針對性護理干預對老年內科住院患者睡眠質量的影響

張曉慧,劉鴻麗,王書梅

(德州市人民醫院 山東德州253000)

睡眠是維持人體正常功能的重要生理過程，對人的心理、生理及疾病恢復有重要作用。老年人的睡眠神經生理機制及結構隨時可能發生變化，睡眠能力逐漸下降，睡眠質量越來越差，且多數老年患者多病共存，存在孤獨、悲觀心理，軀體不適和精神壓力使越來越多的老年住院患者出現嚴重睡眠障礙。睡眠障礙是老年人常見癥狀，不僅影響其生活質量，還是誘發其他慢性疾病的高危因素。嚴重睡眠紊亂已成為我國老年人面臨的巨大健康問題，影響其舒適度及精神狀態，甚至增加意外損傷發生率[1]。隨著我國人口老齡化加劇，老年人的睡眠問題尤為突出，改善老年患者的睡眠質量成為目前臨床關注的議題。2019年8月1日～2020年8月31日，我們對內科收治的105例老年患者實施針對性護理干預，分析其對睡眠質量的影響，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日收治的210例接受老年內科疾病治療的患者作為研究對象。其中男109例、女101例，年齡60～80(67.9±3.7)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者49例，腦血管疾病患者56例，冠心病患者45例，糖尿病患者52例，消化性潰瘍患者5例，其他患者3例；受教育程度：初中及以下121例，初中以上89例。隨機分為常規組和干預組各105例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 常規組實施常規護理干預；干預組在常規組基礎上實施針對性護理干預，具體方案如下。

1.2.1 創造良好的住院環境 為保障老年患者的睡眠質量，在安排病床時，應盡可能地將老年患者安排在同一房間。為老年患者創造良好的住院環境，定期開窗通風，提供整潔干凈、光線合適、溫濕度適宜的病房環境。病房內盡量關閉不必要的儀器設備，減少病房人員聚集，嚴格控制陪人。將醫護治療項目集中在白天進行，如必須夜間實施的治療，應確保做到“四輕”，避免產生噪音，為患者提供優質服務，減少睡眠中覺醒次數。

1.2.2 維持正常睡眠周期 老年人睡眠特點為深睡眠減少、淺睡眠增加、覺醒次數增加和睡眠片段化，護理人員應針對老年人的睡眠特點制定個性化作息時間表。 護士應主動拉開病房窗簾，為患者提供明亮的環境，減少白天睡覺時間；夜晚時關閉病房門窗、拉上窗簾，減少外界噪音及光線，有效保障患者夜間睡眠質量。針對老年患者的身體情況，制定合適的運動計劃，合理的鍛煉與休息安排，促進其睡眠。

1.2.3 給予飲食指導 老年人的身體機能不斷退化，胃腸功能減弱，吸收能力降低，加上住院老人需長期臥床休息、焦慮等原因，導致老年患者發生便秘，影響睡眠質量。護理人員應主動向老年患者講解正確飲食的重要性，合理指導飲食，不飽餐、不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免興奮大腦神經，影響睡眠；保證食物多樣化，鼓勵患者進食優質蛋白質，多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜、水果，增加胃腸蠕動。

1.2.4 健康教育 老年患者信息來源少，護理人員應詳細講解良好的睡眠習慣和睡眠質量對疾病的預后作用，增強患者對睡眠衛生知識的掌握，給予患者心理指導，適時對患者進行疾病知識健康教育，講述過往成功案例，使患者正確面對病情，以緩解焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心。同時，醫護人員應主動告知患者所用藥物的作用，以提高老年患者服藥依從性，了解患者的睡眠狀況，針對性分析影響患者睡眠的原因并提出解決措施，在此基礎上幫助患者糾正不良生活習慣。

1.2.5 團隊心理干預 老年患者由原來熟悉的家庭環境進入醫院環境中易出現不適應狀態，護理人員應及時為患者提供心理指導。每周舉辦1次經驗分享會，持續時間為1～2 h，鼓勵患者積極參加，病友間交流疾病及睡眠相關知識，分享助眠經驗，相互鼓勵，消除孤獨感，增加治療信心，對穩定老年患者情緒、提高其舒適感具有積極意義。

