牙科高速手機、潔牙手柄清洗消毒方法及效果分析

潘彥龍，陳燕嫻，梁清梅

(中山市中醫院 廣東中山528400)

近年來，因口腔科相關治療導致的交叉感染問題受到重視。牙科高速手機是一種較為精密的侵入性治療儀器，結構復雜、工作精細，屬于口腔科使用最多、最普遍的器械[1-2]。牙科高速手機在使用時會直接接觸到患者的血液和體液，且其內部細小間隙及管道較多，使用后會攜帶有多種微生物，但該器械為重復使用的器械，因此有效的清洗、消毒和滅菌十分重要。若清洗、消毒不合格，則極有可能造成感染性因子的傳播，引發交叉感染甚至血源性疾病。2016年12月頒布的《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》(WS506-2016)要求牙科手機“一機一用消毒和滅菌”[3]。不同的消毒滅菌方法對口腔器械的消毒滅菌質量不同[4]。若牙科高速手機使用后清洗、消毒、滅菌等環節處理不當，會縮短手機的使用壽命，加大醫院的損耗。選擇合理的清洗、消毒方法十分重要。現將2019年1月1日～12月31日回收的牙科高速手機、潔牙手柄隨機作為研究對象，調查清洗消毒方法及效果，以期為口腔醫務人員清洗消毒方法的選擇提供參考。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 將2019年1月1日～12月31日回收的牙科高速手機、潔牙手柄隨機分為A、B、C三組，每組各20件。納入標準：①均為相同品牌及型號牙科高速手機(日本NSK 型，轉速32～40 r/min)、潔牙手柄；②均為全新的牙科高速手機、潔牙手柄；③清洗、消毒人員不變。排除標準：①清洗方法應用不足6個月；②種植用手機。此外，還有強效多酶液(安必潔)、高壓水槍、氣槍，恒溫水箱煮沸槽，減壓沸騰清洗機，全自動注油養護機，生物熒光檢測儀(BT112D)，干燥柜。

1.2 方法 三組均按照清洗、保養、包裝、滅菌、存儲的技術路線進行，均由同一人完成手工操作部分，三組相關操作如下。①A組：采用常規手工清洗方法，使用過的牙科高速手機、潔牙手柄采用45 ℃左右的流動水將手機表面的可見污物沖洗，多酶液保濕(酶清洗液溫度不超過45 ℃，以30～40 ℃為宜[6])，以專用車回收手機至消毒供應中心，多酶浸泡5 min(1∶200)，然后液面下手工刷洗手機表面，高壓水槍沖洗管腔，純水沖洗手機表面后放入煮沸槽濕熱消毒、潤滑，高壓氣槍干燥管腔及吹干表面，檢查手機潔凈度，若有明顯污物，則重復以上步驟。若無，注油機注油養護，封包(紙塑獨立包裝，并標有清晰的標識)。放入高溫高壓蒸汽機內滅菌(STATM 5000)，滅菌溫度為132 ℃，持續時間為 5 min，干燥時間為20 min。滅菌后將包裝打開，采樣。②B組：采用手工預處理+超聲波清洗，使用過的牙科高速手機、潔牙手柄采用45 ℃左右的流動水將手機表面的可見污物沖洗，多酶液保濕，以專用車回收手機至消毒供應中心，采用超聲波清洗機清洗。檢查手機潔凈度，若有明顯污物，則重復以上步驟。若無，注油機注油養護，封包，滅菌同A組。③C組：采用手工預處理結合減壓沸騰清洗機清洗，使用過的牙科高速手機、潔牙手柄采用45 ℃左右的流動水將手機表面的可見污物沖洗，多酶液保濕，以專用車回收手機至消毒供應中心，將手機穩妥插在減壓沸騰清洗機的專用清洗架上，進行清洗。檢查手機潔凈度，若有明顯污物，則重復以上步驟。若無，注油機注油養護，封包，滅菌同A組。

1.3 觀察指標 清洗效果：共統計5次清洗結果。①目測合格率。清洗后采用肉眼觀察清洗效果，合格的判定標準為器械表面清潔光亮，無水漬、無殘留物質、無血跡，管腔內無污物、無血跡，任一處不達標則視為不合格[5]。②三磷酸腺苷(ATP)熒光陽性率。清洗后采用ATP熒光檢測儀檢測牙科手機、潔牙手柄外表面和管腔內的熒光陽性率。外表面，采樣器采集已清洗、干燥的牙科手機末端20 cm或10 cm標識處的樣品；內表面，采用10 ml無菌生理鹽水沖洗腔道后，采用專用采樣棒采集水樣；所有樣本均由專人負責，于2 h內檢測，均按照操作規程進行檢測，讀取3M熒光檢測儀讀數，記錄結果，0～2000相對發光值(RLU)為清洗陰性，>2000 RLU為陽性[6]。有一方檢測為陽性即計入陽性率。清洗時間：統計清洗20件牙科高速手機、潔牙手柄的時間。送維修次數：記錄清洗消毒6個月內，手機送維修的次數，送維修的標準[7]為手機抖動、轉速變慢、停轉或噪聲過大，鉆針不能有效切割牙體組織，手機漏水、漏氣。

