日間手術(shù)模式在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用

夏 萍，黃燕芳，梁立群

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528403)

隨著白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入手術(shù)的快速進(jìn)展，患者術(shù)后不良事件發(fā)生率呈現(xiàn)逐年降低趨勢(shì)，術(shù)后住院時(shí)間亦縮短[1-2]。白內(nèi)障日間手術(shù)模式是指患者在入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)出院的一種全新手術(shù)管理方案。在該管理背景下，患者住院時(shí)間相對(duì)縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，使社會(huì)醫(yī)療資源獲得下沉及優(yōu)化管理[3]。白內(nèi)障日間手術(shù)模式為患者來(lái)院看病提供了更加便捷的醫(yī)療環(huán)境，利于提高其對(duì)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的滿意度。但白內(nèi)障日間手術(shù)模式使患者住院時(shí)間縮短，導(dǎo)致護(hù)士及醫(yī)生對(duì)患者病情的了解時(shí)間相對(duì)短暫，為患者提供健康教育時(shí)間亦相對(duì)較短，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究對(duì)白內(nèi)障日間手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)展對(duì)比研究，進(jìn)一步積累循證數(shù)據(jù)，以剖析兩者在醫(yī)療資源和患者安全方面的差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2019年8月31日我院86例行白內(nèi)障手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼底鏡檢查，輔以軀體癥狀和體征，確診白內(nèi)障；②患者接受白內(nèi)障超聲乳化結(jié)合人工晶體植入手術(shù)治療，且對(duì)該術(shù)式無(wú)禁忌證；③患者具備正常的言語(yǔ)溝通能力及理解能力；④患者未曾接受過(guò)眼部手術(shù)治療；⑤患者眼部未伴有畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周伴角膜或結(jié)膜炎癥性疾病；②曾發(fā)生過(guò)眼球內(nèi)感染；③并發(fā)青光眼等其他眼部疾病。按照醫(yī)保類型分組。43例本地醫(yī)保患者開(kāi)展白內(nèi)障日間手術(shù)納入研究組，男29例，女14例；<65歲16例，65～75歲14例，>75歲13例；受教育程度：初中及以下19例，高中及以上24例；非眼部合并癥：有33例，無(wú)10例。43例外地醫(yī)保患者開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)納入對(duì)照組，男28例，女15例；<65歲18例，65～75歲13例，>75歲12例；受教育程度：初中及以下18例，高中及以上25例；非眼部合并癥：有32例，無(wú)11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)模式。完善術(shù)前檢查工作，包括心電圖、血生化檢查、眼部檢查等，治療護(hù)士在圍術(shù)期階段介入各項(xiàng)護(hù)理。由健康教育護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后開(kāi)展一對(duì)一健康指導(dǎo)講授，講授內(nèi)容涵蓋就醫(yī)病房布局、主治醫(yī)生履歷、主管護(hù)士、治療目的、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間。通過(guò)滴眼藥水進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)觀察1 d后，在第3天辦理出院手續(xù)。

1.2.2 研究組 實(shí)施日間手術(shù)模式。在白內(nèi)障門診開(kāi)展各項(xiàng)術(shù)前檢查，醫(yī)生對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及軀體癥狀展開(kāi)健康評(píng)估，待各項(xiàng)指標(biāo)正常后為其開(kāi)具眼藥水處方，并指導(dǎo)其掌握眼藥水的使用方法和時(shí)間。由日間手術(shù)護(hù)士站為患者進(jìn)行預(yù)約登記，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，記錄當(dāng)前基本狀況，向患者講述術(shù)前注意事項(xiàng)，并為其發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，告知患者手術(shù)當(dāng)日早上到日間手術(shù)病房辦理入住手續(xù)。患者成功入住后，由4名治療護(hù)士(與對(duì)照組相同)開(kāi)展圍術(shù)期治療，由2名健康指導(dǎo)護(hù)士(與對(duì)照組相同)開(kāi)展術(shù)前、術(shù)后健康指導(dǎo)。實(shí)施團(tuán)體式集體宣講，上午時(shí)間結(jié)點(diǎn)集合患者及家屬開(kāi)展術(shù)前健康指導(dǎo)，下午時(shí)間節(jié)點(diǎn)根據(jù)患者術(shù)后基本情況予以健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)內(nèi)容同對(duì)照組。另外，病房墻壁粘貼術(shù)后注意事項(xiàng)，病房電視機(jī)循環(huán)播放醫(yī)院自制的健康指導(dǎo)紀(jì)錄片。患者出院前，健康指導(dǎo)護(hù)士召集1次小組會(huì)議，解決患者及家屬的疑問(wèn)，由護(hù)士針對(duì)相關(guān)事項(xiàng)給予多維度補(bǔ)充性說(shuō)明。患者出院后第1、3、7天由專人負(fù)責(zé)電話隨訪，問(wèn)詢當(dāng)前眼部恢復(fù)情況，并進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性健康教育。出院后第7天指導(dǎo)患者來(lái)院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)預(yù)約至入院時(shí)間及術(shù)后注意事宜問(wèn)卷評(píng)分。自制白內(nèi)障患者術(shù)后注意事宜問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)術(shù)后注意事宜的了解情況。②比較兩組入院前跌倒及術(shù)后不良事件發(fā)生率。術(shù)后不良事件包括高眼壓、角膜水腫、結(jié)膜充血。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)預(yù)約至入院時(shí)間及術(shù)后注意事宜問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)預(yù)約至入院時(shí)間及術(shù)后注意事宜問(wèn)卷評(píng)分比較

2.2 兩組入院前跌倒及術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組入院前跌倒及術(shù)后不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

