精準血壓管理對頸動脈狹窄行頸動脈支架植入術患者的影響

張 玉，劉 艷，張 彥

(徐州醫科大學附屬醫院東院 江蘇徐州221000)

頸動脈狹窄是一種急慢性頸內動脈阻塞性疾病，也是引起腦缺血腦血管疾病的主要因素。而頸動脈支架植入術是治療頸內動脈狹窄的主要治療方式之一[1]。該手術方式具有創傷小、出血量少、恢復快等特點，易被患者接受，但術后易出現腦高灌注綜合癥等并發癥。頸動脈支架植入術后腦高灌注綜合征發生率為0.5%～20%，而該并發癥主要為術后血壓過高或波動較大而引起的血流量驟然增加而導致，嚴重者可并發顱內出血。為此，頸動脈支架植入術后實施有效的血壓管理，能夠降低并發癥的發生率。近年來，精準醫療以個體化治療為根本，被臨床大力倡導，而精準護理是其重要的醫療保障。精準血壓管理即個性化血壓管理，該護理模式是通過一系列的標準化措施、衡量指標結合患者病情制定的最佳護理方案，最終實現以人為本、安全且有效的護理干預模式[2]。本研究旨在探究精準血壓管理對頸動脈狹窄行頸動脈支架植入術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月31日我院80例頸動脈狹窄行頸動脈支架植入術患者。納入標準：符合頸動脈狹窄診斷標準；符合頸動脈支架植入術手術指癥，行腦血管造影術后明確存在頸動脈狹窄并行頸動脈支架植入術；患者及家屬均知情同意且簽署倫理知情同意書。排除標準：意識、認知功能障礙；合并嚴重瓣膜病變或心肌病者；合并嚴重低蛋白血癥；腦卒中、惡病質病史；合并嚴重心、肝、腎功能受損者；術后存在靜脈竇反射而引起的低血壓者；急診手術者；患者臨床資料不全者；依從性較差者。根據入院順序將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡45～72(58.65±7.65)歲；觀察組男21例、女19例，年齡46～73(59.25±8.21)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括生命體征監護、用藥指導等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施精準血壓管理。①評估。a.疾病認知評估。入院后了解患者具體資料，包括性別、年齡、病情、家庭經濟狀況、受教育程度等；分析患者對頸動脈狹窄疾病相關知識的認知程度、術后并發癥誘因、自我管理現狀等。b.精準血壓評估。監測雙上肢血壓，并以血壓高一側數據作為標準；根據血壓波動“兩峰一谷”特點(6:00～8:00、17：00～20:00、1：00～2:00)定時監測，必要時給予個性化血壓監測與服藥時間管理。根據患者血壓波動特點設置監測血壓的時間間隔與監測時間窗[3]。②信念培養。患者術前均接受3次訪談，建立信任關系，分析患者治療態度和健康信念。告知其應用正性引導方式自我管理能力對術后血壓控制預防并發癥發生的重要意義，限鹽、忌煙酒對疾病恢復的益處等。訪談時間30～60 min。根據患者的生活習慣、興趣愛好通過暗示心理鼓勵患者[4]。③行為指導。a.飲食指導。遵從清淡飲食原則，多食用魚類蛋白、白蘿卜、冬瓜、紫菜等。禁食高膽固醇、高脂肪食物。b.血壓波動危險因素。排尿：術后留置導尿管，避免術后排尿引起一過性血壓升高。排便：入院前評估患者便秘史，必要時給予開塞露或甘油輔助排便，避免血壓劇烈變化。c.中低強度運動指導。準備姿勢：指導患者雙腳與肩部同寬站立，雙眼直視前方處于平行狀態，保持下頜、雙上肢等處于放松狀態。撐臂弓背：雙腳間距與肩部平寬，雙手十指相扣放置胸前，由內向外翻轉并緩慢撐開，收回吸氣，撐開呼氣，重復動作吸氣-呼氣3次。轉腰點背：指導患者雙手叉腰，拇指在腰后按壓腎俞穴并順時針轉腰，促使膝部、腹部進行小幅度旋轉，同時保持雙腿呈直立狀態。弓步撈月：指導患者右腳向前邁出弓步，雙下肢緊繃狀態，上身直立，雙眼直視正前方，雙手向前，從右腳處俯身，做撈月動作，完成后起身恢復站立狀態。每個動作訓練3～5次，共15～20 min，1～2次/d。

