基于創傷聚焦的認知行為管理在癲癇患兒中的應用

馬 婧，袁 暢，張 蓉

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

癲癇是由于大腦神經元驟發異常放電，導致短暫出現大腦功能障礙，具體表現為突發性意識喪失，全身強直、抽搐，持續時間在5 min以內，通常伴有舌咬傷、尿失禁等，癥狀嚴重者可能會造成窒息，危及患者生命[1]。小兒時期神經系統發育尚不完善，在經受刺激后可能過度反應異常放電，繼而癲癇發作[2]。目前的醫療手段無法根治癲癇，常規治療目的是控制癲癇發作，減少并發癥的發生，改善患兒生活質量。常規護理方法對患兒短期病情控制效果尚可，但忽略了對其心理方面的干預。基于創傷聚焦的認知行為管理對創傷后患兒心理進行干預，相關研究已取得滿意效果，故可應用于癲癇患兒，改善其心理狀態，緩解癲癇發作后患兒的應激障礙[3-4]。本研究對45例癲癇患兒實施基于創傷聚焦的認知行為管理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2020年4月30日收治的87例癲癇患兒作為研究對象。納入標準：①符合癲癇診斷標準[5]；②腦電圖檢查確診為癲癇；③語言及認知功能正常；④治療依從性較高。排除標準：①有智力障礙；②有精神疾病病史；③合并重要器官功能障礙；④合并循環或免疫系統障礙；⑤運動系統功能受限。隨機分為對照組42例和觀察組45例。對照組男24例、女18例；年齡7～10(8.3±0.6)歲；病程3～15(8.4±1.6)個月；近6個月內全身性痙攣發作20例，部分性痙攣發作9例，失神性痙攣發作6例，肌痙攣7例。觀察組男25例、女20例，年齡7～10(8.2±0.7)歲；病程4～15(8.5±1.7)個月；近6個月內全身性痙攣發作22例，部分性痙攣發作10例，失神性痙攣發作5例，肌痙攣8例。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患兒家屬了解本研究內容及過程并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 由主治醫生、護理人員、患兒及其家屬組成健康管理小組，由醫生和護理人員共同評估患兒及其家屬對癲癇的認知、對疾病的管理能力及對患兒身心健康狀況的了解程度，并主動與患兒家屬溝通交流，建立良好的醫患關系，組內成員共同探討并制定健康管理目標與具體操作。制定計劃后患兒在家屬照護下完全按照規范執行，并定期進行復診。護理人員需關注患兒心理狀態，若有負性情緒需及時進行心理疏導，避免不良情緒加重病情；同時護理人員需耐心解答患兒家長的疑問，記錄患兒癲癇發作頻率與表現，為改善患兒生活習慣提供幫助，囑規律用藥，鼓勵患兒積極參加適宜的戶外運動。出院后電話隨訪6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于創傷聚焦的認知行為管理。首先，護理人員向癲癇患兒家屬介紹癲癇相知關識，例如疾病的病因、發病機制、病理生理、臨床表現及治療等，并告知患兒家屬癲癇的發作表現，如突發失神、動作中止、呼之不應，可有眨眼；全身或雙側肌肉強烈持續收縮，肌肉僵直，患兒肢體固定于一定的緊張姿勢，如軀體伸展背曲或前屈，軀體或肢體有電擊樣抖動，可連續發作數次等，使患兒家長對癲癇有正確認知。告知家屬在患兒癲癇發作時的常規處理辦法：家長保持冷靜，將患兒置于側臥或平臥位，規范使用床邊護欄及軟墊，避免患兒出現撞擊傷或跌落傷；輕托患兒下頜，使其頭偏向一側，清理患兒口腔及鼻腔中的嘔吐物，松解其衣領及褲腰，避免出現呼吸困難，將床邊可能存在危險隱患的物品移開，按呼叫鈴通知醫護人員，在此期間家長需在患兒身邊監測病情，控制肢體動作，避免按壓力度過大對患兒造成損傷。發作結束后，患兒機體通常處于疲憊狀態，應保持病房處于安靜環境，暫緩非必須護理操作，滿足患兒需求有助于機體恢復，當患兒病情不穩定時，家長與醫護人員討論病情應避開患兒，溝通完成后為患兒進行適宜的健康教育，促使患兒積極配合治療。護理人員主動與患兒交流，注意態度溫和，觀察患兒是否產生消極情緒，如焦慮、煩躁等，在此基礎上，護理人員幫助患兒及其家長調整面對癲癇發作時的情緒反應，以此提高患兒及家長自我舒緩能力。護理人員引導患兒和家長找到與不良情緒相關的思維，并分析該思維引導產生的感受。通過上述練習，患兒與其家長可以逐漸控制自己的思維，進而控制自己在面對癲癇發作時產生的不良感受，有利于自身情緒的緩解，使患兒積極配合治療，控制病情。

