者不適感。針刀治療過程均嚴格無菌操作。術者雙手拿持選定針刀，刀口與脊柱延伸方向平行，垂直刺入穴位，對棘突上緣骨面，橫突下緣以及坐骨神經孔外側骨面進行橫切開剝離。淺表對穴位處椎間組織與韌帶進行放松;中層對脊柱橫突間肌等肌肉均進行有效松懈;深部對病灶處關節腔，關節間隙以及坐骨神經進行充分疏通。患者針刀治療部位會出現到酸、麻和脹等感覺，如有嚴重不適，及時進行對癥處理。針刀拔出后，用棉球進行按壓止血，對傷口周圍再次消毒后貼創可貼。術后6 h患者盡量保持靜臥狀態，術后3 d患者活動時腰部需綁支持帶進行支撐，不能自由動作。1次/周，3周為1個療程，治療持續1個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 疼痛評估 治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）和6分疼痛評估數字分級法對患者疼痛程度進行評價。VAS以一條10 cm的直線表示無痛（0分）至劇痛（10分）的變化，患者根據自身情況在線條上做標記，表示自己的疼痛程度。評分越高，說明疼痛程度越高。現時疼痛強度（PPI）通過描述性6分疼痛評估數字分級法對患者現時全身總疼痛程度進行評分，分數越高，現時疼痛強度越大[8]。

1.7.2 JOA評分 采取日本骨科協會評估治療分數進行腰椎JOA評分（29分法），對患者下腰疼痛、步態、感覺障礙及運動障礙等進行評分，得分越低，說明患者腰椎功能障礙越明顯。根據公式，改善指數=（治療前評分-治療后評分）/（29-治療前評分），計算治療前后患者腰椎功能改善程度[9]。

1.7.3治療后椎間隙高度椎體滑移度變化：治療前以及治療后5～10個月進行隨訪，對患者進行X線檢查，根據拍片結果判斷椎間隙高度、椎體滑移度變化。

1.8 療效判定標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》將療效分為治愈，顯效，好轉及無效等4各等級。治愈：患者病理表現和癥狀及體征均消失，行動自如，完全恢復工作、生活能力。顯效：患者病理表現消失，正常活動不受限，劇烈運動感覺疼痛或不適。好轉：患者自覺病情有所好轉，疼痛有減輕，正常行動輕微受限。無效：癥狀沒有減輕，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.9 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用Student-t檢驗進行2組比較，治療前后的比較采用配對樣本的t檢驗。計數資料以例數及百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%，對照組總有效率為80.00%。2組患者經秩和檢驗，觀察組患者的療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。見表1。

2.2 2組患者VAS、PPI、JOA評分比較 治療前，2組患者的VAS、PPI、JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者的VAS、PPI評分均降低，JOA評分升高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。治療后，觀察組患者的VAS、PPI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者椎間隙高度、椎體滑移度比較 治療前2組患者的椎間隙高度、椎體滑移度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，2組患者的椎間隙高度、椎體滑移度數值均有下降，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表3。

3 討論

椎體滑脫在中醫中屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，病起于“通則不痛，痛則不通”[10-12]。現代醫學研究認為，椎體滑脫的起因為腰椎力學失衡。腰椎肌肉與軟組織所維持的動力平衡與腰椎關節和附件所維持的靜力平衡共同作用，承擔受力，使軀體能夠正常運動[13-16]。而當其中組織結構不完整甚至受損的時候，椎體平衡就會被打破，進而出現滑脫[17]。針刀醫學結合中西醫治療理念，對人體穴位進行刺激，疏經通絡，同時對粘連組織進行分切，雙管齊下，對退行性骨質病變有良好治療效果。

