溫熱電灸綜合治療儀聯合個體化凱格爾鍛煉在子宮切除術后患者盆底康復中的應用

石曉紅，蔡紅芳，陳月鴻，樊 蓉，蔣鄧玉

(如皋市中醫院 江蘇如皋226500)

子宮切除術是子宮組織發生病變或子宮肌瘤患者臨床常用的治療手段，雖然達到了手術治療的目的，但術后存在多種并發癥，如盆底功能障礙、器官脫垂、陰道膀胱功能障礙等。這是因為子宮切除術切斷了主韌帶和宮骶韌帶，并將膀胱和直腸下移，影響了膀胱和直腸的神經支配，使整個盆底結構和生理狀態發生改變，嚴重影響患者生活質量[1]。凱格爾鍛煉能幫助患者增強盆底肌肌力，改善患者子宮切除術后尿失禁、臟器脫垂現象，提高患者生活質量[2]。溫熱電灸是艾灸的一種，通過電子加熱和磁化作用，充分利用艾的有機成分，將藥物通過相應穴位滲透至經絡，達到溫通經絡、補中益氣、溫和補虛、行氣活血和祛寒除濕、調節神經功能的作用[3]。溫熱電灸應用于子宮切除術后盆底康復治療的研究較少，且子宮切除術后的盆底功能障礙越來越受臨床關注。因此，本研究探討溫熱電灸綜合治療儀聯合個體化凱格爾鍛煉對子宮切除術后盆底康復的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日收治的80例子宮切除術后行盆底康復治療的患者作為研究對象。納入標準：①患者子宮切除術后1個月診斷為良性腫瘤；②患者白帶檢驗結果正常；③患者無尿路感染。排除標準：①有心、肝、腎和腦血管等嚴重疾病者；②精神障礙者；③存在盆腔炎癥疾病者(如性病、皰疹、陰道炎等)；④盆腔手術或近期剖宮產者；⑤泌尿生殖道手術者；⑥惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡28～67(45.38±7.51)歲；體重46～63(58.69±4.37)kg；受教育程度：小學6例，初中11例，高中15例，專科及以上8例；疾病類型：子宮肌瘤15例，子宮內膜異位癥12例，子宮腺肌瘤13例。觀察組年齡27～68(46.21±7.34)歲；體重45～64(58.42±4.59)kg；受教育程度：小學5例，初中12例，高中16例，專科及以上7例；疾病類型：子宮肌瘤16例，子宮內膜異位癥14例，子宮腺肌瘤10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均簽訂知情同意書，并經我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 兩組均進行康復護理，根據生物反饋技術檢查結果，對患者纖維受損情況和盆底肌肉肌力等級制定科學合理的康復方案，如場景反射、電刺激和松弛反射等治療方案，患者治療方案的設計應以循序漸進為原則，2次/周，治療時間為2個月。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。患者子宮切除術后，護理人員為其講解術后并發癥情況和盆底康復知識及重要性，給予患者心理疏導，積極配合康復，根據患者情況制定康復指導方案，康復護理時間為2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用溫熱電灸綜合治療儀聯合個體化凱格爾鍛煉進行盆底康復訓練。溫熱電灸綜合治療儀：預熱治療儀，在溫度達到(50±10)℃時，將溫熱電灸綜合治療儀輸出點對準相應穴位(可取關元、氣海、足三里、三陰交穴)，1次/d，每次30 min，15 d為1個療程，護理治療2個月。個體化凱格爾鍛煉：①由經驗豐富的護士組成個體化凱格爾鍛煉小組。制定患者個體化凱格爾訓練方案、了解患者個體化凱格爾訓練掌握情況、康復訓練依從性及訓練效果評估，動態調整訓練干預計劃。②建立患者康復訓練檔案。每天登記患者康復訓練情況、效果，以進行盆底康復效果分析。③凱格爾鍛煉指導。指導患者深呼吸，并在吸氣時提醒患者有意識地收縮肛門和尿道，使盆底肌向上牽拉，并保持3～5 s，呼氣時放松。護理人員可戴清潔乳膠手套，以兩手指深入患者陰道，手指若能感受到肌肉收縮，即患者凱格爾運動有效，若不能感受到收縮，應指導患者進行上述收縮肌肉訓練。凱格爾訓練3次/d，每次30 min，護理治療2個月。④建立微信群，以便出院后對患者進行盆底康復指導，評估患者康復訓練依從性和正確性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組盆底肌肌力：盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌正常肌力分為5級，使用PHENIX USB2儀檢查。a.盆底Ⅰ類肌肌力檢查：囑患者最大肌力收縮和放松陰道，以6 s內最大收縮強度的40%持續時間表示肌力等級，持續0 s為0級，持續1 s為Ⅰ級，持續2 s為Ⅱ級，持續3 s為Ⅲ級，持續4 s為Ⅳ級，持續5 s或以上為Ⅴ級。b.盆底肌力Ⅱ類肌檢查：囑患者以最快的速度收縮陰道，在15 s的時間內工作時間：休息時間=1:2，以持續做到最大強度收縮力度的60%以上的次數表示肌力等級。有效收縮0次為0級，有效收縮1次為Ⅰ級，有效收縮2次Ⅱ級，有效收縮3次為Ⅲ級，有效收縮4次為Ⅳ級，有效收縮5次及以上為Ⅴ級。盆底肌肌力檢查時間為護理2個月后。②比較兩組盆腔器官脫垂程度：以盆腔器官脫垂定量分期(POP-Q分度)[3]評價盆腔脫垂情況。該量表以6個點，3條線描述器官脫垂情況。0度為無脫垂，Ⅰ度脫垂量化值<-1 cm；Ⅱ度脫垂量化值>-1 cm但≤+1 cm；Ⅲ度脫垂量化值>+1 cm但<[TVL-2] cm；Ⅳ度脫垂量化值≥[TVL-2] cm。TVL指陰道總長度。盆腔器官脫垂程度檢查時間為護理2個月后。③比較兩組尿失禁情況：尿失禁程度共分為5度，0度指無尿失禁情況發生，Ⅰ度指腹壓增加時出現尿失禁，Ⅱ度指活動情況下出現尿失禁，Ⅲ度指直立時出現,Ⅳ度指臥床時出現。尿失禁程度檢查時間為護理2個月后。

