養心氏片對遠航官兵疲勞改善的影響

劉依凌　白玉　朱茂礽　馬群　于慶譚

摘要 目的：探討養心氏片對遠航官兵疲勞改善的影響。方法：選取2020年6月至2020年10月海軍青島特勤療養中心收治的遠航官兵80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規支持干預，觀察組在對照組的基礎上加用養心氏片治療，共1個月。比較2組不同體質人員治療前、2周后、治療后疲勞狀態，T淋巴細胞亞群水平，生命質量;比較2組氣虛體質人員上述指標改善率。結果：疲勞自評量表（FSAS）、T淋巴細胞亞群水平和簡明生命質量-36（SF-36）評分，經重復測量方差分析，差異均有統計學意義（均P<0.05）;2組FSAS評分均逐漸顯著下降（P<0.05），2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和SF-36評分均逐漸顯著升高（P<0.05）;觀察組2周后、治療后FSAS評分均低于對照組（P<0.05），CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和SF-36評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組上述指標改善率均高于對照組（P<0.05），且觀察組中氣虛體質人員上述指標改善率，均高于其他體質和對照組氣虛或其他體質人員（P<0.05）。結論：對遠航官兵常規支持基礎上，加用養心氏片，可緩解疲勞，增強細胞免疫功能，還可提高生命質量，尤其是對氣虛體質的人員作用更佳。

關鍵詞 養心氏片;遠航官兵;疲勞;T淋巴細胞亞群;生命質量

Abstract Objective：To explore the effect of Yangxin′s tablet on fatigue improvement of officers and soldiers on long voyage.Methods：80 cases of officers and soldiers on long voyage admitted to Navy Qingdao Special Service Convalescent Center from June 2020 to October 2020 were selected，and they were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine support intervention，while the observation group was treated with Yangxin′s tablet therapy on the basis of the control group for 1 month.The fatigue states，the level of T lymphocyte subsets and quality of life of the two groups of people with different constitutions were compared before treatment，2 weeks after treatment and after treatment.The improvement rates of the above indexes were compared between the Qi-deficiency people of the two groups.Results：After repeated measures analysis of variance，the differences of FSAS，T lymphocyte subsets level and SF-36 scores were statistically significant（all P<0.05）.The FSAS scores of the two groups decreased gradually and significantly（P<0.05），and the CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ and SF-36 scores of the two groups increased gradually and significantly（P<0.05）.The FSAS scores of the observation group were lower than those of the control group after 2 weeks and treatment（P<0.05），and the CD3+，CD4+，CD4+/CD8+ and SF-36 scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.The improvement rates of the above indexes in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05），and the improvement rates of the above indexes of those with Qi deficiency in the observation group were higher than those with other constitutions and those with Qi deficiency or other constitutions in the control group（P<0.05）.Conclusion：On the basis of routine support，Yangxin′s tablet on fatigue improvement of officers and soldiers on long voyage can relieve fatigue，enhance cellular immune function，and improve the quality of life，especially for those with Qi deficiency constitution.

Keywords Yangxin′s tablet; Officers and soldiers on long voyage; Fatigue; T lymphocyte subsets; Quality of life

中圖分類號：R243;R289.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.18.018

遠航通常是指在海上航行時間長、航行距離遠、演練任務集中、補給困難的軍事任務。在遠航期間，官兵僅能在狹小擁擠的艦艇上生存，面臨復雜艱苦的海上環境，且再加上生活和醫療物質匱乏，給其身心健康造成極大的傷害。研究顯示，遠航官兵疲勞狀況明顯，以身體、精神和神經感覺疲勞最為明顯。而疲勞作為一種軀體和（或）精神倦怠的主觀感受，可導致嚴重的心理-生理改變，且長時間處于疲勞狀態可導致亞健康狀態，也可增加多種疾病的發生風險，如感染、聽覺遲鈍、耳鳴、眼部疾病等[1]。因此如何改善遠航官兵的疲勞狀態，一直是該領域重點關注的問題。養心氏片是臨床上常用的一種中成藥，具有養氣活血、扶正固本、行脈止痛等功效，在氣虛證病患中的干預效果理想[2]。中醫學認為，氣虛是指腎精氣、脾胃吸收運化水谷之氣、肺清氣組成，氣虛主因在元氣不足，加之長期勞累、臟腑失調，可知氣血生化不足，引發氣虛體質，導致面色蒼白、氣短懶言、體倦乏力、面色蒼白等癥，久而久之則頭暈心悸、血瘀不行，危害甚重[3-4]。有研究顯示，養心氏片治療氣虛血瘀證心絞痛效果確切[5]。但養心氏片是否可改善遠航官兵的疲勞狀態、抵抗力及生命質量尚需進一步研究。鑒于此，本研究選取80例遠航官兵進行試驗，探討上述問題，旨在緩解遠航官兵的疲勞，改善其機體抵抗力和生命質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年10月海軍青島特勤療養中心收治的遠航官兵80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男38例，女2例，年齡25～45歲，平均年齡（32.50±6.15）歲，已婚26例、未婚14例，氣虛體質22例（主癥：語聲低微、形體改變、面色蒼白、氣短懶言、精神不振、體倦乏力、常自汗出且動則尤甚;次癥：舌淡紅、舌邊有齒痕、苔白、脈虛弱，同時符合主癥中至少3項和次癥中至少2項即可確診[6]）;觀察組中均為男性，年齡26～47歲，平均年齡（33.15±6.85）歲，已婚28例、未婚12例，氣虛體質24例。2組本次遠航任務均為1個月。2組遠航官兵一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過本單位倫理委員會批準（倫理審批號：202005-002）。

