層級管理責任制在手術室醫院感染預防中的應用

林 珊，胡曉興，黃彩鳳，黃旭華

(汕頭市中心醫院 廣東汕頭515041)

手術室是搶救患者及實施手術治療的場所，由于患者在手術過程中創口及手術器械均暴露于空氣中，故手術室亦是醫院感染發生的高危場所[1]。手術室感染可對患者的身心及疾病預后造成不良影響。隨著現代醫學技術的發展，各種外科手術逐漸開展，對手術室感染預防控制的要求也隨之提升。層級管理責任制的目的在于落實管理責任，避免醫護人員盲目工作，可有效確保醫療安全，提升護理質量。有研究表明，將層級管理責任管理應用于護理管理后，可提高護理人員的工作積極性，有效優化護理人力資源配置，滿足患者護理需求[2]。本文旨在探討層級管理責任制在手術室醫院感染預防中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的98例手術患者作為研究對象。納入標準：①住院且行手術者；②年齡>18歲者；③臨床資料完整者。排除標準：①急診或門診手術者；②術中死亡或術后預期生存期<72 h者；③合并感染性疾病者；④認知功能異常者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并嚴重高血壓、糖尿病等內科疾病者。將2018年1月1日～12月31日收治的47例手術患者作為對照組，男24例(51.06%)、女23例(48.94%)，年齡(42.39±9.35)歲；手術類型：骨科手術22例(46.81%)，神經外科手術10例(21.28%)，顱腦外傷手術4例(8.51%)，腹部外傷手術11例(23.40%)。將2019年1月1日～12月31日收治的51例手術患者作為研究組，男28例(54.90%)、女23例(45.10%)，年齡(42.64±9.61)歲；手術類型：骨科手術25例(49.02%)，神經外科手術10例(19.61%)，顱腦外傷手術5例(9.80%)，腹部外傷手術11例(21.57%)。兩組性別、年齡、手術類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施常規管理，包括常規術前準備、術中護理、術后護理、對癥護理等。研究組在對照組基礎上實施層級管理責任制，具體方法如下。①人員分層：根據科室護理人員實際工作能力、經驗、資歷等進行分層，包括護理組長、責任護士、助理護士3個層級。其中，護理組長由高年資、經驗豐富、工作能力和管理能力及帶教能力強的注冊護士擔任，責任護士為具備一定臨床經驗、熟悉常用儀器使用的注冊護士擔任，助理護士由資歷較淺的護士擔任。人員分層實施動態選拔。由專門人員負責手術室環境管理。②責任分層：a.護理組長。護理組長負責定期組織護理人員學習醫院感染相關知識，加強對組內護理人員工作責任心及職業道德教育，提升組內人員對手術室醫院感染的認知、防范意識，提高護理人員對感染的基礎理論知識及無菌技術操作。每周組織組內成員進行工作總結反饋，引導組員對工作中可能出現的導致手術室感染的因素進行客觀分析，并共同商議、制定相應整改辦法。每季度組織小組成員進行手術室制度及感染知識的考核，激發小組成員工作責任心，提升其能力水平。評估組內成員護理工作情況，查漏補缺，上報護理風險事件，協助護士長完成護理質量管理。b.責任護士。對患者進行術前基礎健康教育，告知患者術后可能出現的并發癥，向患者及其家屬講解術后感染的危險因素。指導患者術前皮膚清潔，對無法沐浴患者的相應手術部位進行清潔消毒。根據患者病情需要及醫囑，給予患者術前抗感染治療。術前使用抗菌洗劑進行手部清潔。c.助理護士。負責一般患者的基礎護理及生活護理，輔助責任護士進行護理工作。d.手術室管理人員。進行手術室消毒管理、手術器械高壓蒸汽滅菌，廢棄的一次性物品消毒或銷毀后進行集中處理。每臺手術結束后，使用消毒液對手術室進行清理后再使用清水擦洗。參與每臺手術參觀的人數限制在3個人以內。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院期間醫院感染發生率及護理風險事件發生率。②比較兩組護理滿意度：采用谷波等[3]研制的護理滿意度量表進行調查評估，兩組患者均在出院時進行護理滿意度調查，包括環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個維度，共20個條目,每個條目評分包括5個等級，即1分(很不滿意)～5分(很滿意)，得分越高表示患者的護理滿意度越高。③比較兩組手術前、手術結束后5 min時手術室空氣含菌量：術前、術后5 min時，在手術室內進行菌落采樣細菌培養。采樣位置為手術室內、中、外對角線三點，內外點布位距墻壁1 m處。采集高度為距地面1.5 m，平板暴露空氣5 min，采樣后將獲得培養基置于恒溫箱培養48 h后計算菌落數。計算公式為細菌總數(cfu/m3=4500N/A×T)，A為平板面積(cm2)，T為平板暴露時間(min)，N為平均菌落數(cfu)。

