循證護理在無痛分娩產婦中的應用

吳秋竹，樊 蓉，高 靜

(南昌大學第三附屬醫院 江西南昌330008)

隨著人們對自然分娩的認知回歸理性，自然分娩的產婦越來越多，無保護臨床分娩技術被廣泛應用于臨床，成熟的無痛分娩技術緩解了產婦分娩時的負性情緒和產后疲倦[1]。有研究指出，通過加強對產婦的護理干預可增加其對分娩相關知識的了解，改善分娩方式及母嬰結局[2-3]。循證護理具有個體化、科學性等特點，以科學理論作為護理依據，遵循客觀科學研究結論制定醫護方案，目前已成功應用于臨床各個領域。本研究探討循證護理在無痛分娩產婦中的應用效果，以期為臨床護理提供參考經驗?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年1月31日在我院分娩的311例產婦作為研究對象。納入標準：①單胎頭位、足月妊娠產婦；②年齡20～38歲；③體質量指數18～30；④孕周為37～42周；⑤經B超檢查新生兒大小中等，發育良好；⑤產道及胎兒無異常，符合自然分娩的條件。排除標準：①合并嚴重內科疾病者；②合并血液系統疾病者；③凝血功能異常者；④合并妊娠并發癥者；⑤存在產科高危因素者；⑥存在精神、溝通障礙者；⑦存在無痛分娩禁忌證者。根據護理方案不同將研究者分為觀察組158例和對照組153例。觀察組年齡21～36(28.19±2.29)歲；孕前體質量指數18.3～25.2(21.84±1.15)；孕周38～41(39.05±0.87)周；受教育程度：初中及以下24例，高中29例，高中以上27例；孕次1～3(1.64±0.35)次；產次1～3(1.45±0.24)次；宮高33～38(35.45±0.53)cm；腹圍99～116(105.98±4.57)cm；新生兒體重3.21～4.88(4.14±0.24)kg。對照組年齡20～35(27.94±2.46)歲；孕前體質量指數18.2～29.8(22.01±1.08)；孕周38～42(38.82±0.91)周；受教育程度：初中及以下22例，高中33例，高中以上25例；孕次1～3(1.71±0.37)次；產次1～3(1.48±0.25)次；宮高32～41(35.29±0.47)cm；腹圍97～121(106.07±4.22)cm；新生兒體重3.09～4.65(4.11±0.31)kg。兩組產婦一般資料比較差異和新生兒體重比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

(2) 換乘模式。西安地鐵2號線南稍門站位于十字路口南側，車站結構形式為單柱雙跨結構;5號線下穿友誼路,并下穿2號線區間。從車站改造難度及對地鐵運營的影響考慮，5號線與2號線換乘首選通道模式，即通過在2號線車站站廳層側墻上開洞，引出換乘通道與5號線車站進行換乘。

所有患者的實際失血量（r＝0.245，P＜0.001）、顯性失血量 （r＝0.216，P＝0.002）、隱性失血量（r＝0.176，P＝0.013）均與手術時間存在著明顯的正相關性，其中實際失血量與手術時間的密切程度最高。而實際失血量（r＝0.107，P＝0.135）、顯性失血量 （r＝-0.008， P＝0.912）、 隱 性 失 血 量 （r＝0.099，P＝0.162）均與術后住院天數無明顯相關性。

2.3 兩組產程時間比較 見表3。

1.2.2 觀察組 采用循證模式干預。①循證問題。根據理論及以往無痛分娩中的不良事件，確定無痛分娩產婦產程中需要循證的護理問題：a.如何改善產婦心理狀態；b.如何縮短產程；c.如何減少母嬰不良結局的發生。②循證支持。確定檢索詞為“無痛分娩”與“護理”，在知網、萬方等數據庫進行資料收集與分析，討論決定循證護理方案。③循證觀察。分娩易引起產婦焦慮、緊張等不良情緒，臨床護理人員應認真評估產婦心理狀況。④循證應用。a.產前：積極與產婦溝通，充分了解產婦孕周、體質量等情況，遵醫囑給予產婦用藥、飲食、運動指導，為產婦講解無痛分娩知識，提高其認知水平，減輕產婦對分娩的恐懼心理。b.分娩前：指導產婦了解產程特征，緩解產婦緊張情緒，改善產婦心理狀態，提升其分娩信心與耐力。c.第一產程：指導產婦在宮縮間歇期適當休息，攝入食物與水補充體力。d.第二產程：指導產婦正確呼吸與用力，引導產婦放松身體，指導產婦合理運用宮縮和腹壓推進分娩進程以順利分娩。e.第三產程：常規給予產婦縮宮素促進宮縮，早期使產婦接觸新生兒，鼓勵并關心產婦，引導產婦適應角色轉變。f.產后：指導產婦進行早期母乳喂養，指導家屬學習新生兒沐浴、穿衣等護理工作，加強產婦會陰清潔等工作，避免感染，密切觀察產婦產后出血等情況并及時采取有效措施。g.出院時：指導產婦存在疑問可撥打咨詢電話，護理人員于產婦出院后每周定期進行1次電話回訪，連續干預2個月。