1.3 評價指標 ①比較兩組高血壓行為依從性評分。采用高血壓患者行為依從性量表(CHPS)評術后患者依從性行為情況，該量表包括生活方式、態度、意向、責任、吸煙飲酒、藥物治療6個維度，15個條目。每個條目分為5個等級，總是～從不，分值1～5分，總分15～75分，分數越高表示患者依從性越好[5]。②比較兩組干預前后血壓。實施干預前后連續測量患者血壓3次，測量間隔10 min，取3次測量平均值。③比較兩組術后并發癥發生率，包括血壓急劇升高、腦高灌注綜合征、顱內出血、顱內水腫[6]。血壓急劇升高：收縮壓>200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓>100 mm Hg。腦高灌注綜合征：術側疼痛，眼痛及嘔吐，同側或對側腦中動脈血流速度異常升高，并伴有嘔吐、煩躁。顱內出血：患者存在頭痛、嘔吐、知覺障礙，經過臨床CT或MRI檢查確診。顱內水腫：瞳孔改變、呼吸不規律、噴射性嘔吐，并經CT檢查確診。

2 結果

2.1 兩組高血壓行為依從性評分比較 見表1。

表1 兩組高血壓行為依從性評分比較(分，

2.2 兩組干預前后血壓比較 見表2。

表2 兩組干預前后血壓比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

頸動脈狹窄可導致腦血管長期處于低灌注狀態，促使腦小動脈擴張，血管自動調節出現障礙[7]。行頸動脈支架植入術后，患者高度狹窄被解除，血壓驟然升高，血流量急劇增加，而長期處于擴張狀態的血管無法在短時間內恢復正常調節功能，且超出腦組織代謝能力，即可引發腦過度灌注綜合征、顱內水腫、顱內出血等多種并發癥，嚴重危及患者生命安全[8-9]。為此，對行頸動脈支架植入手術治療患者術后需實施有效干預措施，避免血壓反復劇烈波動對預后以及患者的生命安全具有積極作用。常規護理干預只對患者出現血壓波動后作出相應處理，缺乏對癥狀的預處理能力，導致護理效果不理想[10-11]。

精準血壓管理是以個體化治療為基礎的管理模式，也是精準醫療的重要保障，是通過個人基因、環境、習慣等考慮在內的疾病預防與處理的新型方式。實施精準血壓管理的過程中，信念培養通過重新建立患者對疾病認知信念與態度，培養患者主動遵從行為，轉變不良態度，主動參與血壓管理，提高血壓管理依從性。本研究觀察組高血壓行為依從性優于對照組(P<0.05)。通過正性引導策略能夠調動患者的積極性，激發自我管理的潛在動力；暗示策略可引起患者反思，有利于維持自我管理依從性，制訂食譜，控制高鹽、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，對調整日常飲食結構以及預防血壓驟然升高具有積極作用。兩組干預后血壓優于干預前(P<0.05)，觀察組干預后血壓優于對照組(P<0.05)。高強度運動可增加心血管不良事件的風險，但中低強度的運動可作為一種特殊的刺激，使血流加速，調節舒血管活性物質的表達，減少縮血管活性物質的表達，從而起到降壓的效果，預防腦過度灌注綜合征、顱內水腫、顱內出血等多種并發癥的發生。本研究觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明精準血壓管理的應用價值較高。

綜上所述，精準血壓管理可提高頸內動脈閉塞術后血壓控制依從性，平穩血壓水平，預防術后并發癥的發生，改善預后，值得臨床借鑒與推廣。