智慧居家康復模式下mCIMT對腦卒中患者上肢功能及ADL療效觀察

姚雪艷 程敏

摘要：目的：在智慧居家康復的模式下介入mCIMT對腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的療效進行觀察。方法：運用隨機表法將80例腦卒中患者分成2組，每組40例。在智慧居家康復模式下，利用騰訊會議對兩組患者進行3個月的線上指導，對照組進行常規康復治療，觀察組在常規康復治療的基礎上進行mCIMT治療。比較兩組患者簡式Fugl-Meyer上肢功能評定量表，改良Barthel指數評定量表，簡易上肢評價量表STEF。結果：治療后兩組均有所提高，組內對比，P<0.05，治療后觀察組得分均比對照組高，且P<0.05。結論：在智慧居家康復的大背景下，mCIMT對腦卒中患者的上肢功能恢復和日常生活能力的提高有很好的療效。

關鍵詞：mCIMT;智慧居家康復;腦卒中;上肢功能;日常生活能力

腦卒中是我國常見的一種腦血管疾病之一，是一種神經系統高發疾病，患者大多存在肢體障礙，影響腦卒中患者的身心健康和生活質量[1]。mCIMT是基于強制性運動療法“習得性失用”和“神經系統可塑性”的基本原理，注重雙側上肢的協調運動。通過反復訓練，使患者產生肌肉記憶，通過大腦功能重塑，重建神經通路。對居家腦卒中患者實施線上指導康復，使康復的療效達到最大化。

1 資料與方法

1.1 治療前一般資料

選取新泰市中醫院于2020年9月份之前出院的的80名腦卒中患者作為研究對象。采用隨機表法將患者分成觀察組和對照組，每組40人。通過騰訊會議，對患者進行3個月的線上指導治療。對照組40例，男28例，女12例，腦梗死患者為24例，腦出血患者有16例，平均年齡為（63.35±9.69）歲，病程為（56.12±9.34）。觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡是（63.43±9.54）歲，病程為（58.26±8.15），其中有26例腦梗患者，14例腦出血患者。P>0.05，無顯著意義。 納入標準：①《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》進行診斷[2]。②經顱腦CT或MRI檢查確診;③意識清醒，無認知障礙，能配合治療;④與患者家屬簽署居家康復協議書。排除標準：①意識不清，認知障礙，不能配合治療者;②未受控制的高血壓、心臟病;③存在心肺和肝腎功能障礙的患者;④有手外傷并未愈合的患者;⑤有聽力障礙，難以溝通的患者。

1.2 評價標準

簡式Fugl-Meyer上肢功能評定量表（FMA），總共66分。簡易上肢評價量表STEF，總分100分。改良Barthel指數評定量表（MBI），對患者的日常生活能力進行評分，總分100分。

1.3 治療方法

對照組采取常規康復治療：①步行能力訓練;②關節活動度③橋式運動;④平衡功能訓練;⑤肌力訓練;⑥線上發送一些康復體操視頻。以上①、②、④0.5小時/次，2次/天;③1分鐘/次，4次/天;⑤0.5小時/次，2次/天。以上治療均治療5天/周，連續治療3個月。

觀察組在采取相同常規康復治療的基礎上，介入mCIMT。具體方法為：①限制健側肢體運動，健側上肢佩戴保護性連指手套，健側肢體佩戴10小時/天[3]。②以每天重復訓練塑型動，包括拿起并放下杯子、搭積木、拍皮球、與家屬拋接球運動、握筆書寫、疊衣服、擦玻璃、抹桌子、拖地、掃地等[4]。選擇3-5個動作，每個動作訓練20分鐘/次，訓練2小時/天，5天/周，連續治療3個月。③日常生活能力訓練在日常生活中進行，治療師做好記錄。④給予患者積極的反饋和指導。⑤通過騰訊會議線上進行規范動作操作指導。

1.4 統計分析

采用?SPSS22.0?統計學軟件對兩組患者治療前后結果等進行分析，該實驗用（±s）來表示實驗數據，實驗前后的計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前、后Fugl-Meyer上肢功能對比（FMA），STEF上肢功能對比，改良Barthel指數（MBI）對比如下表所示：

3 討論與分析

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首要病因，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點[5] 。上肢運動障礙是中風后的一個重要后遺癥。約束誘導運動療法是一種康復治療方法，已有強有力的證據[6]。

通過簡式Fugl-Meyer上肢功能評定量表（FMA）、簡易上肢評價量表STEF、MBI，對居家腦卒中患者治療前、后的功能狀況進行評分，治療后觀察組評分均高于對照組。表明mCIMT中的基礎塑性動作在很大程度上改善了上肢功能，對患者抓握物體的能力及速度、上肢關節運動的穩定性、控制力都有所提高。可以很好地改善患者的日常生活能力，減輕了患者家庭的經濟負擔，增加患者的生活參與感，有效改善了患者的生活質量。遠程康復讓康復科專業人員可以遠距離為患者提供有效的康復指導[7]。在居家康復中，腦卒中患者得到了更多的康復機會，減少治療時間，節省人力和物力，加快恢復進程。

綜上所述，在智慧居家康復模式下，采用mCIMT對腦卒中患者上肢功能恢復與日常生活能力的改善具有良好的效果。

參考文獻

[1]王筱筱.強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能恢復的影響[J].山西衛生健康職業學院學報，2020，30（04）：6-7.

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J].中華神經科雜志，2019，52（9）：710-715.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.09.003.

指導老師：程敏 山東協和學院