1.3 觀察指標 ①自我概念水平。采用Piers-Harris兒童自我概念量表[6]對干預前和干預1個月后的患兒進行評估，該量表包括行為、心理、合群情況、外貌、智力與學校情況以及自我滿足感6個方面，總分≥46分為自我概念水平較高。②比較兩組患兒護理干預前后的生活質量。采用癲癇患兒生活質量量表(QOLCE)[7]對患兒的生活質量進行評估，該量表包括認知水平、行為管理、情緒健康、身體狀況及社會功能5個維度，每個維度分數為0～100分，分數越高表明患兒生活質量越好。③治療依從性。自擬治療依從性問卷量表進行調查評估，完全依從為自覺按照醫囑規律用藥，部分依從為在有人監督的情況下可規律用藥，不依從為完全不按照醫囑用藥。治療依從率(%)=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。④比較兩組患兒護理干預前后的心理狀態。采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)進行評估[8]。SCARED總分82分，分數越高表明焦慮情緒越嚴重；DSRSC總分36分，分數越高表明抑郁狀況越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后Piers-Harris兒童自我概念量表評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后Piers-Harris兒童自我概念量表評分比較(分，

續表

2.2 兩組干預前后QOLCE評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后QOLCE評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性情況比較 見表3。

表3 兩組治療依從性情況比較(例)

2.4 兩組干預前后SCARED、DSRSC評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SCARED、DSRSC評分比較(分，

3 討論

癲癇是一種慢性神經疾病，患兒保持良好的健康狀況需提高自我管理能力。有研究表明，70%以上的患兒自我管理能力較差，不利于病情控制[9-10]。常規健康教育模式下，患兒及家長對癲癇了解不深入，負性情緒得不到紓解，使病情無法得到有效改善。基于創傷聚焦的認知行為管理可通過多種訓練與心理干預加強患兒及家屬對疾病的認知，在改善患者不良情緒方面效果顯著[11]。

本研究結果顯示，觀察組自我概念水平高于對照組(P<0.01,P<0.05)，表明基于創傷聚焦的認知行為管理可提高患兒自我概念。創傷聚焦的認知行為管理加強了患兒及家長的健康教育，使其更加了解癲癇的發病機制及規律用藥的重要性，并根據患兒實際情況制定個性化護理措施，有助于護理人員及時掌握患兒健康狀況，并根據病情改善情況進行護理方式的調整，有助于提高患兒家長對疾病狀況的了解，并采取正確應對措施[12]。研究結果還顯示，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)，表明觀察組患兒治療積極性更高。創傷聚焦的行為管理可加強患兒與家長的交流溝通，使家長更了解癲癇發作對患兒身心造成的傷害，從而更為耐心地應對患兒不良情緒，支持患兒配合治療。同時對整個家庭的心理教育可使家長更加理解患兒的痛苦，促進家長與患兒間的溝通；放松訓練緩解了患兒癲癇發作后的應激情緒，而家長對情緒控制的增強也有助于安慰患兒，增加患兒的治療信心，從而提高治療依從性[13]。干預后觀察組QOLCE評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明基于創傷聚焦的認知行為管理可有效改善患兒生活質量。干預后觀察組SCARED評分和DSRSC評分均低于對照組(P<0.01)，表明通過心理干預患兒心理狀態明顯改善；癲癇發作時家長的處理措施使患兒盡可能避免受傷，規律用藥使患兒病情得到良好控制，可促進患兒機體恢復健康水平；癲癇發作后的放松方法以及家長的陪同，使患兒對癲癇發作的擔憂明顯降低；充足的睡眠、舒適的生活環境均可改善患兒的疲乏狀態。基于創傷聚焦的認知行為管理加強了患兒對癲癇的了解，減少了不良情緒的產生，有利于患兒康復[14]。

綜上所述，基于創傷聚焦的認知行為管理可提高患兒自我概念水平和治療依從性，改善其生活質量和心理狀態，值得臨床推廣。