在中醫經絡學和人體解剖學上發展起來的針刀醫學，集中西醫所長，起到針、刀的綜合治療效果。本研究發現，觀察組患者的療效優于對照組，提示采用針刀松解夾脊穴對L5椎體中度滑脫癥患者進行治療，療效更佳。對照組采用針刺夾脊穴的方式進行治療。夾脊穴是治療腰椎疾病的要穴之一，是位于腰背部的經外奇穴，與督脈及膀胱經均有密切經脈聯系[18]。針刺夾脊穴，能起到對膀胱經的刺激作用，疏通太陽經經氣，調理臟腑，緩解局部瘀阻;對督脈的刺激能夠通理諸身陽氣。兩脈共同作用，激發經氣，調理氣血[19]。觀察組采用針刀松解夾脊穴，針刀相較于普通毫針，前段為平刃，可以進行分切、剝離、鏟割等操作，對穴位的刺激作用比針刺要更強，同時又具有閉合性手術特征，微創到達骨面，在深層進行切割。針刀松懈夾脊穴，對結締組織與韌帶進行松解，可減少結締組織異常增生與粘連，改善病變組織血供，促使膠原纖維排列恢復整齊;對黃韌帶和棘間韌帶的切割松懈，可減輕其長期張力過高形成的骨化、增厚。針刀松懈對中層背闊肌、豎脊肌等肌肉起到放松作用，減輕肌肉痙攣，增加肌肉供血，幫助肌張力恢復正常。針刀對深層關節腔，關節間隙以及坐骨神經進行刺激疏通，減少椎體承受高應力和高剪切引起的力學失衡，避免骨吸收與萎縮等退行性病變的發生[20]。故觀察組采用針刀松解夾脊穴療效更佳[21]。

L5椎體中度滑脫癥患者由于局部肌肉痙攣、神經組織受到壓迫以及組織炎癥反應而出現腰部及下肢疼痛。本研究結果顯示，治療后，2組患者的VAS、PPI評分均降低，且觀察組患者的VAS、PPI評分低于對照組，提示采用針刀松解夾脊穴對L5椎體中度滑脫癥患者進行治療，能有效減輕患者痛苦。刺激夾脊穴通過梳理經脈，活血祛瘀，降低局部淤阻，同時對督脈的刺激，由經入腦，提高機體痛閾，降低對疼痛的敏感度，共同起到止痛的作用。針刀對椎管內瘢痕組織的切割、剝離改變神經微環境，緩解神經拉扯、粘連，降低周圍肌肉、結締組織以及韌帶對，硬膜囊與神經根的壓迫作用，降低神經牽拉疼痛。還可通過減張減壓，降低關節囊附近神經壓迫與滑囊壓損。同時針刀松懈對肌肉、神經、關節和周圍附件的放松以及對血液循環的促進，可能刺激神經體液反應，增加腫瘤壞死因子、巨噬細胞等對異常增生物進行免疫溶解，減少異常增生組織對周圍的壓迫，減輕患者疼痛感[22]。針刀松解還能促進病灶處無菌炎癥反應的好轉，增加炎癥介質的吸收與轉運，減輕水腫，降低其的對神經末梢的刺激，也能夠降低患者痛感。

JOA評分是日本骨科協會制定的評分標準，是評定腰椎以及頸椎疾病的治療效果的有效評分方式。而椎間隙高度、椎體滑移度數值是直觀判斷腰椎病變程度的指標。本研究結果顯示，治療后，2組患者的JOA評分均顯著升高，且觀察組患者JOA評分高于對照組，提示采用針刀松解夾脊穴對L5椎體中度滑脫癥患者進行治療，可顯著改善患者軀體功能性障礙。治療后，2組患者的椎間隙高度、椎體滑移度數值有下降，但差異均無統計學意義。L5椎體中度滑脫癥患者由于椎體滑脫、退行病變程度不高，故在治療前后椎間隙高度、椎體滑移度變化并不明顯，同時也可能與本研究選取的樣本量較少等有關。針刀松解通過恢復肌肉張力、促進局部炎癥的吸收以及緩解神經壓迫，減輕患者的疼痛，增加疼痛JOA評分。同時針刀松解促進患處肌肉恢復正常的結構與生理狀態，改善了局部微循環并恢復關節處正常力學平衡，提高患者的活動能力，增加運動JOA評分。通過針刀刺激夾脊穴，增強機體自我修復能力，改善臨床病變，促進異常增生的吸收，幫助機體恢復正常生理狀態，增加患者感覺及膀胱JOA評分[23-24]。針刀松解夾脊穴對L5椎體中度滑脫癥患者的日常工作與生活能力有明顯改善。

綜上所述，采用針刀松解夾脊穴對L5椎體中度滑脫癥患者進行治療，能有效減輕患者痛苦，改善患者軀體功能性障礙，值得推廣。

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（2021-07-05收稿 責任編輯：楊覺雄）