一次性氧氣管吸痰在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用

章 彤，李爾琴，趙彩薇

(合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥230000)

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的肺炎。臨床針對(duì)支氣管肺炎的主要治療方法為藥物治療，以達(dá)到改善通氣、控制炎癥、防止及治療并發(fā)癥的目的。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助吸痰操作清理呼吸道分泌物對(duì)改善通氣、控制炎癥十分重要。既往使用一次性無(wú)菌硅膠吸痰管進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)鼻、經(jīng)口吸痰法在患兒中較常用，當(dāng)前使用一次性單腔鼻塞式吸氧管進(jìn)行無(wú)創(chuàng)吸痰越來(lái)越廣泛應(yīng)用于清理呼吸道的臨床操作中，但兩種吸痰方式的有效性和安全性還需進(jìn)一步探討[1-3]?；诖耍狙芯刻接懸淮涡匝鯕夤芪翟谥夤芊窝讒胗變褐械膽?yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年5月1日～2019年5月31日我院68例支氣管肺炎患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[4]支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；意識(shí)障礙者；合并免疫系統(tǒng)性疾病者；伴其他呼吸系統(tǒng)疾病及器官病變者。采用無(wú)創(chuàng)吸痰方法的32例患兒歸為A組，男18例，女14例；年齡8個(gè)月～5歲，平均(3.71±0.12)歲；病程1～10(6.13±2.05)d；體溫37.20～37.90(37.55±0.20)℃；心率95～110(100.00±4.60)次/min。采用傳統(tǒng)經(jīng)鼻或經(jīng)口吸痰方法的36例患兒歸為B組，男20例，女16例；年齡9個(gè)月～4歲，平均(3.77±0.15)歲；病程1～9(6.16±2.03)d；體溫37.30～38.00(37.65±0.25)℃；心率96～108(99.95±3.65)次/min。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 兩組患兒均給予布地奈德吸入氣霧劑霧化吸入0.25 mg/次，持續(xù)吸入15 min/次，2～3次/d；霧化吸入后使用0.9%氯化鈉注射液充分漱口，預(yù)防因激素產(chǎn)生的不良事件。靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d后改注射液為干混懸劑，10 mg/次。選擇便攜式電動(dòng)吸痰器，準(zhǔn)備無(wú)菌生理鹽水100 ml、1副一次性無(wú)菌手套。兩組均進(jìn)行2周治療。

1.2.1 A組 使用一次性單腔鼻塞式吸氧管進(jìn)行無(wú)創(chuàng)吸痰。在吸痰操作前輕柔叩背，評(píng)估患兒的鼻孔大小和鼻中隔情況，使用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)一次性單腔吸氧管的鼻塞頭端小細(xì)孔，增加其孔徑。使用液狀石蠟潤(rùn)滑吸痰管前端。吸痰過(guò)程中協(xié)助患兒呈仰臥姿勢(shì)，在其肩部下面墊軟枕，讓下頜部與兩個(gè)外耳道口連線垂直于水平線。將0.5～1.0 ml生理鹽水滴入患兒一側(cè)鼻腔內(nèi)，在電動(dòng)吸引器連接吸氧管后使鼻塞頭端和鼻孔成為一個(gè)密閉的通道，然后實(shí)施負(fù)壓吸引。負(fù)壓吸引維持80～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，保留吸引3～5 s/次，間隔10 s/次，重復(fù)3～5次。另一側(cè)鼻腔采取同樣的負(fù)壓吸引方法。在吸痰后對(duì)兩側(cè)肺部情況進(jìn)行聽(tīng)診，查看吸出分泌物顏色及量。

