中晚期惡性腫瘤患者手術室醫源性感染發生情況及相關因素調查

李 華，張 芳，劉煥瑛

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州450007)

近年來，腫瘤發病率逐年升高，且多數患者確診時是中晚期。目前中晚期惡性腫瘤患者主要通過手術切除，并輔助放、化療等手段。隨著臨床醫學的發展，中晚期惡性腫瘤患者的生存期顯著延長。但醫源性感染日益增多，是阻礙中晚期惡性腫瘤患者救治的主要原因之一。醫源性感染是由手術、靜脈插管、注射、輸血、抗菌藥物應用不規范、應用免疫抑制劑等引起的感染，會影響治療效果和預后，導致患者住院時間延長，甚至危及生命，增加患者痛苦和家庭經濟負擔，甚至導致醫患糾紛的發生[1]。因此衛生部已將醫院感染列為醫院管理的重要目標之一。惡性腫瘤為消耗性疾病，患者通常需要手術治療并長期臥床，處于抵抗力低下、免疫功能受損、惡病質的狀態。中晚期惡性腫瘤患者是患感染性疾病的高危人群，而且手術室作為實施手術及搶救患者的場所，是發生醫院性感染的主要科室之一[2-3]。本研究探討中晚期惡性腫瘤手術患者手術室醫源性感染的發生情況及相關因素，有針對性地實施醫院感染控制管理，以降低手術室醫源性感染發生率、提高患者生活質量和滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月1日～2016年12月31日我院2560例中晚期惡性腫瘤手術患者，年齡(50.5±5.3)歲，病程(6.5±1.2)個月，KPS評分(65.3±8.6)分。納入標準：臨床資料完整；術前未合并感染性疾病。排除標準：臨床資料不完整；術前合并感染性疾病；腫瘤分期為早期。根據患者收治時間分組。2011年1月1日～2013年12月31日收治的1320例患者設為對照組，男745例、女575例，年齡(50.1±6.3)歲；病程(6.6±1.0)年；原發疾病：胃腸道惡性腫瘤280例，頭頸面部惡性腫瘤223例，肺部惡性腫瘤274例，肝膽胰脾惡性腫瘤271例，婦科惡性腫瘤143例，男科惡性腫瘤35例，其他惡性腫瘤94例。2014年1月1日～2016年12月31日收治的1240例患者設為管理組，男698例、女542例，年齡(51.5±6.2)歲；病程(6.4±1.2)年；原發疾病：胃腸道惡性腫瘤265例，頭頸面部惡性腫瘤210例，肺部惡性腫瘤253例，肝膽胰脾惡性腫瘤259例，婦科惡性腫瘤132例，男科惡性腫瘤26例，其他惡性腫瘤95例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 統計對照組患者術后感染率及手術室醫源性感染率。對手術室醫源性感染相關因素進行單因素分析，將年齡、性別、患病情況、術前營養狀況、術前糖尿病、術前使用糖皮質激素、手術因素等納入觀察因子。有統計學意義的因子設為自變量，發生手術室醫源性感染設為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。統計手術室醫源性感染的獨立危險因素。2014年1月以來，將收治的中晚期惡性腫瘤手術患者納入院感質控小組管理范疇(管理組)。重點針對手術室醫源性感染的獨立危險因素進行管理，從人員、環境、醫療器械設備、敷料、醫護過程規范性操作等方面進行手術室感染防控措施及監測督導措施。統計并比較兩組手術室醫源性感染率、生活質量評分及滿意度。

2 結果

2.1 對照組術后感染及手術室醫源性感染發生情況 對照組1320例發生術后感染277例(20.98%)，其中確定手術室醫源性感染75例(5.68%)，占醫院感染27.08%(75/277)。