2 結果

2.1 兩組盆底肌肌力情況比較 見表1。

表1 兩組盆底肌肌力情況比較(級，

2.2 兩組盆腔器官脫垂程度比較 見表2。

表2 兩組盆腔器官脫垂程度比較(例)

2.3 兩組尿失禁情況比較 見表3。

表3 兩組尿失禁情況比較(例)

3 討論

女性盆底是由筋膜及肌肉組成的封閉結構，貫穿直腸、尿道和陰道，盆底由筋膜、肌肉、韌帶和神經組成，各部分相互支持并保持相對位置。子宮切除術是婦科常見手術，該手術術中切除子宮頸、子宮骶韌帶和主韌帶，且將子宮承托的直腸和膀胱下推，影響了盆腔內的器官結構和神經支配[4]。因此，子宮切除術后易發生盆底功能障礙。有研究指出，子宮切除是引發盆底功能障礙的重要因素，盆底功能障礙主要包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、尿糞儲存排泄障礙、性功能障礙[5]。盆底功能障礙表現為盆底肌肌肉疲勞和神經傳導異常，主要因為骨骼肌電生理的改變[6]。盆底肌由Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維構成，Ⅰ類肌纖維是盆底的支撐肌，肌纖維可長時間強直收縮，不易疲勞；Ⅱ類肌纖維是盆腔的運動系統，肌纖維收縮短暫快速且易疲勞[7]。子宮切除術后，膀胱失去了支撐，且術中膀胱的下移，使其支配神經受損，膀胱功能異常，尿道失去依托導致壓力性尿失禁、尿頻尿急等[8]。主韌帶和宮骶韌帶對子宮、宮頸起到牽拉作用，由于術中兩韌帶的切斷，減弱了牽拉作用，導致陰道穹隆下移，進一步影響陰道血供，使陰道松弛膨出[9]。

凱格爾訓練能指導幫助患者鍛煉盆底肌，增強盆底肌的力量，促進盆底肌對盆底及臟器的支持作用，恢復各臟器的相對位置，緩解臨床癥狀，改善盆腔臟器功能，凱格爾訓練方法簡單易學，無創傷、無痛苦，不限空間和體位，得到臨床普遍認可[10]。溫熱電灸是利用針灸學和灸療理論結合現代物理技術達到傳統艾灸的作用。利用熱能使局部皮膚毛孔舒張，藥物滲透至毛細血管和深層組織，刺激穴位感受器，改善局部循環，多途徑改善機體組織的生理功能[11]。取穴關元、氣海，有扶正固本、培元補虛、溫陽益氣之功效；足三里穴，具有調節機體免疫力、補中益氣之效；三陰交穴，具有調和氣血、通經活絡之效。本研究觀察組經2個月護理后，盆底肌肌力恢復情況、盆腔器官脫垂和尿失禁情況均優于對照組(P<0.05)，且護理后優于護理前(P<0.05)。說明溫熱電灸聯合個體化凱格爾鍛煉能增強盆底肌肌力，增加對盆腔各臟器的牽引力，改善臟器和肌肉的血供，增強其生理功能，對盆底康復有積極作用。

綜上所述，溫熱電灸綜合治療儀聯合個體化凱格爾鍛煉對子宮切除術后患者盆底肌肌力的增強、盆腔器官脫垂和尿失禁的改善有較好效果，可用于臨床子宮切除術患者的盆腔康復護理。