1.2 納入標準 1）均為遠航官兵;2）有正式編制，從事該項工作≥1年;3）簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標準 1）有各種急慢性疾病者，如糖尿病、心腦血管病等;2）需要休假或長期請假者;3）已參與其他研究者。

1.4 脫落與剔除標準 1）研究期間罹患各種急慢性疾病需要終止本研究者;2）出現不可耐受不良反應者;3）治療依從性不佳者。

1.5 治療方法 對照組實施常規支持干預，即合理排班、科學安排遠航任務，注意保證遠航官兵的休息時間，為其提供充足的營養支持和全面的醫療服務，并要求遠航官兵嚴格遵守紀律，共1個月。

觀察組在對照組基礎上予以養心氏片（上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字Z37021102）口服，0.6 g/片，1.2 g/次，3次/d，共1個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 比較2組遠航官兵治療前、2周后和治療后疲勞狀態及不同體質改善情況 采用疲勞自評量表（FSAS）評價[7]，共包括23個條目，其中第1～22個條目各包括5各等級，無或偶有記為0分，少部分時間有記為1分，一半時間有記為2分，大部分時間有記為3分，幾乎所有時間有記為4分，第23個條目是針對第22個條目若是除“幾乎所有時間有”外的其他任何一項，需根據在一天內不同時間段的疲勞程度在前面坐標圖上選擇一個合適的位置劃“×”，總分為上述條目得分總和，總分越高認為疲勞越嚴重;改善率=治療前后FSAS評分/治療前FSAS評分×100.00%。

1.6.2 比較2組遠航官兵治療前、2周后和治療后T淋巴細胞亞群水平及不同體質改善情況 分別于上述時間點抽取外周血采用流式細胞術檢測，包括CD3+、CD4+，并計算CD4+/CD8+，改善率=治療前后T淋巴細胞亞群水平差值/治療前T淋巴細胞亞群水平×100.00%。

1.6.3 比較2組遠航官兵治療前、2周后和治療后生命質量及不同體質改善情況 分別于上述時刻采用簡明生命質量量表-36（SF-36）[8]評價，包括一般健康、生理功能、生理職能等共10個項目，總分為100分，評分越高認為生命質量越好;改善率=治療前后SF-36評分差值/治療前SF-36評分×100.00%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用重復測量方差分析和LSD-t檢驗。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組遠航官兵不同時刻疲勞狀態及不同體質改善率比較 2組遠航官兵均嚴格按計劃完成治療。2組遠航官兵FSAS評分均逐漸顯著下降（P<0.05），觀察組2周后、治療后FSAS評分均低于對照組（P<0.05），觀察組FSAS評分改善率高于對照組（P<0.05），且觀察組中氣虛體質人員FSAS評分改善率高于其他體質和對照組氣虛或其他體質人員（P<0.05）。見表1～2。

2.2 2組遠航官兵不同時間T淋巴細胞亞群水平及不同體質改善率比較 2組遠航官兵CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均逐漸顯著升高（P<0.05）;觀察組2周后、治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05）;觀察組上述指標改善率均高于對照組（P<0.05），且觀察組中氣虛體質人員上述指標改善率均高于其他體質和對照組氣虛或其他體質人員（P<0.05）。見表3～4。

2.3 2組遠航官兵不同時間生命質量評分及不同體質改善率比較 與治療前比較，治療后2組遠航官兵SF-36評分均逐漸顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組2周后、治療后SF-36評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組SF-36評分改善率高于對照組（P<0.05），觀察組中氣虛體質人員SF-36評分改善率高于其他體質和對照組氣虛或其他體質人員（P<0.05）。見表5～6。

