基于PRECEDE模式的護理方案在腹腔鏡膽囊結石取石術患者中的應用

黃招美，蔡艷菊，鐘慧瓊

(寧德師范學院附屬寧德市醫院 福建寧德352100)

膽囊結石屬于常見消化系統疾病，隨著人們生活節奏的改變，膽囊結石的發病率呈逐年上升趨勢[1]。膽囊結石可由多種原因造成，主要與遺傳因素、肥胖、肝硬化等原因有關,且好發于高齡人群[2]。當患者膽囊結石刺激膽囊產生炎癥并急性發作時，可出現上腹絞痛、腹脹等癥狀[3]。當前，臨床上常用的治療方案為腹腔鏡膽囊結石取石術，通過手術切除能夠有效改善患者臨床癥狀[4]。但是術后常常會對患者的消化功能產生不同程度的影響，部分患者會產生腸道菌群降解的現象，增加術后結直腸癌的發生風險[5]。同時，由于患者對疾病認知有所偏差，易造成心理壓力過于沉重，不利于整體療效提高[6]。因此，實施有效治療方案的同時，不斷完善護理方案至關重要?；赑RECEDE模式的護理方案是美國著名健康教育學家勞倫斯·格林創立并逐步完善的健康教育與健康促進模式。本研究選取本院2019年10月1日～2020年10月31日收治的腹腔鏡膽囊結石取石術患者展開研究，探討基于PRECEDE模式護理方案的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年10月1日～2020年10月31日收治的腹腔鏡膽囊結石取石術患者作為研究對象。納入標準：①患者符合保膽取石手術適應證，并接受腹腔鏡膽囊結石手術；②患者年齡40～60歲；③患者膽囊直徑60～85 mm；④患者對本研究知情并同意。排除標準：①無正常意識，無法進行正常溝通交流者；②不能獨立或在幫助下填寫問卷者；③合并影響本研究的其他疾病者，如惡性腫瘤等。將納入研究的92例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男30例、女16例，年齡(53.58±5.78)歲，膽囊直徑(71.23±2.11)mm；對照組男32例、女14例，年齡(53.79±6.01)歲，膽囊直徑(71.41±2.47)mm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經過醫院倫理委員會批準開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。具體操作：患者入院后，發放健康手冊，使患者對病情和治療方法初步了解，并解答患者的疑問。圍術期密切監測患者生命體征，術后囑患者合理飲食，并遵醫囑自我護理。

1.2.2 觀察組 給予基于PRECEDE模式的護理方案干預。具體操作：首先進行社會性評估，在患者入院后，了解患者對膽囊結石疾病的認知程度，建立健康檔案，然后對疾病的傾向因素、促成因素及強化因素進行評估。評估階段結束后進入實施過程。建立護理小組，小組成員由院長1名，膽囊結石教育專家1名，膽囊結石首席醫生1名和責任護士2名組成，制定詳細的分工職責表，負責提供患者的授課、疾病相關問題的咨詢與指導服務以及電話隨訪和隨訪數據的記錄收集等。明確各自的職責后，講授患者膽囊結石的知識，并展開針對性護理，制定個性化健康食譜以及運動計劃，開展膽囊結石患者經驗交流會，給患者發放健康教育資料，提升其術后自我護理技巧，責任護士對患者進行一對一的指導隨訪。在教學過程中，可以采用案例介紹、演示幻燈片、討論、患者演示等形式。術前向患者介紹手術的治療方法和目的，告知手術成功率和術后可能對生活的影響，消除患者對手術的恐懼，幫助患者建立治療信心和配合。責任護士在麻醉前安撫患者，給予精神支持，并在手術過程中配合醫生完成手術。術后密切監測患者生命體征，關注患者手術切口情況，預防感染，提供健康飲食指導，保障患者充足營養，促進患者恢復。出院前對患者及家屬進行出院健康教育，引導患者養成良好的生活習慣，促進患者康復。最后，通過隨訪調查，及時對患者及家屬的反饋意見進行收集和了解，找出護理過程中出現的問題，并及時調整完善護理計劃。