2.2 手術室醫源性感染單因素分析 單因素分析結果顯示，手術為連臺手術、手術室內人員≥10名、術中反復多次侵入性操作患者發生手術室醫源性感染的比率高于未進行連臺手術、手術室內人員數<10名、術中未反復多次侵入性操作患者(P<0.01)。見表1。對其他可能影響感染率的相關因素分析結果顯示，不同性別、年齡、術前營養狀況、使用糖皮質激素情況患者發生手術室醫源性感染率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 手術室醫源性感染單因素分析

續表

2.3 手術室醫源性感染多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入手術室醫源性感染的多因素Logistic回歸分析。將連臺手術、手術室內人數≥10名、反復侵入性操作設為自變量(將進行連臺手術、手術室內人數≥10名、反復侵入性操作賦值為1，將未進行連臺手術、手術室內人數<10名、未實施反復侵入性操作賦值為0)；將發生手術室醫源性感染設為因變量(發生感染賦值為1，未發生感染賦值為0)。進行手術室醫源性感染多因素Logistic回歸分析。結果顯示，連臺手術、手術室內人數、反復侵入性操是手術室醫源性感染發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 手術室醫源性感染的多因素Logistic回歸分析

2.4 兩組手術室醫源性感染率、生活質量評分及滿意度比較 見表3。

表3 兩組手術室醫源性感染率、生活質量評分及滿意度比較

3 討論

醫源性感染是指醫院在對疾病實施治療與預防的過程中，由手術、靜脈插管、注射、輸血、抗菌藥物應用不規范、應用免疫抑制劑等而引起的感染[1]。醫源性感染會影響疾病治療效果和預后，甚至危及生命，導致住院時間延長，增加患者及家屬的經濟負擔[2]。因此，醫源性感染的預防與控制效果是衡量醫療衛生部門管理水平與醫療質量的重要參考標志。手術室作為實施手術及搶救患者的場所，具有特殊的工作環境與工作性質，患者的血液、體液、開放性傷口等經常與醫護人員或手術器械接觸，是發生醫院性感染的主要科室之一。手術室雖然進行空氣與醫療器械消毒，但并非絕對“無菌”，在患者自身免疫力及抵抗力低下的情況下，少量微生物也會引起手術區域污染，成為病原菌感染的來源。因此，抓好手術室醫源性感染的預防是保障醫療安全的主要環節[3]。

惡性腫瘤患者所患疾病為消耗性疾病，通常需要長期臥床，處于抵抗力低下、免疫功能受損、惡病質的狀態，此類患者常合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，同時需要進行放化療等措施而導致免疫損傷，是發生感染性疾病的高危人群[4]。手術是中晚期惡性腫瘤患者的主要治療手段。有研究顯示，惡性腫瘤患者醫源性感染發生率明顯高于其他疾病患者，主要以肺部感染、泌尿系統感染多見[5-6]。

本研究分析手術室醫源性感染的危險因素，結果顯示，連臺手術、手術室內人數、反復侵入性操是中晚期惡性腫瘤患者發生手術室醫源性感染的獨立危險因素。連臺手術、手術室內人員較多時，空氣中微生物量明顯增加，可能增加污染無菌用品的風險，術中侵入性操作則增加了手術部位感染的風險[7]。2014年以來，我院開展醫院感染質量控制管理，重點關注以下環節：嚴格進行手術室內空氣及醫療用品消毒工作；限制手術室人員流動數量；術中外漏液體的防護做好妥善管理，防止手術開放部位污染；侵入性操作盡量一次完成，減少不必要的反復操作；結合醫院感染控制過程中的制度、供應、規范等監督檢查管理。本研究結果顯示，管理組患者手術室醫源性感染率低于對照組(P<0.05)，生活質量評分和患者滿意度高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，連臺手術、手術室內人員較多、術中侵入性操作等是中晚期惡性腫瘤患者發生手術室醫源性感染的獨立危險因素。結合上述因素進行院感控制管理，落實各項措施，明顯降低了手術室醫源性感染發生率，提高了臨床治療水平，對中晚期惡性腫瘤患者的治療具有重要意義。