2 結果

2.1 三組牙科高速手機、潔牙手柄清洗效果比較 見表1。

表1 三組牙科高速手機、潔牙手柄清洗效果比較

2.2 三組牙科高速手機、潔牙手柄清洗時間、送維修次數比較 見表2。

表2 三組牙科高速手機、潔牙手柄的清洗時間、送維修次數比較

3 討論

牙科手機是清潔牙結石、研磨齲齒壞牙的器械，已經被廣泛應用于各類牙科疾病的治療中。在診療過程中，牙科手機會直接接觸患者的唾液和血液。牙科手機停止轉動的負壓，可能攜帶大量細菌、病毒回收入手機內部。陳葉俊等[8]調查顯示，牙科手機使用后感染細菌率為100%。據相關報道，牙科手機是導致醫院感染的重要原因[9]。相對于口腔診療環節的其他器械，牙科高速手機的構造特殊，渦輪和水氣管道及其間有細小間隙，有較多不易清洗的軸節、卡鎖部位，清洗難度較大，但目前尚無法普及一次性牙科手機。牙科高速手機的清洗消毒不當不僅會影響患者的就醫安全及醫護人員的安全，而且會直接縮短使用壽命。清洗不徹底可導致器械外表面及內腔有機物和微生物殘留，妨礙消毒因子與微生物的有效接觸，影響消毒效果，導致各種病原體通過牙科手機治療過程傳播[10]。

本研究通過比較三種牙科高速手機、潔牙手柄清洗方法的效果,發現采用手工預處理結合減壓沸騰清洗機清洗后的ATP熒光陽性率最低，而且清洗時間短(P<0.05)。成功滅菌的關鍵在于徹底的清洗，醫療器械滅菌的第一步，是通過物理或者化學的清洗方法使器械上的有機物、無機物和微生物降低。牙科手機管腔而長，其管腔上留有檢查者的組織碎片以及血液、唾液等難以清洗徹底。如果清洗不徹底，將導致牙科手機管腔內表面殘留有微生物，從而影響滅菌效果[11]。手工清洗只能將清洗潤滑劑從手機進氣孔采用短時間的加壓噴射沖洗，水溫為一般室溫，無法保障手機內部的沖洗效果，而且不同操作者存在人為差異，高壓水槍、氣槍的運行過程中產生的噪音也會對工作人員的身體健康造成危害。此外，該方法沖洗后真空高溫壓力蒸汽滅菌后手機內部容易殘留污物及干血漬[11]。超聲波清洗可以通過高頻振動有效裂解手機表面甚至內腔縫隙中的污染物，達到區除污清洗的目的。有研究報道，超聲波清洗的管腔合格率高于手工清洗；但是超聲波過程中的高頻振蕩會造成手機機頭軸承處滾球與軸承內外套的高頻碰撞，嚴重損傷軸承的機械性能，長期應用可明顯縮短牙科手機的使用壽命[12]。清洗方式引起的手機損害是值得重視的問題，陳慧等[13]研究指出，清洗質量和滅菌方法的有效性與牙科手機的損壞呈負相關性。這可能是由于超聲波清洗機雖然有溫度調控，但無法保證水溫恒定，不能對手機內部的實現高壓沖洗有關。減壓沸騰機是針對醫院常規器械、牙科手機、微創器械等醫療器械而設計的一款高效清洗消毒器，清洗水溫恒定(50 ℃沸騰溫度)，利用清洗液劇烈沸騰時產生顫抖，徹底剝離表面污垢，瓦解血液、唾液等有機物的附著，清洗液沸騰時，使蒸汽充滿管腔增加腔內壓力，自清洗液的作用下反復沖刷。整個清洗的過程通過機器預先設定好的清洗程序，具有清洗徹底、自動化程度高的特點。趙文婕等[14]認為，減壓沸騰機清洗牙科手機能夠在一定程度上降低牙科手機的損壞率。

綜上所述，減壓沸騰機清洗牙科高速手機、潔牙手柄不僅清洗消毒效果好，而且提高了工作效率，減輕了工作人員的工作負荷和器械損耗，醫院應結合自身情況合理選擇清洗消毒方法。