先兆早產孕婦及配偶心理壓力和抑郁情況的相關性分析及護理干預

黃 琦，江 君，邵平娟

(1.蘇州市工業園區星海醫院 江蘇蘇州215000；2.昆山市第二人民醫院)

先兆早產占全部妊娠分娩的8%左右，對母體及新生兒影響深遠[1]。由于對分娩結局及新生兒健康的擔憂，先兆早產孕婦極易出現抑郁、緊張、悲傷等負性情緒，這些負性情緒可能進一步增加分娩風險[2]。Suzanne等[3]研究指出，部分孕婦配偶在妻子產后曾有抑郁癥狀，且其抑郁情緒會對自身及家庭造成直接危害。目前，關于先兆早產孕婦的心理干預在臨床中已獲得高度關注，但配偶的情緒容易被忽視。以夫妻為中心的心理干預是指對夫妻雙方同時提供疾病認知、心理放松、護理技巧等方面的培訓，其效果優于僅對孕婦進行單方面干預[4]。但國內目前關于以夫妻為中心的心理干預的研究局限于癌癥患者，在對先兆早產孕婦及配偶的研究較少[5]。基于此，本研究以先兆早產孕婦及配偶為對象，分析其心理壓力、抑郁特點，并實施以夫妻為中心的心理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月1日～2020年12月31日先兆早產的孕婦及配偶為研究對象。納入標準：①孕婦符合先兆早產診斷標準；②胎兒為活胎且無缺陷或畸形；③孕婦及配偶均知情同意參與本研究。排除標準：①孕婦早產入院時間>48 h；②孕婦病情危重，入住ICU；③孕婦存在認知功能障礙或精神疾病史；④配偶未陪同。隨機將入組孕婦及配偶分為對照組和研究組。對照組孕婦40例，年齡25～36(28.75±3.05)歲，初孕婦29例、經孕婦11例；配偶40名，年齡26～43(31.02±3.24)歲。研究組孕婦40例，年齡23～35(28.89±3.12)歲，初孕婦27例、經孕婦13例；配偶40名，年齡25～41(30.97±3.30)歲。兩組孕婦及配偶一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準進行。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，即健康教育、環境護理、孕婦個人心理護理及保胎藥物干預等。研究組在對照組基礎上實施以夫妻為中心的心理干預，具體如下。①產科護士長發起成立夫妻心理干預小組，組內成員還包括5名具備心理咨詢資質的護師，護士長負責在開始前圍繞先兆早產相關知識、配偶溝通方式等護理技巧培訓，全部成員考核成功后方可上崗。②干預小組在孕婦入院后分派責任護士，責任護士通過病歷資料、溝通交流，了解孕婦及配偶的工作、性格、社會角色等情況，并建立良好的護患關系，取得其信任。告知孕婦及配偶先兆早產可能出現的原因等相關知識，使其明確以穩定的心理狀態應對分娩結局的影響。③孕30周時，責任護士選擇孕婦配偶在場的時間為其進行每周1次的床邊心理干預直至分娩。心理干預內容包括：a.強調家庭支持系統在孕婦妊娠期間及分娩過程中的積極作用。b.鼓勵配偶積極參與孕婦活動、身體清潔、日常護理、服藥干預等過程，指導其正確護理以提高夫妻親密度。c.通過正念練習等方式幫助孕婦及配偶建立正確的減壓方法。④組織先兆早產經驗交流會，分享心得和經驗，鼓勵病友交流，增強孕婦及配偶對順利分娩的信心。

1.3 評價方法 研究者在先兆早產孕婦入院時對其及配偶進行面對面調查，填寫問卷前講解目的、意義、填寫方法和要求，在規定時間內孕婦及配偶填寫完畢后當場收回，第一輪共計發放問卷320份(孕婦、配偶各160份)，回收有效問卷320份，有效回收率100%。①妊娠壓力量表(PPS)：該量表包括認同父母角色、母嬰健康及安全、外形及活動改變3個因子，分別含有15、8、4個條目，另有3個條目(其他因素)未計入任何因子，共計30個條目。采用Likert 4級(0～3級)評分法，該量表在孕婦及配偶應用中均具有較高的信度，分數越高表明孕婦及配偶心理壓力越嚴重[6]。②愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)：該量表亦適用于孕婦配偶，包括心境、自責、焦慮等10個維度，相較于一般抑郁量表針對性更強，采用4級評分(0～3分)，總分30分，該量表具有較高的信度，分數越高表明孕婦及配偶抑郁情緒越嚴重[7]。干預3周后再次向孕婦及配偶發放PPS、EPDS量表，以評估兩組抑郁、壓力改善情況。

