雙額冠狀切口大骨瓣開顱術治療雙額葉腦挫裂傷對療效及預后影響

王亮 張建富

【摘要】目的：分析和探討雙額冠狀切口大骨瓣開顱術治療雙額葉腦挫裂傷對療效及預后效果觀察。方法：選取2017年9月至2019年9月山東省威海市立醫院收治的50例雙額葉腦挫裂傷患者為研究對象。采用動態隨機分組法分為對照組與觀察組，每組25例。分別采用分次雙側標準大骨瓣開顱治療和冠狀切口大骨瓣開顱術治療，將急性腦膨出發生率、術后瞳孔恢復以及預后效果、生活質量等指標作為對比和分析的對象。結果：觀察組患者術中發生急性腦膨出率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后瞳孔恢復正常率高于對照組（P<0.05）;在重殘、植物生存狀態發生率方面，觀察組低于對照組，在死亡率方面，觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：雙額冠狀切口大骨瓣開顱術的療效顯著，能夠顯著改善患者的預后。

【關鍵詞】雙額冠狀切口大骨瓣開顱術;雙額葉腦挫裂傷;預后

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】A 【DOI】

雙額葉腦挫裂傷在臨床上比較常見，隸屬于神經外科疾病。該病的臨床表現復雜，并且沒有規律，患者容易因為腦腫脹，出現腦水腫、腦疝等，嚴重時會直接導致患者瞳孔散大，威脅患者的生命安全[1]。雙額葉腦挫裂傷的發生原因較為復雜，常因為外力所致，在臨床的治療難度較大，并且患者的預后效果不佳，甚至形成后遺癥等不同表現。目前臨床上對于該病的治療，多采用手術為主，這是一種相對較為有效的治療方式[2]。本文將對臨床常用的手術方式的療效及預后進行深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省威海市立醫院2017年9月至2019年9月收治的50例雙額葉腦挫裂傷患者為研究對象。按照動態隨機分組法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男性13例，女性12例;年齡26～58歲，平均年齡（42.4±1.2）歲;病程3～8d，平均病程（5.5±1.1）d。觀察組男性11例，女性14例;年齡25～57歲，平均年齡（42.5±1.1）歲病程4～9d，平均病程（5.3±1.0）d。本次研究經過倫理委員會審批，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均經CT或者MRI診斷為雙額葉腦挫裂傷。（2）所有患者家屬均對此次研究表示知情同意，并簽署知情文書。（3）出現瞳孔散大、雙額葉腦內血腫量≥30m、嗜睡、煩躁不安、甚至是昏迷，且CS≤8分的患者。（4）應用大劑量脫水劑后仍劇烈頭痛嘔吐的患者。（5）動態頭CT復查顯示腦水腫范圍出現進行性擴大，腦底池明顯變小甚至消失等情況的患者等。

排除標準：（1）心臟肝腎等重要器官功能嚴重不全者。（2）精神類疾病或者癡呆者。（3）凝血功能異常者。（4）過敏體質者。（5）全身免疫性疾病者。（6）手術禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：標準外傷大骨瓣減壓術。取患者創傷嚴重的一側，在耳前1cm處取切口，自下向上，延伸至前方發際線處，骨窗：12cm×14cm，對血腫等進行清除，去除骨瓣，采用相同的方法在對側進行開顱。

觀察組：冠狀切口大骨瓣開顱術治療。對患者進行冠狀切口，兩側經過顴弓根。雙側骨瓣開顱，骨窗向前，下至平顴弓，后至冠狀縫。兩側2～3cm骨橋保留。可在患者的兩側硬腦膜同時做切口，避免患者出現急性腦膨出，清除血腫以及損傷壞死的腦組織，雙側均進行減壓，同時操作，使得兩側的顱內壓保持平衡，顱內壓降低后，剪開部分硬腦膜，清除血腫和失活組織，對患者進行止血操作，采用同樣的辦法清除對側血腫，術后縫合硬腦膜，置引流管，逐層縫合。

以上兩組患者均接受常規護理，按時按量為患者供給藥物，做好患者的傷口護理工作，定期翻身，避免產生壓瘡，術后做好抗感染措施。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的急性腦膨出發生率、術后瞳孔恢復以及預后效果。預后效果評估，是指在術后半年對患者進行隨訪，采用格拉斯哥預后量表（GOS）對患者恢復情況進行評測[3]，分為五個等級，分別為恢復良好（患者能夠正常生活，具備自主行為能力等）、中殘（患者的行為能力或者飲食等日常生活需要其他人幫助進行）、重殘（患者生活無法自理）、植物生存（植物人狀態）、死亡。

（2）對比兩組患者的生活質量。采用簡明健康測量量表（SF-36）在患者術后半年隨訪時，進行評估[4]，分數與患者生活質量呈現正相關性。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0軟件處理患者的數據，計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用[例（%）]表示，以X 2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的急性腦膨出發生率、術后瞳孔恢復正常或縮小以及預后效果對比

觀察組術中發生急性腦膨出率低于對照組，術后瞳孔恢復率高于對照組，預后重殘、植物生存狀態發生率以及死亡率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質量對比

觀察組患者的生理功能評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、角色功能評分、認知功能評分、心理健康評分以及總生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷患者往往伴隨顳極和顳葉底部挫裂傷、顱內血腫等情況，病情危急，十分危險，極其容易引發腦中心疝，需要立即對患者進行治療。雙額葉腦挫裂傷患者的臨床表現為昏迷、瞳孔散大、光反射消失等，還會發展成為中樞性呼吸循環衰竭，極其容易引起死亡[5]。選取合適的手術時機，能夠在最大限度上挽救患者的生命。臨床上不應當單純的以患者的意識、血腫量、中線結構有無移位等來判斷是否需要手術，應當綜合考量。首先，考慮患者是否神志清楚，是否出現嗜睡、昏迷等，其次，對患者采用脫水劑后，是否有回縮，對頭部進行CT檢查，確定側腦室前角是否受壓變形等[6]。對年齡低于40歲的患者，可以適當放寬手術指征，從而將患者的生存率進行提升。

選擇合適的手術方式，也能夠在最大限度上挽救患者的生存幾率。本文的研究當中，觀察組術中發生急性腦膨出率低于對照組，術后瞳孔恢復率高于對照組，預后重殘、植物生存狀態發生率以及死亡率均低于對照組，P<0.05。這是因為，冠狀切口雙額大骨瓣開顱術是目前臨床上治療雙額葉腦挫裂傷的主要手術方式，它能夠對患者的兩側同時進行減壓，從而使得兩側的顱內壓保持平衡，有效的降低急性腦膨出的發生率。此外，它能夠迅速的清除雙側的血腫及損傷組織，避免了分次骨窗造成的中線擺動，降低對側水腫的發生率[8];冠狀切口雙額大骨瓣開顱術還能夠將顱內結構充分暴露，例如額葉內側面、前顱凹底[9]，使得手術的視野更為開闊，減少對其他腦組織的損傷[10]。本文的研究當中，;觀察組患者的生理功能評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、角色功能評分、認知功能評分、心理健康評分以及總生活質量評分均高于對照組，P<0.05。這說明，在雙額葉腦挫裂傷的治療當中，采用冠狀切口雙額大骨瓣開顱術的效果顯著。

綜上所述，在雙額葉腦挫裂傷的治療當中，采用冠狀切口雙額大骨瓣開顱術的效果顯著，具有較高的應用價值和推廣價值，適合在臨床進行開展和普及。

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作者簡介：

王亮，本科，副主任醫師，研究方向：腦外傷手術治療。