循證護理在婦科腹腔鏡手術體位擺放中的應用

王明娟，王 雯，羅春蘭

(常州市中醫醫院 江蘇常州213000)

子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等是婦科常見疾病，其發病率較高，嚴重影響患者身心健康，這類疾病患者多采用腹腔鏡手術進行治療[1-2]。目前，腹腔鏡技術已經取代了以往傳統手術治療方法[3]。然而術后下肢深靜脈血栓發病率較高，同時易導致患者死亡。循證護理是以循證醫學為理論指導，采用科學正確的理論制定的一種護理對策[4]。本研究將循證護理應用于婦科腹腔鏡手術體位擺放中，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年10月31日我院行腹腔鏡手術患者90例為研究對象。納入標準：符合婦科腹腔鏡手術適應證；符合相關疾病診斷標準，目前生命體征平穩，對手術可以耐受；患者及家屬自愿參加本研究；無心、腦、腎等惡性疾病；患者神志清楚，能自主配合研究。排除標準：下肢深靜脈血栓形成患者；近期有腦部疾病及中樞疾病患者；嚴重臟器功能不全患者；凝血功能嚴重異?；颊?。根據首次就診門診號奇偶數將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組年齡21～65(48.5±13.1)歲；觀察組年齡22～64(47.9±12.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用常規體位擺放及護理。觀察組在循證理論支持下采用循證護理。①提出問題及循證。a.傳統體位在膀胱截石位的基礎上取頭低足高位，引起腹腔壓力升高，增加胃腸反流，同時腹腔臟器因重力作用引起橫膈抬高，影響肺功能，可能導致CO2蓄積，引起低氧血癥。b.截石位抬高下肢，增加患者的回心血量和心臟負擔，同時有效循環血量減少，引起血壓下降。c.手術過程中固定不當，有可能引起周圍神經損傷。手術時間較長，患者下肢長時間固定和壓迫，可能出現皮膚紅腫或壓力性損傷，并發癥較高，且手術視野暴露較差。d.患者進入手術室，對手術產生恐懼心理。針對上述問題，研究組進行分析，找出正確的護理方法。②采取手術室循證護理。a.心理護理：負性情緒可導致患者生理功能發生紊亂，從而引發血管收縮，易發生下肢深靜脈血栓形成，護理人員需要與患者溝通，了解其心理狀態、文化背景、社會背景等，從而進行有效心理干預；為患者講述手術成功案例，降低患者心理負擔，可采用音樂療法、放松療法等轉移患者注意力，降低其對手術的焦慮感。b.生理護理：患者肥胖、高齡、體位、麻醉等都是導致不良反應的高危因素，術前可以協助患者穿彈力襪，避免手術過程中因麻醉和手術體位等導致靜脈擴張；術后指導患者多做呼吸訓練，降低胸腔壓力。c.原發病護理：患者可能合并糖尿病、高血壓、冠心病等，這些疾病都是發生不良反應的高危因素；有研究發現婦科疾病尤其是惡性腫瘤患者凝血指標常表現為高凝狀態，因此術前需要結合年齡、身高、體重、活動度等因素評估患者的危險級別；結合宣傳資料、宣傳手冊等向患者講述術后發生不良反應的主要原因、主要表現、預防措施、如何自我監測等，提升患者自護能力。d.體位護理：在手術過程中采取頭低截石位，少數患者取平臥位，注意保護眼睛和骶尾部皮膚及腿部神經損傷，身體各部位避免接觸金屬物品，雙手包于中單內，眼睛覆蓋生理鹽水濕紗布，雙腿套棉腳套保護。e.體位擺放：在手術床上放置海綿墊，患者取頭低截石位，臀部下移至手術床背板，拆除截石位的兩塊支架，雙下肢分開，呈現“人”字形；將自制體位墊固定于大腿中下1/3，并在腘窩墊海綿墊，使膝關節屈曲150°，抬高下肢15°。f.術中輸液護理：術中輸液可采用肝素預防血栓，嚴格控制肝素用量，防止發生出血，同時遵醫囑合理使用止血藥物，密切監測患者的凝血功能、陰道是否流血及切口情況，同一靜脈避免重復穿刺，減少不必要的穿刺情況，注意液體輸注速度不要過快，以防引發患者不適。