3 討論

遠航官兵任務繁重、工作環境復雜、訓練強度大，再加上海上氣候惡劣復雜，長期飲食營養不均衡、睡眠質量差，很容易導致疲勞狀態，從而影響遠航官兵的身體心理健康與任務完成。有報道指出，遠航官兵身體抵抗力差，感染、功能性消化不良、腸易激綜合征等患病風險高，與其長期處于疲勞狀態密不可分[9]。因此如何緩解遠航官兵的疲勞狀態是當前該領域研究的重要任務。

氣虛是多種疾病的根源，關于氣虛證的中醫認識由來已久，《黃帝內經》中有語：“正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。”表明正氣充盈可避免淫邪之毒入侵機體，而邪毒入侵與氣虛虧損有必然的關系;《黃帝內經·素問·至真要大論》曰：“疏其血氣，令其調達，而致和平。”可知根據氣血論治疾病，并調達氣機，可有的放矢。現代中醫學家指出，百病皆生于氣，氣機調達則百病不生，氣機逆亂則通體不安，故防治百病應以調暢氣機為先[10]。長久勞作，營養缺乏，正氣虧虛耗，則氣短懶言、四肢乏力、神疲倦怠，與先天稟賦不足密切相關。有研究認為[11]，氣虛證多由過勞所致，應遵循“勞者溫之”的原則辨證施治，方可補充盈正氣、抵抗外邪。

本研究中隨著治療時間的延長2組FSAS評分均逐漸顯著下降，且觀察組2周后、治療后FSAS評分均低于對照組，可知養心氏片可顯著改善遠航官兵的疲勞狀態，效果優于常規支持干預者。常規支持干預主要通過合理調整任務強度、休息時間和飲食安排，進而可有效緩解遠航官兵的疲勞感，而養心氏片則是通過扶正固本、養氣行氣等作用緩解其疲勞感的。養心氏片主要由黃芪、人參、靈芝、丹參、黨參、葛根、當歸、地黃、淫羊藿、山楂、延胡索、炙甘草等中藥材精制而成，方中以黃芪、人參、黨參為君藥，補脾養心，調和氣血，暢達血運，可行氣化瘀、補氣益氣、通脈活血;以靈芝、葛根、當歸、丹參、延胡索、山楂共為臣藥，前3味藥健脾益氣、補氣養血，后3味藥清心開郁、活血祛瘀、養氣行氣，相互配伍可調和氣血，安神養心;以地黃、淫羊藿為佐藥，滋陰養血、養心安神、斂陰益氣;炙甘草可益氣復脈、緩中止痛，兼具引藥下行、調和藥性之職。全方合用，溫燥傷陰之弊，以通為養，以安為養，滋陰養血，標本兼顧。諸藥相和，以養陰益氣為根本，急則治其標，緩則治其本，與“氣虛證”契合。現代藥理研究指出，黃芪總皂苷可減輕運動性疲勞，其機制主要是抑制骨骼肌收縮[12];人參的主要成分很可能是通過調節絲氨酸/蘇氨酸激酶、Toll樣受體銜接分子1、絲裂原活化蛋白激酶8等通路發揮抗疲勞的作用的[13];以黨參為主要原材料的復方黨參膠囊也具有良好的抗疲勞作用[14]。因而養心氏片對遠航官兵疲勞的緩解效果理想，尤其是對于氣虛體質人員疲勞的改善率更高。

此外，本研究中2組T淋巴細胞亞群水平和生命質量評分均逐漸顯著升高，且觀察組2周后、治療后上述指標水平均較對照組表現出明顯的優勢。養心氏片健脾益氣、養心安神、調和五臟六腑、暢達氣機，故而遠航官兵在用藥后可身輕體健、神清氣爽。現代藥理研究指出[15-17]，黃芪、人參、黨參等養心氏片中的多種中藥材主要成分均具有增強機體抵抗力的作用，且在亞健康狀態防控、多種疾病臨床治療中均得到了廣泛的應用。本研究針對遠航官兵采用養心氏片有效緩解了其疲勞狀態并增強了機體抵抗力，降低多種疾病的發生率，對遠航官兵的身心健康均有保證，因而可間接提升其生命質量。

綜上所述，在遠航官兵中應用養心氏片，不僅可有效緩解其疲勞狀態，還有助于增強細胞免疫功能和提高生命質量，相較于常規支持干預的效果和作用均更佳，上述指標的改善率也更高，值得推廣。

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（2021-03-11收稿 責任編輯：楊覺雄）