1.2.2 B組 使用一次性無(wú)菌硅膠吸痰管經(jīng)鼻或口進(jìn)行傳統(tǒng)吸痰操作。吸痰前檢查機(jī)器設(shè)備，調(diào)節(jié)負(fù)壓80～150 mm Hg，將設(shè)備與吸痰管相連。吸痰時(shí)協(xié)助患兒呈側(cè)臥位，使用液狀石蠟潤(rùn)滑吸痰管前端后將末端折疊從鼻或口腔置入，在感覺(jué)痰管下放受阻時(shí)即為合適深度，此時(shí)放松折疊實(shí)施負(fù)壓吸引，旋轉(zhuǎn)吸痰管吸痰。無(wú)法一次吸凈的黏稠痰液要多次吸痰，吸痰時(shí)間單次要少于15 s。吸痰過(guò)程中觀察患兒呼吸、面色等情況，一旦出現(xiàn)面色發(fā)白、呼吸急促立即停止吸痰。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組治療效果[5]。治療結(jié)束后評(píng)估治療效果：氣促、呼吸困難癥狀顯著緩解，肺啰音基本消失，體溫正常，X線胸片肺部陰影吸收為顯效；氣促、呼吸困難癥狀有所緩解，肺啰音大部分消失，體溫基本正常或有輕微波動(dòng)，X線胸片肺部陰影部分吸收為有效；癥狀未改善，體溫異常，X線胸片肺部陰影無(wú)吸收為無(wú)效。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組黏膜損傷情況。吸出痰液內(nèi)有血絲、硅膠管接頭以及管壁內(nèi)出現(xiàn)血跡提示黏膜損傷。③比較兩組吸痰配合度。吸痰期間患兒無(wú)哭鬧、無(wú)明顯躁動(dòng)，能安靜配合吸痰操作為完全配合；患兒有輕微哭鬧躁動(dòng)，在安撫后仍可順利完成吸痰操作為部分配合；患兒哭鬧不止、躁動(dòng)不安，在安撫后仍不能順利完成吸痰操作為不配合。配合度(%)=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前及治療2周后清晨采集動(dòng)脈血3 ml，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組黏膜損傷情況比較 A組發(fā)生黏膜損傷2例(6.25%)，B組發(fā)生黏膜損傷9例(25.00%)，兩組黏膜損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.392，P=0.036)。

2.3 兩組吸痰配合度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組吸痰配合度比較[例(%)]

2.4 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

支氣管肺炎會(huì)對(duì)肺部和支氣管的肺泡產(chǎn)生影響，是5歲以下兒童感染死亡的主要原因。支氣管肺炎最常見(jiàn)原因是細(xì)菌性肺部感染，如肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌[6]。病毒性和真菌性肺部感染也可引起肺炎，有害細(xì)菌可以進(jìn)入支氣管和肺泡并開(kāi)始繁殖，身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌做出有效攻擊，繼而引起炎癥，然后引發(fā)一系列臨床癥狀。

支氣管肺炎主要的病理變化為肺組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，由于患兒年齡較小無(wú)法有效咳嗽，若不能及時(shí)清理呼吸道分泌物，會(huì)造成通氣、換氣功能受阻，導(dǎo)致窒息，威脅患兒的生命安全[7-8]。行吸痰操作時(shí)會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生刺激，而此時(shí)皮下興奮擴(kuò)散會(huì)增加興奮活動(dòng)程度，在吸痰操作過(guò)程中患兒會(huì)哭鬧、躁動(dòng)、左右擺頭，增加插管難度和損傷黏膜，不利于預(yù)后，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[9-10]。本研究使用一次性鼻塞式吸氧管進(jìn)行無(wú)創(chuàng)吸痰操作能有效避免一次性無(wú)菌硅膠吸痰管下實(shí)施傳統(tǒng)吸痰操作給患兒帶來(lái)的插管刺激，從而減少惡心、嗆咳等不適情況的發(fā)生[11-12]。在吸痰過(guò)程中患兒舒適度提升，減少了哭鬧、躁動(dòng)發(fā)生，患兒的吸痰配合度隨之上升。醫(yī)護(hù)人員能較順利地完成吸痰操作，降低黏膜損傷發(fā)生率的同時(shí)能有效清理呼吸道，提升吸痰效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率、吸痰配合度高于對(duì)照組(P<0.05)，黏膜損傷率低于B組(P<0.05)；兩組治療2周血?dú)庵笜?biāo)高于治療前(P<0.05)，A組治療2周血?dú)庵笜?biāo)高于B組(P<0.01)。表明一次性氧氣管吸痰用于支氣管肺炎患兒效果較好，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)，提升治療效果和吸痰配合度，減少黏膜損傷情況。此外，在藥物治療的同時(shí)輔助高效的吸痰操作，能有效改善通氣、控制炎癥，利于患兒血?dú)庵笜?biāo)的改善，治療有效率也隨之提升。無(wú)創(chuàng)吸痰操作是一種非侵入性操作，能有效降低感染發(fā)生率。且無(wú)創(chuàng)吸痰操作的一次性吸氧管成本較低，不需要準(zhǔn)備一次性吸痰連接管、玻璃接頭，也在一定程度上減少了醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，一次性氧氣管吸痰應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中效果較好，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)，提升治療效果及吸痰配合度，降低黏膜損傷情況，安全性高。