延續(xù)性護(hù)理在輸尿管鏡術(shù)后攜帶雙J管出院患者中的應(yīng)用

梁 靜，郭麗娜，王文婷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是我國(guó)常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其可發(fā)生在包括腎臟、輸尿管、膀胱等多個(gè)部位，患者急性發(fā)作期常表現(xiàn)為腎絞痛、惡心嘔吐、血尿等，嚴(yán)重影響患者的健康[1-2]。目前多采用手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，患者術(shù)后多留置雙J管，雙J管具有引流和支撐作用，可保障患者的日常生活，但留置雙J管也會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括尿路刺激征、管道移位等，導(dǎo)致手術(shù)效果被削弱，不利于患者康復(fù)[3]。傳統(tǒng)方法僅關(guān)注患者在院時(shí)的治療，缺乏出院后的關(guān)注，導(dǎo)致患者在院外無法及時(shí)有效地接收信息。本研究對(duì)我院輸尿管鏡手術(shù)攜帶雙J管出院患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年7月31日我院收治的70例泌尿系統(tǒng)結(jié)石行輸尿管鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我科行輸尿管鏡手術(shù)，術(shù)后均留置雙J管并在出院時(shí)攜帶雙J管；②臨床隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤或泌尿系統(tǒng)其他疾病者；②臟器功能異常者；③精神異常，無法進(jìn)行有效交流者；④不愿配合本研究者。按患者入院順序分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男23例、女12例，年齡27～75(58.29±12.4)歲；觀察組男20例、女15例，年齡29～78(57.65±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者出院后即停止護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立延續(xù)性護(hù)理小組：由泌尿外科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成。科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，負(fù)責(zé)患者在院期間的護(hù)理評(píng)估及指導(dǎo)。將患者分為不同的小組，每個(gè)小組3～4人，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)1個(gè)小組，護(hù)理組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士在患者出院前收集其相關(guān)資料，包括患者的聯(lián)系方式、疾病治療過程、主要用藥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后用藥、術(shù)后恢復(fù)等。資料收集完成后，小組成員討論并制定隨訪計(jì)劃。②收集患者個(gè)人信息：為輸尿管留置雙J管患者建立專門的隨訪登記表和健康檔案，記錄患者出院時(shí)仍存在的健康問題，設(shè)計(jì)相關(guān)隨訪調(diào)查表，及時(shí)與患者和家屬溝通，采用電話隨訪或微信隨訪的方式綜合評(píng)估患者居家時(shí)的護(hù)理情況，并對(duì)患者存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。③具體的延續(xù)性護(hù)理方案：出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，為患者制定個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理方案，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理對(duì)策，針對(duì)患者居家時(shí)出現(xiàn)腰酸疼痛等情況，可指導(dǎo)患者在日常生活中避免彎腰和憋尿，減少管道在體內(nèi)的摩擦，囑其多排尿；出現(xiàn)血尿時(shí)囑患者多休息、多飲水，若休息后無好轉(zhuǎn)則及時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，來院復(fù)診；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，多食水果和蔬菜，多飲水以保證水分?jǐn)z入，避免進(jìn)食辛辣刺激食物；對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意運(yùn)動(dòng)的量和幅度，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)雙J管移位，同時(shí)與患者保持聯(lián)系，掌握患者居家情況，及時(shí)處理患者的疑問。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生率：包括腰部不適、肉眼血尿、尿頻尿急、雙J管移位。②比較兩組出院3個(gè)月后的護(hù)理滿意度：發(fā)放科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、職業(yè)操作等，調(diào)查表總分為100分，根據(jù)得分情況分為非常滿意(≥85分)、較滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個(gè)等級(jí)。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組出院后3個(gè)月生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，分值越高表示患者在這一方面的生活質(zhì)量水平越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率較高，患者常表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，雙J管是輸尿管支架管，在泌尿外科被廣泛應(yīng)用于輸尿管梗阻的各項(xiàng)手術(shù)中，可保持患者尿路通暢，將殘留的血塊、小結(jié)石等充分引流[4-5]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期留置雙J管可能引發(fā)患者腰部疼痛、腰部不適、尿急等不良反應(yīng)[6]。

3.1 延續(xù)性護(hù)理的意義 隨著醫(yī)療水平的提升及人們對(duì)健康生活的追求，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸增高[7]。傳統(tǒng)護(hù)理模式無法滿足患者居家時(shí)的護(hù)理需求，導(dǎo)致患者在出院后仍會(huì)面臨多種健康問題，在此背景下，患者出院后的護(hù)理情況也被醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注[8]。延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用可有效改善這一問題，促進(jìn)患者的預(yù)后并提高生活質(zhì)量、降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。延續(xù)護(hù)理是通過采用一系列護(hù)理干預(yù)手段，確保患者在不同場(chǎng)所均可獲得與住院時(shí)相同水平的健康照護(hù)，以保證護(hù)理的延續(xù)性和協(xié)調(diào)性[10]。由于行輸尿管鏡手術(shù)的患者病情變化較快，同時(shí)有一定的創(chuàng)傷性，因此住院后仍然存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究對(duì)患者采用了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)干預(yù)。

3.2 延續(xù)性護(hù)理的效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明行輸尿管鏡留置雙J管患者出院后，通過采用規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。分析其原因主要為：大部分結(jié)石患者缺乏對(duì)疾病的了解，延續(xù)性護(hù)理采用電話隨訪、微信隨訪等方式向患者講述了結(jié)石、血尿等癥狀出現(xiàn)的原因，使其進(jìn)一步了解了結(jié)石和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)[11]。另外，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)隨時(shí)溝通，可及時(shí)解決患者居家時(shí)的護(hù)理需求，通過采用一系列預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，有效防止患者發(fā)生不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)3～4名患者進(jìn)行登記資料和隨訪，可更加了解患者的基本病情，促進(jìn)護(hù)患之間的交流，提升護(hù)理滿意度。另外，癥狀的改善也在一定程度上推進(jìn)了護(hù)理滿意度的提升，證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理模式更適用于結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者。

3.3 延續(xù)性護(hù)理存在的問題 本研究中為患者進(jìn)行健康教育、發(fā)放健康手冊(cè)等措施可在一定程度上提升患者對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)自護(hù)能力，但只是輔助方式，出院后仍需采用電話隨訪進(jìn)行干預(yù)，且在電話隨訪中對(duì)責(zé)任護(hù)士的要求較高，需要其具備一定的溝通能力、專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心[12]。由于護(hù)理人員無法對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，且患者也無法準(zhǔn)確表述自己的觀點(diǎn)，因此在電話隨訪過程中也易發(fā)生溝通不清的問題。為此，在延續(xù)性護(hù)理時(shí)需保證護(hù)理人員態(tài)度熱情積極，采用良好的溝通方法，以多種溝通方式拉近與患者的距離，堅(jiān)持以人為本，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。另外，完整的隨訪資料至關(guān)重要，也是對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的關(guān)鍵，在每次隨訪過程中都要做好登記，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

綜上所述，采用延續(xù)性護(hù)理可有效提升輸尿管鏡手術(shù)攜帶雙J管患者的生活質(zhì)量，降低患者居家護(hù)理時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者術(shù)后順利恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。