“三環一體”管理模式在急診科患者中的應用

陳穎珍,鄔麗滿,劉秋利，李紅霞,黃旭容,陳思慧

(廣州醫科大學附屬第五醫院 廣東廣州510700)

隨著現代交通、建筑業的發展及環境的變化，急重癥發病率逐年上升，急診科室收治患者數量激增，患者病情兇險、疾病類型復雜多樣、預后差、病死率高，在一定程度上給急診科帶來更高的挑戰。急診搶救室是醫院專為急、危、重癥患者設立的區域，承擔著挽救患者生命的重任，基于急診科工作的多變性及特殊性，患者搶救成功率不僅與患者病情、并發癥相關，且與急救操作、急救護理及急救醫生經驗有關[1]。隨著現代醫療衛生技術的進步及護理理念的轉變，醫務人員在急診搶救中的作用日益突出。醫務人員的高效配合能保障患者得到及時、有效的救治，確保各項急救操作有序開展，為救治爭取時機，提高搶救成功率。科學的急診護理流程不僅能使患者得到高質量的救治，保障生命安全，且能提高患者及家屬的滿意度，構建和諧的醫患關系，減少醫患糾紛的發生[2-3]。綜合管理在院前及院內管理中的綜合應用，能縮短患者等待時間，為患者爭取治療時機，提升整體救治效果，改善患者預后。作為一種新型急診管理模式，“三環一體”主要涉及院前急救、院內急診及重癥監護3個環節，強調各個環節緊密聯系、協調統一，通過無縫銜接、快速為患者診治，加強監護，以提升救治效果，降低患者病死率。本研究以我院急診科接受治療的患者作為研究對象，采用“三環一體”急診管理模式，探討應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～12月31日急診科收治的104例患者作為研究對象。納入標準：①自愿配合本研究；②年齡18～75歲；③生命體征平穩，認知、溝通能力正常；④無高血壓病史。排除標準：①患者入院后24 h內死亡；②患者合并心、肝、腎等重要臟器疾病，病情危及生命；③患者意識不清晰，無法配合治療；④患者有精神疾病病史；⑤患者生命體征不穩定。按病歷編號奇偶數分為對照組和觀察組各52例。觀察組男30例、女22例，年齡22～70(40.53±10.62)歲；發病至送院時間5～10(5.52±1.34)h。對照組男24例、女28例，年齡20～75(42.32±11.54)歲；發病至送院時間3～9(4.45±2.65)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規管理模式。于患者入院后為其建立靜脈通路，早期評估患者病情，給予持續心電監護，實施急救處理。

1.2.2 觀察組 采用“三環一體”急診管理模式，具體如下。①急診科布局：結合急診科工作特點進行布局。急診通道設置急診掛號室、中毒凈化室及手術室等，與影像大樓及血庫相近的位置安排120救護車、GPS定位系統及心電監護設備、日常急救設備(氧氣瓶、擔架椅、急救藥品)等；救護車上配備常用急救物品，以便在救護車上完成應急搶救操作。②急診科隊伍：建立科學合理的急診科隊伍。定期對醫護人員進行培訓，使其掌握急救處理技巧及護理方法，采用24 h輪班制，確保夜間有固定值班人員。將科室業務骨干分為不同的小組，分別承擔院前急救、急診門診搶救、ICU值班等急救職責，各小組有序銜接，應對各項急診事件。③具體實施細節：a.接到急救電話后，先詢問患者病情，準確落實患者地址、聯系方式等，告知家屬將患者擺為病情所需體位，指導其進行相關急救操作，穩定患者家屬情緒。盡可能將患者帶到醒目位置，以縮短急救時間。急救車確保在4 min出診，攜帶院前急救藥品及心電監護等急救設備。醫護人員到達現場后，應立即開展急救操作，給予患者面罩吸氧、心電監護，安撫患者情緒。對心電圖予以觀察、識別。b.利用救護車急救設備對患者生命體征予以持續監護，并將監測結果反饋給醫生，說明患者具體情況。搬運患者時應動作輕柔，將患者擺放為仰臥位，頭偏向一側，保障各管路連接通暢。轉運期間密切關注患者生命體征，實施基礎救治。為患者進行補液處理，保持導管通暢，避免反折、受壓。轉運期間與院方聯系，說明可能到達醫院的時間、患者病情。c.患者入院后立即通知醫生，將患者送往搶救室，按首診負責制度相關要求，10 min內將患者妥善安置，給予吸氧，開放靜脈通路，采集患者血液標本送檢，明確結果后給予對癥處理。對患者依次進行初評、早期診斷及檢查、再評估等，接診1 min內邊問診邊評估，主要觀察患者面色、呼吸狀況及意識變化情況等。危重癥患者轉入ICU繼續治療，監護臟器功能，展開相應的救治。④加強培訓：急診科醫生及護理人員應定期接受培訓，輪轉急診崗位，并與其他科室輪崗，避免長時間在同一崗位產生職業倦怠，每月進行1次考核。