1.3 觀察指標 ①匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)：包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，得分越高表示患者睡眠質量越差。②失眠嚴重指數(ISI)：包括入睡困難、早醒、睡眠模式滿意程度等7個項目，每個項目0～4分，總分范圍為0～28分。得分越高表示失眠越嚴重。③舒適狀況評分量表(GCQ)：包括生理、心理、社會、環境4個維度共28個條目，采用Likert 4級評分法進行評分，總分112分，分值越高表示舒適度越佳。④孤獨感量表(UCLA)：采用Likert 4級評分法進行評分，其中9道題目(T1、T5、T6、T9、T10、T15、T16、T19、T20)采用反向計分法計分，分數越高表示孤獨感程度越嚴重。

2 結果

兩組干預前后PSQI、ISI、UCLA、GCQ評分比較見表1。

表1 兩組干預前后PSQI、ISI、UCLA、GCQ評分比較(分，

3 討論

老年內科住院患者所患病種多數為慢性疾病，患者住院時間長、并發癥多、對住院環境陌生、缺少家屬的陪伴與照顧，易產生強烈的孤獨感，失去戰勝疾病的信心，嚴重影響睡眠質量及心理情緒。多數老年患者存在一定程度的睡眠障礙，導致患者發生嚴重睡眠紊亂，影響后期康復。本研究中的針對性護理干預是一種基于老年患者睡眠障礙的干預措施，以目標策略為指導,根據老年患者身體機能特征、病情特點及睡眠特點給予針對性的護理干預[2]。

本研究結果顯示，干預組睡眠質量、舒適度及患者孤獨感均優于常規組(P<0.01)，與相關研究[3-4]結果一致，表明針對性護理干預可有效改善老年內科住院患者的睡眠質量、緩解孤獨感、提升身心舒適度，使其保持良好的情緒，以便順利配合后續護理及治療工作，促進病情康復。究其原因有以下幾點：①淺睡期和輕睡期約占整個睡眠周期的55%，但對減少疲勞，恢復精力等作用甚微，只有進入深度睡眠才能有效緩解疲勞、增強免疫力。正常成年人的深度睡眠僅占睡眠時間的25%，老年住院患者存在嚴重的睡眠紊亂，深度睡眠時間較短。針對性護理干預采用多種措施降低病房噪音，可有效減少患者睡眠中的覺醒次數、增加深度睡眠時間、促進疾病恢復、提高住院患者的滿意度。②本研究給予干預組老年患者個性化的飲食指導，幫助老年患者養成良好的飲食習慣，減少便秘，保持心情愉快，有效提高了患者疾病治愈率，避免便秘的惡性循環。護理人員指導患者多食用富含維生素的食物，營養神經，改善失眠。針對老年人的睡眠特征進行針對性指導，幫助患者養成良好的睡眠習慣，鼓勵能下床活動的老年患者下床活動，鼓勵臥床患者床上主動或被動活動，保持運動與休息的均衡。有研究表明，焦慮、消沉等負性情緒易引起或加重老年患者便秘[5]。適度運動可促進血液循環，加速新陳代謝，增加患者深度睡眠時間，改善睡眠質量，從而使患者保持積極情緒[6]。③健康教育可增加患者對睡眠衛生知識的掌握，提升患者對睡眠障礙的重視度，自覺規避睡眠障礙因素。④通過舉辦經驗分享會，促進病友間的交流溝通，減輕患者孤獨感，鼓勵患者分享助眠經驗，達到改善睡眠及情緒的雙重作用。有研究發現，老年人在經歷喪偶、慢性疾病等負性事件時，常出現性格孤僻、人際溝通減少的情況，更容易體驗到強烈的孤獨感[7]。而患者的負性情緒和孤獨感會嚴重影響其睡眠質量[8]。

綜上所述，針對性護理干預可改善老年患者的睡眠質量，減少孤獨感、不適感等悲觀情緒，促進患者病情恢復，具有理想的效果，值得臨床推廣。