跨理論模型配合康復護理對主動固定電極起搏器植入術患者的影響

李金媛，葉鳳蘭，馬惠文

(臺山市人民醫院 廣東臺山529200)

心臟起搏器植入術是一種治療心臟起搏傳導異常的常用術式，具有安全、有效的特點。近年來，隨著起搏器的不斷改進與研發，主動固定電極起搏器在臨床各類心臟病患者中應用廣泛，具有固定簡單、價格適宜的優點，但術后患者并發癥較多，嚴重影響其生活質量[1]。有學者認為導致術后并發癥的危險因素主要是長期臥床[2]。故術后盡早開展康復訓練有利于患者術后恢復。跨理論模型(TTM)作為一種以需要進行行為改變對象的需求為依據，給予針對性行為支持，幫助其培養健康行為[3]。有研究表明，TTM有助于冠心病介入術患者術后康復，增強運動意識[4]。但目前未見將TTM應用于主動固定電極起搏器術后患者護理中的研究。本研究探討TTM配合康復護理對主動固定電極起搏器植入術患者的影響，旨在為臨床護理提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院60例行主動固定電極起搏器植入術患者。納入標準：首次實施主動固定電極起搏器術者；年齡>18歲；符合手術要求者；神志清楚，有較好配合度者；患者知情同意。排除標準：有惡性腫瘤等嚴重合并癥者；存在肢體運動障礙者；術后出現嚴重并發癥者；精神、智力障礙者；研究中途退出或失訪者。將患者隨機分為聯合組和常規組各30例。聯合組2例、常規組1例因自身原因退出本研究。聯合組28例，男17例、女11例，年齡50～82(67.85±5.23)歲；高度房室傳導阻滯13例，病態竇房結綜合征15例；單腔起搏12例，雙腔起搏16例。常規組29例，男17例、女12例，年齡51～83(68.11±5.08)歲；高度房室傳導阻滯12例，病態竇房結綜合征17例；單腔起搏11例，雙腔起搏18例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理。術后嚴密監測患者心率、呼吸等生命體征，做好切口護理。給予飲食指導，忌油炸食品。囑患者術后24 h臥床休息，之后依據自身狀況適當下床活動，指導其實施簡單肢體康復訓練。護士多與患者溝通交流，告知其治療進展，做好心理護理。患者出院前進行健康教育，告知其出院后需繼續進行運動康復鍛煉，注意頻率和時間，可選擇散步、騎車等運動方式。

1.2.2 聯合組 在常規護理基礎上采用TTM配合康復護理。由資歷高、臨床經驗豐富的醫護人員組成研究小組，組員以TTM理念為依據進行相關培訓，由研究者對患者進行面對面評估和康復訓練指導。初次評估時采集患者基本資料，評估其康復運動狀況，并根據行為改變狀況制定并實施為期6個月的階段性康復指導。①前意向階段：患者可能沒有術后早期下床鍛煉的意識。此階段干預重點是向患者講解術后盡早開展康復訓練的重要性，以糾正其錯誤認知。鼓勵患者與依從性較高、恢復較好的病友交談，激發其術后早期康復運動的意識，提高配合度。②意向階段：患者已有康復訓練意識，但存在顧慮且無明確計劃。此期干預重點是與患者探討并解決其顧慮，以增強其行為改變意識，堅定康復訓練的決心。若患者擔心運動損害起搏器，可以用數據和圖表直觀解釋術后合理康復運動有利于疾病恢復。③準備階段：患者已準備進行康復運動，或已體會到康復運動帶來的好處，但不知怎樣堅持。此期干預重點是強調患者和干預者為合作關系，共同制定康復目標，鼓勵患者做出承諾，并通過完成目標自我獎勵的方式督促患者堅持康復訓練。④行動階段：患者已有相應行為改變。術后6 h無異常狀況即可按照計劃開始康復訓練，首先進行肢體被動訓練操，然后檢查確定肩肘部已固定好，幫助患者下床并站立2 min；檢查患者的切口、心率等情況，若一切正常即協助患者在病房行走10 min。以患者恢復及適應程度為依據逐漸延長時間，擴大活動范圍。此過程中患者若有不適則立即停止活動并報告醫生進行相應處理。此期干預重點是幫助患者堅持康復訓練，防止中斷。干預者對患者正確行為和主動運動態度給予肯定與贊揚，遇到困難時及時提供解決方法，同時鼓勵家屬予以支持，監督患者持續康復訓練。⑤維持階段：患者改變行為已經維持一段時間，真正從運動中獲益，其行為呈穩定趨勢，但仍有可能退步。此期干預重點是減少外部不良因素干擾，鼓勵患者嘗試新的康復運動方式，以增加趣味性，同時增強信心并進行自我激勵，維持康復運動，加快患者恢復進程。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理總依從率。完全依從：患者無需人提醒，主動按照護士指導行康復訓練。部分依從：患者基本遵從，有時需要督促行康復訓練。不依從：患者頻繁不遵從指導行康復訓練[5]。總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。②比較兩組術后6、24、48 h舒適狀況量表(GCQ)[6]評分。該量表共4個維度，采用Likert 4級評分法，得分30～120分，得分越高表示患者越舒適。③比較兩組健康調查簡表(SF-36)[7]評分。該量表共8個維度(生理機能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能)，各維度分數0～100分，得分越高表示生活質量越好。④比較兩組術后并發癥發生率，包括腰酸、便秘、囊袋血腫、尿潴留以及肩、肘部疼痛。