2 結果

2.1 兩組醫院感染發生情況比較 見表1。

表1 兩組醫院感染發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理風險事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組護理風險事件發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(分，

2.4 兩組手術前、手術結束后5 min時手術室空氣含菌量比較 見表4。

表4 兩組手術前、手術結束后5 min時手術室空氣含菌量比較

3 討論

手術室是造成醫院感染的高危科室，采取相應感染預防管理措施對預防手術室、醫院感染均有重要作用。導致手術室醫院內感染的因素眾多，包括患者自身因素、手術室環境因素、診療操作因素、交叉感染等[4]。臨床研究表明，手術室感染因素包括醫療人員在操作過程中是否嚴格遵循無菌操作規章制度、手術器械是否達到無菌標準、術中人員變化是否較大、術中是否存在污染因素等，上述因素均可增加患者術后感染風險[5]。層級管理責任制主張將護理人員進行分層，明確不同層級護理人員的工作內容，有利于提升護理人員綜合素質。

本研究結果顯示，采用層級管理責任制后，研究組院內感染發生率低于對照組(P<0.05)，說明實施層級管理責任制有利于控制手術患者感染率。其原因可能與下列因素相關：①層級管理責任制通過定期組織總結反饋，增強了手術室護理人員的感染預防意識，有利于術前感染預防管理；②層級管理責任制通過組織考核，促進組內護理人員對護理知識、操作技能、專業技能的學習積極性，提升護理人員專業性，有利于手術時醫護人員嚴格執行醫院規章制度，預防手術室醫院感染發生。向文娟[6]研究認為，對手術室進行嚴格管理，有利于降低患者感染發生率，與本研究結果相符。此外，兩組護理風險事件發生情況比較差異無統計學意義，其原因可能為本研究觀察時間較短、樣本量較小，后期需延長觀察時間，以便進一步觀察。

本研究結果顯示，研究組出院時護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明層級管理責任制可提高患者護理滿意度。其原因可能為：層級管理責任制可使護理過程更直觀，責任更加明確，可直接追責到具體人員，有效避免部分護理人員產生僥幸心理，使護理人員全身心投入護理工作中，提升患者滿意度；層級管理責任制為護理人員規定具體任務，增強護理人員責任感，有助于提高其業務能力，且通過科學分工，能有效避免護理過程發生疏漏，有利于提升患者滿意度。郝晶等[7]研究證實，改進手術護理管理有利于提高患者滿意度，與本研究結果相符。另一方面，手術室內空氣潔凈度也影響著手術室感染發生率。研究組手術室空氣含菌量低于對照組(P<0.05)，其原因可能與層級管理責任制提升護理人員感染防護意識，改進手術室感染控制水平，及時清除污染物，從各方面減少手術室空氣含菌量有關。郭瑞萍等[8]研究證實，對手術室進行感染預防控制，有助于降低手術室空氣含菌量，預防感染發生，與本研究結果相符。

綜上所述，層級管理責任制可有效預防手術室醫院感染發生，提高患者護理滿意度，有效控制手術室空氣含菌量。