風險防范式護理在泌尿系統結石手術治療患者中的應用

蘇碧齊，成艷芙，吳振強

(清遠市中醫院 廣東清遠511500)

泌尿系統結石是泌尿外科常見疾病之一，隨著人們飲食結構變化，該病發病率呈上升趨勢[1]。臨床報道顯示，我國泌尿系統結石發病率為1%～5%[2]。隨著碎石設備、影像技術的發展，激光碎石術成為臨床常用治療手段之一，經手術治療，患者臨床癥狀可得到明顯改善[3]。但手術治療后需留置導尿管，若臨床護理不當則可能誘發并發癥，影響患者康復。因此，強調激光碎石術后臨床護理，降低留置導尿管并發癥發生風險是提高患者康復進程的重要舉措。風險防范式護理是一種新型的風險管理護理理念，要求護理人員盡早、盡快識別護理風險，并及時采取措施，以減少或規避護理不良事件的發生，促進患者盡快康復，改善預后[4]。本次研究將風險防范式護理應用于泌尿系統結石手術治療患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院收治的泌尿系統結石手術患者為研究對象。納入標準：①患者均存在疼痛、排尿困難、血尿等癥狀，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]與《實用泌尿外科學》[6]中關于泌尿系統結石的診斷標準，且經彩超、CT等檢查確診為泌尿系統結石者；②繼發性結石者；③行激光碎石術治療者；④知情且具有較好認知能力者。排除標準：①合并其他心腦血管或其他重要臟器疾病者；②已存在尿道感染或尿道膿腫者；③尿道畸形者。將200例納入研究的患者采用隨機數字表法分為干預組和對照組各100例。對照組男48例、女52例，年齡23～72(47.52±5.37)歲；腎結石36例，輸尿管結石64例(上段34例、下段30例)。觀察組男51例、女49例，年齡25～70(46.33±5.42)歲；腎結石39例，輸尿管結石61例(上段37例、下段24例)。兩組患者性別、年齡、疾病情況等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規護理，護理人員告知患者治療過程中的注意事項，密切關注患者留置導尿管情況，預防并發癥，發現問題及時采取有效護理措施。觀察組在常規護理基礎上實施風險防范式護理。①成立風險防范護理小組：小組成員由本科室具有3年以上護理經驗的人員組成，選取小組長對成員進行統一培訓，小組長根據成員能力進行崗位劃分，對各崗位成員進行具體職能分配。小組長對護理質量進行把控，安排成員每周進行1次交流，成員總結匯報上周護理情況，分析護理過程中出現的錯誤及缺陷，分享處理問題的措施。小組成員共同討論分析，對解決問題過程中出現的薄弱環節進行改正。對護理過程中出現的各種問題進行總結，避免后期再次發生類似事件。②建立健全各項規章制度：小組長根據醫療行政政策及本院具體情況，結合本科室特點完善各項護理安全制度，對日常護理過程中常見的問題進行標注。此外，小組成員應對患者進行詳細評估，對患者及家屬進行相應風險指導，并在床頭懸掛安全提示標志，在交接班過程中進行重點交接。③加強風險防范護理培訓：指導護理人員辨別、評估、處理護理過程中出現的各項風險，加強風險防范意識，掌握常規風險處理方法。護理人員應以患者為中心，采取人性化護理管理對策，提高服務思想，滿足患者護理需求，避免護理糾紛，提高護理效果。護理記錄書寫過程中，應詳細規范。密切觀察患者病情，認真核對藥物用量，熟練掌握常規用藥途徑。④對小組成員定期培訓考核：a.對小組成員進行理論知識培訓，了解常規留置導尿管的使用方法，常見并發癥及處理方法。b.加強對小組成員操作技能培訓及考核，正確掌握氣囊導尿管的插入及拔除方法。c.指導患者大量飲水，增加尿液量，促進結石排出。d.指導患者進行適量運動，防止較大結石堵塞導尿管。e.合理飲食，禁食辛辣刺激食物，避免高鈣及含草酸較多的食物。⑤加強小組成員之間的相互溝通交流：小組成員每日對發生的護理缺陷、問題、不良事件等進行記錄，并于每周學習交流日相互分享，共同討論，提出相應解決方案，綜合談論結果進行學習，熟練掌握相應解決方案。

1.3 觀察指標 ①比較兩組排石時間、住院時間。②統計兩組并發癥發生情況，包括尿路感染、尿潴留、肉眼血尿、導尿管重置、腰區疼痛。③比較兩組生活質量：采用世界衛生組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估患者生活質量水平，該量表包含生理、心理、社會、環境4個維度，其中每個條目評分1～5分，評分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組排石時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組排石時間、住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

3 討論

泌尿系統結石是泌尿外科常見疾病，激光碎石術因其獨特優勢成為臨床首選治療方法[8]。但術后多需留置導尿管，若臨床護理不當，則極易發生感染等風險，出現肉眼血尿、尿潴留等并發癥，甚至需要重置導尿管，增加患者痛苦，延長康復時間，增加患者經濟支出，降低患者生活質量。有臨床研究顯示，對激光碎石術后留置導尿管患者采取有效護理措施，可降低并發癥發生率，提高臨床治療效果[9]。

留置導尿管作為一種侵入性操作，若護理不當則容易造成尿道損傷、尿路感染等并發癥，延長臨床康復時間，進一步增加患者痛苦，增加護理風險，甚至引發醫療糾紛。風險防范式護理是一種新型的風險管理護理理念，通過風險防范護理可有效規避護理過程中可能出現的各項并發癥及不良事件[10]。生理狀態下，整體尿路為自潔系統，留置導尿管后可降低患者防御機制，提高逆行感染風險，發生尿路感染。有研究顯示，留置導尿管是尿路感染的主要危險因素，且長時間的留置導尿還可進一步導致尿路結石的形成[11]。本次研究結果顯示，干預組排石時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。說明風險防范式護理可促進患者恢復，減少并發癥發生。分析原因主要有以下幾點：①規范常規操作規章制度，做到無菌操作，阻斷感染源；②熟練的操作技能，減少重復操作次數，避免二次傷害；③積極健康教育，提高患者認知水平，增強配合度，減少并發癥發生風險；④對患者進行飲食、運動指導可促進結石排出，減少并發癥發生風險。本次研究結果還顯示，護理后兩組WHOQOL-BREF評分均高于護理前(P<0.05)，且干預組高于對照組(P<0.05)。說明風險防范式護理可有效提高患者生活質量。

綜上所述，風險防范式護理應用于激光碎石術后留置導尿管患者中，可縮短排石時間及住院時間，減少并發癥發生，提高生活質量。