2 結果

2.1 兩組護理總依從率比較 見表1。

表1 兩組護理總依從率比較(例)

2.2 兩組術后GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組術后GCQ評分比較(分，

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著醫學技術的不斷發展，主動固定電極起搏器在臨床廣泛應用。但起搏器植入術后患者需嚴格臥床休息，使其肢體活動受限，極易引發并發癥，嚴重影響患者舒適度和生活質量。患者因擔心運動不利于康復會減少運動量甚至不運動，導致缺乏活動量而影響心功能恢復。因此，術后采取有效護理措施有利于降低并發癥發生率，改善預后。

康復護理是一種符合現代優質護理理念的護理方法，依據患者病情、心理等制定并實施相應康復計劃，促進患者康復[8]。張惠[9]研究報道，康復護理可以減少起搏器植入患者術后并發癥，加強心功能，促進患者早期下床和疾病預后。TTM屬于一種行為改變模式，具有動態性、綜合性、階段性的特點[10]。其以需改變者為中心，以其需求為依據，給予針對性的方法幫助其進行行為改變[11]。該模式最大優勢是贊同不同對象其變化階段不同，需按照對象具體情況進行相應階段適當干預。任綺華等[12]報道，基于TTM的延續性護理能夠幫助冠心病患者培養健康行為，降低不良心血管事件發生風險。本研究將兩者結合，先成立研究小組了解患者具體情況，然后分5個階段依次實施相應干預措施，并配合康復護理內容，使患者先糾正錯誤認知觀念，意識到康復訓練的重要性，然后護士通過視頻或圖片講解、親身示范指導等方法使患者掌握康復訓練內容，能正確演示康復訓練操，同時通過自我監督、親屬支持等方式使患者堅持運動。表明TTM配合康復護理能有效提高患者護理依從性、舒適度和生活質量，減少術后并發癥。患者術后6 h后護士即依據病情督促其盡早下床活動，促進下肢肌張力盡快恢復，降低下肢血栓形成風險，改善機體血液循環，使腰酸、肩、肘部疼痛發生率降低[13]。5個行為改變階段依次進行針對性個體指導，同時通過親屬支持、自我激勵等方式使患者掌握科學訓練方式，養成規律運動有關。心臟起搏器植入術后患者按常規護理需長時間臥床休息，且患者擔憂運動不利于術后恢復會自覺減少活動量，長期臥床，降低其舒適度。6 h后患者無異常可下床活動，改善僵直身體狀況，緩解軀體酸痛，增強舒適度[14-15]。本研究結果顯示，聯合組護理總依從率、術后GCQ評分、SF-36評分高于常規組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。

綜上所述，TTM配合康復護理可提高主動固定電極起搏器植入術患者的依從率、舒適度和生活質量，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。