1.3 觀察指標 ①比較兩組急救效率、急救效果：包括患者接收、檢查、靜脈采血、靜脈用藥及治療等用時情況。②比較兩組急診護理滿意度：采用護理滿意度調查問卷，內容包括搶救效果、搶救效率、救護技術、溝通協調、服務意識5個方面的內容，每個方面內容分值為10～100分，分數越高表明滿意度越高。③比較兩組預后：患者急救成功、恢復正常且無后遺癥表示良好；患者生活能夠自理，但需在保護下工作表示輕度殘疾；患者存在嚴重功能障礙，需他人照料表示重度殘疾；僅存在最小生存反應表示植物人狀態。救治總有效率=良好率+輕度殘疾率。

2 結果

2.1 兩組急救效率及效果比較 見表1。

表1 兩組急救效率及效果比較

2.2 兩組急診護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組急診護理滿意度比較(分，

2.3 兩組預后效果比較 見表3。

表3 兩組預后效果比較[例(%)]

3 討論

急診科作為醫院急救窗口，工作量大、收治患者疾病類型復雜、病情兇險，存在較多突發狀況，對急診護理人員綜合素質及急診救治專業技能有較高要求，構建科學、合理的搶救流程對提升搶救效果、增強患者預后有重要意義[4]。急診科日常工作多為急診醫生對就診患者進行接診，完成相關檢查后，組織會診，接受進一步治療。由于急救患者病情大多急、嚴重、發展迅速，所以快速控制患者病情，防止病情惡化，是急診科工作的重點。因此，必須認真規劃急診工作流程，科學合理分配人力，提升搶救效率[5-7]。急診科收治患者病情危重且進展迅速，需使用先進的設備及診療方法對患者進行快速評估，爭取治療時間，減輕患者傷殘程度，保障患者生命安全，增強預后。但若急救流程各環節銜接不當或患者等待時間長、監管不力，將導致患者病情進一步惡化，影響預后，甚至死亡。因此,需建立科學、規范的標準化護理流程，各搶救小組及小組成員做到分工明確，保障每項急救操作順利開展，提高救治效果[8]。

近年來，急診科急救工作受到了臨床高度重視，臨床醫護人員積極探索新型急救模式，并取得了一定進展，但在解決科室配合及協作方面還存在一定不足[9-10]。常規急救護理需耗費大量準備時間，在急救過程中，護理人員僅遵醫囑進行準備，缺乏明確的護理目標，導致救治效果不理想。“三環一體”是新型急救治療模式，覆蓋從患者現場急救到最終接受確定性治療的全過程，在持續心電監護及嚴密監護下，各急救小組及護理人員協調合作，做到無縫銜接，保障了急救治療的時效性與治療效果，提升了急救處理成功率。急救小組成員相互配合，不僅能掌握患者基本信息，且可有效防止交接錯誤的發生，使各項急救操作順利進行，做到快速預覽分流，及時、有效地加強對突發公共衛生事件的應急處置能力。“三環一體”強調多學科協作，充分發揮急診小組成員團隊協調能力及合作能力，提高急救效果。本研究結果顯示，“三環一體”急診管理模式無論是在急診急救效率和急救效果方面，還是在急診護理滿意度方面，都有明顯提高，通過合理的資源分配，使不同程度病情的患者均可得到有效救治。

綜上所述，將“三環一體”急診管理模式應用于急診科護理中，可有效提高急救效率和搶救成功率，提升患者滿意度，改善患者預后，值得臨床推廣。