1.3 評價指標 ①比較兩組體位擺放前、擺放后10 min的血壓情況。②比較兩組體位擺放耗時、穩固性及醫生滿意度。③比較兩組術后并發癥發生率，包括感染、神經損傷、下肢靜脈血栓形成、腰背疼痛。

2 結果

2.1 兩組體位擺放前后血壓比較 見表1。

表1 兩組體位擺放前后血壓比較

2.2 兩組體位擺放耗時、穩固性及醫生滿意度比較 見表2。

表2 兩組體位擺放耗時、穩固性及醫生滿意度比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是腹腔鏡術后較嚴重的并發癥。有研究顯示，手術過程易引發靜脈損傷[5]。由于腹腔鏡手術需要建立氣腹、體位麻醉等因素，會導致靜脈擴張和淤血，減慢了血流速度[6]。另外患者肥胖、高齡、基礎疾病和心理因素也是發生血栓的主要原因[7]，尤其是婦科惡性腫瘤患者在腹腔鏡手術后更易發生下肢DVT，而一旦血栓形成則會影響整個血管通路，如果不及時進行治療和干預，會引發肺栓塞，甚至導致患者死亡[8]。下肢DVT不僅影響手術效果，也會增加患者生理和心理痛苦，延長住院時間，加重經濟負擔，引發醫患糾紛。

針對腹腔鏡手術患者的高危因素制定相關護理措施，可以預防DVT發生[9]。而循證護理是以循證醫學為理論指導，根據目前面臨的實際問題收集相關資料的一種護理模式。研究證實，循證護理可以有效預防患者術后發生下肢DVT[10]。分析原因：術前通過多種渠道查閱文獻，獲得相關理論支持，通過相關理論和對文獻的分析、整理，制定可靠的護理計劃，從心理、體位等方面加強護理，可以有效防止靜脈過度擴張，促進下肢血液循環；評估和健康教育提高了患者對疾病的認知，通過心理護理措施改善患者的焦慮狀態，提升術中配合性，縮短手術時間，避免手術時間過長對下肢的影響；術后指導患者按摩下肢、早期活動、合理飲食等，降低血液高凝狀態，促進血液循環，防止下肢DVT。

手術體位對手術效果至關重要，尤其是難度較高、手術時間較長的手術，通過正確的排放體位可以有效減少術后不良反應的發生[11]。本研究主要采用頭低足高位，但這種體位易使頸叢神經受到牽拉，導致術后肩頸痛，同時也會影響回心血量，導致患者發生下肢DVT[12-13]；如果手術時間過長，則會導致面部水腫，甚至出現腦水腫。本研究注重患者的體位護理，降低了體位對患者血流動力學影響，也有助于醫生操作，縮短了手術時間，通過術中保護腿部神經可以明顯降低周圍神經壓迫，尤其是膝關節、髖關節等易受壓部位，同時雙腿套棉腳套在一定程度上降低了手術體位對患者的影響[14]。本研究通過循證資料的分析和總結，了解到手術配合的關鍵技術，通過小組討論對體位進行改進，制定合理的護理干預模式，將循證護理與臨床實踐相結合，彌補傳統手術過程中的不足，有效提升了護理的有效性和科學性。在尋求循證證據的過程中，護理人員的積極性、創造性和專業水準得到提升。本研究發現，循證護理在體位擺放中對血壓影響較小，盡管手術前體位擺放時間長于對照組，但是兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。同時也不增加術前準備時間，可以提高固定的穩定性和醫生滿意度，利于術者手術中操作，節省手術時間。

綜上所述，循證護理能提高婦科腹腔鏡手術患者體位的穩定性和醫生的滿意度，從而降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。