2 結果

2.1 先兆早產孕婦及配偶EPDS評分、PPS評分及相關性 EPDS評分：孕婦(10.89±1.27)分，配偶(8.04±1.02)分；PPS評分：孕婦(1.95±0.40)分，配偶(1.97±0.66)分；先兆早產孕婦及配偶抑郁均與自身壓力呈正相關性(P<0.05)。見表1。

表1 先兆早產孕婦及配偶EPDS評分、PPS評分的相關性(r)

2.2 先兆早產孕婦抑郁與配偶抑郁、壓力的關系 孕婦抑郁與配偶抑郁、配偶壓力各因子呈正相關性(P<0.05)。見表2。

表2 先兆早產孕婦抑郁與配偶抑郁、壓力間關系(r值)

2.3 兩組干預前后EPDS評分、PPS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后EPDS評分、PPS評分比較(分，

3 討論

我國對早產的定義為妊娠滿28周且不滿37周分娩者，先兆早產是在此期間出現宮頸管縮短，持續時間不超過30 s，間隙為10 min以上的規則宮縮[8]。先兆早產作為應激事件，大多孕婦及配偶在沒有思想準備的情況下急診入院，常造成較重的心理負擔。

本研究對先兆早產孕婦及配偶進行問卷調查，結果顯示，孕婦及配偶均存在輕度抑郁和中度壓力，孕婦自身抑郁與壓力呈正相關(P<0.05)。因此，強化先兆早產孕婦圍生期心理護理至關重要，應開展先兆早產專科健康教育，以指導孕婦更好應對壓力，緩解抑郁情緒。家庭系統理論認為，受到情緒影響的家庭成員會直接或間接影響其他成員。王婷婷等[9]研究表明，孕婦的抑郁情緒會增加配偶負性情緒的發生風險。目前，已有相關文獻建議重視先兆早產孕婦配偶的抑郁篩查，但關于配偶抑郁、壓力直接或間接對孕婦造成影響的研究較少[10]。本研究結果顯示，先兆早產孕婦配偶自身抑郁與其壓力存在正相關性(P<0.05)，同時孕婦的抑郁與配偶的抑郁、壓力程度也呈正相關(P<0.05)，進一步提示將配偶納入圍生期護理對象的必要性。

以夫妻為中心的心理干預是基于現代生物-心理-社會醫學模式的新型干預手段，將孕婦及配偶均列入護理范圍進行健康教育和心理疏導，在臨床護理中的應用價值得到有效證實[11]。任俊華[12]研究顯示，多數先兆早產孕婦配偶對分娩結局存在一定恐懼和心理壓力，孕婦配偶的良好心態可幫助孕婦提升心理應激能力，效果優于單獨對孕婦進行心理干預。本研究中，研究組采用以夫妻為中心的心理干預，結果顯示，干預后，兩組孕婦及配偶PPS評分、EPDS評分均有所改善，且研究組改善程度優于對照組(P<0.01)。分析其原因可能為先兆早產孕婦妊娠期負性情緒的來源不僅限于認知度低、恐懼心理等因素，受配偶的影響較為顯著。研究組以夫妻為中心進行護理干預，幫助孕婦及配偶提高先兆早產知識掌握程度、緩解負性情緒的方法等，樹立其對分娩結果的信心，從而緩解其心理壓力和抑郁情緒。此外，本研究中，研究組配偶給予支持雖有效改善了孕婦的負性情緒，但受孕次等因素影響仍低于正常水平，在未來的臨床研究和實踐中需加以注意。

綜上所述，先兆早產孕婦及配偶均存在輕度抑郁和中度心理壓力，孕婦抑郁與其心理壓力存在正相關性，且與配偶壓力、情緒等因素息息相關，實施以夫妻為中心的心理干預可減輕孕婦及配偶的心理壓力，緩解抑郁情緒，值得應用推廣。