白內(nèi)障日間手術(shù)病房能有效降低患者在日常生活實(shí)踐中的負(fù)面影響。由于患者視力水平明顯降低，導(dǎo)致其視物模糊，伴有行動(dòng)范圍受限，極易出現(xiàn)跌倒事件[5]。且多數(shù)患者為老年群體，一旦跌倒，極有可能伴骨折甚至意外性死亡[6]。有文獻(xiàn)指出，白內(nèi)障患者更易發(fā)生交通意外，且個(gè)體的視力欠缺會(huì)對(duì)精神情感層面產(chǎn)生負(fù)面影響，給家庭帶來(lái)諸多困擾[7]。我院白內(nèi)障手術(shù)患者傳統(tǒng)住院治療模式約20 d的等待時(shí)間方可住院，而日間手術(shù)病房患者的手術(shù)等待時(shí)間相對(duì)縮短，不到1周便能接受手術(shù)治療，這就意味著患者能快速來(lái)院接受手術(shù)治療，提高視力水平，改善個(gè)體自我效能，這對(duì)生命質(zhì)量的提高有所助益[8]。研究組入院前跌倒事件發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，表明越早來(lái)院接受手術(shù)治療的患者，其發(fā)生跌倒事件的概率較延遲入院的患者低，提示入院手術(shù)快慢對(duì)跌倒事件的發(fā)生率有一定程度影響[9]。

健康教育手段的落實(shí)能有效提高日間手術(shù)患者健康教育成效。傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)住院時(shí)間一般在4 d以內(nèi)，能保證患者有充足時(shí)間與醫(yī)生、護(hù)士展開(kāi)對(duì)話交流，及時(shí)解答其困惑，而護(hù)士在每天眼部護(hù)理過(guò)程中亦會(huì)將健康指導(dǎo)內(nèi)容告知患者。日間手術(shù)患者人數(shù)常呈現(xiàn)批量性，流動(dòng)速率較快，導(dǎo)致護(hù)士無(wú)法開(kāi)展傳統(tǒng)的一對(duì)一健康教育，所以需要開(kāi)展全新且具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)策略[10]。在病房墻壁掛注意事項(xiàng)說(shuō)明，能幫助患者在擇期手術(shù)等待期間通過(guò)不經(jīng)意瀏覽而產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并幫助既往認(rèn)知印象的鞏固與加深[11]。患者出院后，護(hù)士通過(guò)定期電話隨訪，及時(shí)解答患者院外的照護(hù)困惑，再次鞏固并加深認(rèn)知。日間手術(shù)模式對(duì)個(gè)體在術(shù)前隨訪有著較高內(nèi)在訴求，對(duì)患者開(kāi)展多維度且全面的術(shù)前評(píng)估，由手術(shù)室護(hù)士及日間病房護(hù)士共同落實(shí)術(shù)前訪視規(guī)章制度，以滿足患者對(duì)手術(shù)知識(shí)內(nèi)容的需求，提高個(gè)體的遵醫(yī)行為[12]。有研究表明，將日間手術(shù)模式推廣至社區(qū)服務(wù)站，能構(gòu)建患者與醫(yī)護(hù)人員雙向轉(zhuǎn)診與服務(wù)的紐帶，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院層級(jí)的對(duì)接，彼此協(xié)同合作，強(qiáng)化我國(guó)眼科日間手術(shù)門診與術(shù)后康復(fù)相結(jié)合的模式[13]。

日間手術(shù)模式并不會(huì)增加白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[14]。傳統(tǒng)住院患者提前1 d來(lái)院接受治療，通過(guò)各項(xiàng)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作的開(kāi)展，能保證術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)充分。而日間手術(shù)模式要求患者手術(shù)當(dāng)天來(lái)院，手術(shù)相關(guān)器材的準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)較短，但醫(yī)生會(huì)提前在門診開(kāi)具眼藥水處方，并指導(dǎo)個(gè)體至少術(shù)前4 d開(kāi)始滴眼藥水，并由專人護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，告知患者眼藥水使用方法，提醒每天定時(shí)滴眼藥水。手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士對(duì)患者的結(jié)膜囊予以沖洗及局部備皮，再利用Ⅲ型安爾碘對(duì)患者眼部睫毛處消毒處理3次，從而規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)結(jié)束后第1天，患者來(lái)院復(fù)查，護(hù)士為患者進(jìn)行換藥處理，為其佩戴眼罩，并告知術(shù)后眼藥水使用方法，告知其下次來(lái)院復(fù)查時(shí)間。患者的住院時(shí)間長(zhǎng)短與術(shù)后眼球內(nèi)感染之間無(wú)關(guān)聯(lián)性，且日間手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)進(jìn)程均與常規(guī)性手術(shù)一樣，并無(wú)實(shí)質(zhì)性區(qū)別。本研究?jī)山M患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，日間手術(shù)模式與傳統(tǒng)手術(shù)模式一樣可靠，且具有相當(dāng)?shù)陌踩浴?/p>

白內(nèi)障日間手術(shù)模式并不會(huì)增加手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，同樣安全可靠，且具有住院時(shí)間相對(duì)短、醫(yī)療資源損耗低、病床輪轉(zhuǎn)相對(duì)快捷、利用率高等優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)出省時(shí)、高效的優(yōu)點(diǎn)。白內(nèi)障日間手術(shù)模式能使患者盡快接受手術(shù)治療，提升視力水平，進(jìn)而能減少白內(nèi)障患者在日常生活中的不安全性風(fēng)險(xiǎn)因素，這對(duì)個(gè)體及家庭來(lái)說(shuō)均是有利的，能實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定及健康維護(hù)，值得全面推廣。