1.3 觀察指標 ①睡眠質量：干預2周后，采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)[7]評估患者的睡眠質量，問卷內容包含睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、藥物催眠、睡眠障礙和日間功能7個項目，采取0～3級計分，總分為0～21分，分值越低表明患者睡眠質量越好。②生活質量：干預2周后，采用WHO生存質量量表(WHO QOL-BREF)[8]評估患者的生活質量，量表共26個項目，包括心理功能、生理功能、社會關系和環境領域，采用1～5級計分，分值越高表明患者生活質量越高。③心理狀態：在干預前和干預2周后，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評估患者的心理狀態，其中HAMD為24項版本，分值越高表明患者心理狀態越差。④滿意度：采用本院自擬滿意度調查問卷判斷患者對護理工作的滿意情況，問卷內容包括護士的服務態度、工作責任感、健康教育、護理操作技術、總體評價等內容，采用Likert 5級評分法，分數越高表明滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預2周后PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組干預2周后PSQI評分比較(分，

2.2 兩組干預2周后WHO QOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預2周后WHO QOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HAMA評分、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA評分、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分對比(分，

3 討論

膽囊結石切除手術由于治療效果顯著被廣泛應用于膽囊結石患者的臨床治療[10]。但手術后患者的膽囊和腸道生理功能也會發生變化，膽汁液動力學的變化會增加消化液反流的程度，引起消化不良、膽總管結石、脂肪性腹瀉等。隨著微創技術的發展，腹腔鏡囊腫結石取石術已逐漸應用于臨床治療，其療效也值得肯定。然而部分患者由于護理效果不佳而影響整體療效[11]。常規護理具有單一性的缺點，如何為患者提供最佳的護理方案值得深思。基于PRECEDE模式的護理方案使用健康教育診斷模式，不僅重視醫學常識的補充，同時強調患者的參與，將護理對象與環境緊密聯系在一起，在明晰患者的日常習慣、生活環境等基本信息后，根據診斷結果確定影響患者健康的因素，例如強化因素、傾向因素、促成因素等，從而制定合理有效的干預措施。

本研究結果表明，觀察組干預后睡眠質量各項目評分低于對照組(P<0.01)；說明基于PRECEDE模式的護理方案能改善腹腔鏡膽囊結石取石術患者的睡眠質量。分析原因：睡眠是機體休養的關鍵步驟，不僅受治療因素的影響，還受到環境因素、社會心理因素等多重因素的影響，而治療過程中患者產生的焦慮、抑郁等負性情緒會對睡眠質量造成影響，睡眠質量差造成患者的免疫功能減少，不利于術后恢復[12]?；赑RECEDE模式的護理過程中，患者經驗交流會的開展鼓勵患者之間溝通分享治療和護理心得，互相幫助以及傾訴的過程有助于消除患者對疾病的陌生感，且治療成功案例的分享使患者的治療信心得到增加，此過程在促成因素方面開展，即實現某行為的環境條件。

本研究結果表明，觀察組生活質量各項目評分均高于對照組(P<0.01)；說明基于PRECEDE模式的護理方案能提高腹腔鏡膽囊結石取石術患者的生活質量。分析原因：在基于PRECEDE模式的護理方案實施過程中，患者積極參與護理方案的制定，提高了其主動性和自我管理水平，同時重視行為與信念的干預，對個人因素和非個人因素進行討論深究，從而獲得最適合患者的護理方案。其中，傾向因素是指患者的知識、態度、價值觀、信念以及自我效能等促進患者行為朝著預想的方向改變的因素，也就是產生一種行為的動機，知識在患者形成健康行為的過程中占據重要地位，然而知識是產生健康行為的必要但不充分條件，要想更好地改善患者行為，另一個傾向因素是信念。因此，在干預過程中健康教育的開展以及體能訓練的指導，強調了飲食、活動和自我監測的重要性，通過知識和信念改變患者的行為，促進患者健康行為的產生，從而加速恢復進程。

本研究結果還顯示，觀察組滿意度評分高于對照組(P<0.01)；干預后，兩組HAMA評分、HAMD評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；說明基于PRECEDE模式的護理方案能提高腹腔鏡膽囊結石取石術患者滿意度，緩解患者負性情緒。分析原因：系統全面的疾病知識教育和持續的反饋補充，可以幫助患者形成健康行為，提高自理能力，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，隨著時間的推移，患者的自理能力不斷提高，最后他的生活質量也不斷提高。這一過程是在強化因素方面進行的，即通過反饋等方法，促進和強化患者朝著預期方向的行為。術后護理人員密切關注患者，出院前教育和個性化護理計劃的實施促進了患者的康復，幫助患者盡快提高術后生活質量。優質的護理服務使患者感到安全，提高依從性，形成良性循環，改善患者護理體驗，提高滿意度。

綜上所述，基于PRECEDE模式的護理方案對腹腔鏡膽囊結石取石術患者的應用效果良好，能提高患者生活質量，改善睡眠質量，緩解負性情緒，提高滿意度，值得在臨床上推廣。