2.1 兩組產前和產后應激狀態相關指標比較 見表1。

由表2可知，以脫水量(λ)為因變量，微波作用時間(χ1)、微波功率(χ2)、物料量(χ3)對本實驗數據進行回歸分析擬合得到脫水量的二次多項式回歸方程，見式(3)：

2 結果

1.3 評價標準 ①比較兩組應激狀態相關指標：分別于產前及產后采集6 ml空腹外周靜脈血，3000 r/min，離心15 min，采用放射免疫法檢測兩組皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、醛固酮(ALD)水平。②比較兩組干預前后心理狀態：分別于干預前及干預2個月后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對產婦心理狀態進行評估，SDS、SAS各20個條目，每個條目按照4級評分法分為1～4分，得分范圍80分，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，>50分表示存在抑郁或焦慮情況，得分越低表示抑郁、焦慮程度越輕。③比較兩組產婦第一、二、三產程時間。④比較兩組母嬰不良結局：包括新生兒窒息、產后大出血、感染。

表1 兩組產前和產后應激狀態相關指標比較

式中：i為年份，j為指標序號，aij為指標數據原始值，bij為標準化值，amax、amin分別為第j指標的最大值和最小值。

表2 兩組產前和產后SDS、SAS評分比較(分，

1.2.1 對照組 采用常規護理模式干預。監測并記錄產婦生命體征，對產婦進行心理護理、生活護理、健康教育等。

2.2 兩組產前和產后SDS、SAS評分比較 見表2。

表3 兩組產程時間比較

2.4 兩組母嬰不良結局發生情況比較 見表4。

表4 兩組母嬰不良結局發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人們分娩觀念的轉變，越來越多的產婦選擇經陰道自然分娩。由于大部分初產婦缺乏對分娩相關知識和分娩過程的了解，易產生緊張、恐懼心理而影響分娩，因此，采取有效的護理干預措施對縮短產程、改善母嬰結局具有重要意義[4-5]。

無痛分娩技術是目前臨床簡單易行、安全成熟的技術，通過進行椎管內分娩鎮痛將分娩疼痛降至最低，保留子宮收縮和輕微痛感，使產婦意識清醒，從而主動配合助產人員，積極參與分娩過程，但產婦若長期處于緊張、恐懼及焦慮等狀態，可增加產婦疼痛敏感度[6-7]。循證護理是近年來廣泛應用的新型護理理念，其結合科研與患者需求，可保證治療效果[8]。有研究報道，循證護理有利于保證護理措施的有效進行，通過產婦自主參與決策，實現以患者為中心的理想狀態[9]。循證護理在產前積極與產婦溝通，改善醫患關系及產婦心理狀態，通過充分了解產婦孕周、體質量等情況給予產婦用藥、飲食、運動指導，保證產婦營養均衡，為分娩創造良好的前提條件；通過指導產婦了解無痛分娩知識，提高其認知水平，改善產婦對分娩的恐懼，增加產婦分娩的信心；通過指導產婦了解產程特征，緩解產婦緊張情緒，改善產婦心理狀態，使產婦做好充分的分娩準備，從而減輕分娩時的應激反應，改善母嬰結局；產婦在宮縮間歇期通過適量休息、補充能量等措施，可增加產婦生產耐力；通過指導產婦正確呼吸與用力，促進產婦放松身體，合理運用宮縮和腹壓推進分娩進程，促進順利分娩，縮短產程時間；通過早期使產婦接觸新生兒與母乳喂養，鼓勵與關心產婦，鼓勵產婦與家屬積極參與新生兒護理，減少了產婦產后抑郁的發生；通過加強產婦會陰清潔等工作，避免發生感染，密切觀察產后出血等情況并及時采取有效措施，減少大出血、感染等不良母嬰結局[10-11]。本研究結果顯示，產后觀察組Cor、NE、ALD水平均低于對照組(P<0.01)；干預后觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組(P<0.01)；觀察組第二、三產程時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組(P<0.01)。提示循證護理應用于無痛分娩可緩解產婦分娩應激反應，改善產婦心理狀態，縮短產程，改善母嬰結局。李玉瓊等[12]研究比較單純全程陪產護理模式和循證護理下產婦的產程時間和心理狀態發現，實施循證護理干預的產婦產程時間更短，SDS、SAS評分更低，說明循證護理有利于縮短產婦產程時間，改善產婦心理狀態，與本研究結論相符。

綜上所述，將循證護理應用于無痛分娩產婦，可減少產婦分娩應激反應，緩解產婦負性情緒，縮短產程，改善母嬰結局，值得臨床推廣。