PDCA循環模式聯合細節護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者中的應用

楊 娟，韓均紅，朱曉丹，陳 露，鮑柳春

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院 江蘇無錫214001)

子宮肌瘤是婦科常見的良性平滑肌瘤，子宮肌瘤患者常表現為不孕、月經不調、白帶增多、出血等，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來，子宮肌瘤發病率明顯增加[2]。傳統的治療方法是采用手術治療，包括經腹子宮切除術和子宮肌瘤切除術，保守治療無法保證治療效果，但是手術治療可以有效防止子宮肌瘤復發[3]。而隨著醫療的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者住院時間短、術后恢復快、出血少，另外隨著手術器械和技術的改進，子宮肌層得以恢復，肌層恢復好，子宮破裂發生率明顯降低，尤其是對有生育需求的女性來說，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是一種十分重要的治療手段[4]。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤切除術有一定優勢，但也是一種應激源，不可避免對患者造成傷害，對護理的要求明顯增高。PDCA循環模式是一種新型的護理模式，通過計劃、實施、檢查和處理，發現并改進工作循環中的問題[5]。本研究旨在探究PDCA循環模式聯合細節護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年10月31日我院110例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者。納入標準：①確診子宮肌瘤；②在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術；③自愿參與本研究。排除標準：①合并宮頸癌、子宮內膜和其他子宮疾病患者；②合并嚴重感染性疾病或其他免疫性疾病患者；③合并精神疾病，無法溝通患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各55例。對照組年齡24～53(40.85±6.19)歲；觀察組年齡26～51(41.45±6.71)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采取常規護理模式。觀察組采用PDCA循環模式聯合細節護理。PDCA循環模式具體內容如下：①計劃階段。全面評估患者的手術需求及患者整體狀況、身體機能、心理狀態等，從而制定個性化護理方案，包括心理疏導、常規護理、體位護理等；同時結合手術實際情況分析總結子宮肌瘤手術過程中常見不良事件的原因。②實施階段。確認患者個人信息及手術部位無誤后入手術室，護理人員清點確認術中設備器械后簽字；術前做好消毒工作，密切觀察患者的心率、血壓等；術中根據需求調整體位，使患者處于舒適狀態和功能位，標本及時送檢。③檢查階段。小組質控管理成員定期抽查護理工作，發現問題及時采取干預措施，每個月制定工作質量報告和臺賬表，下班前如實填寫當天護理情況；護理管理人員定期檢查護理工作質量，互相檢查、互相提高，當日事情當天解決，及時公布前1 d的考評結果和改進措施，做得好的方面及時表揚；匯總每個月的護理質量情況，年終做好總結工作。④處理階段。根據評估結果總結改進措施，改進措施納入下個循環；針對檢查過程中的問題，每個月召開科室會議討論，由護理管理和質控人員找出原因和差距，經多方討論和征求意見后制定降低不良事件的護理干預措施，實施后發現仍存在弊端則繼續改進。細節護理：①術前訪視時注意核查患者是否完成術前準備，確認有無高血壓、糖尿病，必要時術日晨口服降壓藥物和降糖藥物，向患者介紹手術流程、麻醉方式、術后不良反應等。②術前調節手術室溫濕度(溫度 23 ℃、濕度55%)，溫箱內備齊沖洗用生理鹽水(37 ℃)；注意保暖，術中出血多或需要輸血者，護士規范使用輸血輸液加溫儀加溫。③提供舒適、安靜的手術環境，降低環境刺激，做好心理疏導，告知患者全程陪伴，使其保持穩定情緒；備好器械和一次性物品，檢查負壓吸引器及電外科設備、腹腔鏡設備功能是否完好，評估有嚴重盆腔粘連者備好超聲刀。④根據B超提示的子宮肌瘤數目、大小、位置及手術難易程度與主刀醫生溝通后選擇合適手術體位；根據手術需要規范擺放體位，備好簡易舉宮器，使用肩被、肩托、棉腳套，術中隨時觀察體位擺放位置有無移位，避免受壓，遠端肢體高于近端肢體；術中手術醫生需要超聲實時監控、進行肌瘤定位，提前聯系B超醫生并備好B超儀器。⑤腹腔鏡手術建立二氧化碳氣腹，由低流量到高流量，以1 L/min速度開始注氣，氣腹壓力一般設置12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，術中觀察氣道壓力、血氣分析、血氧飽和度等指標變化情況。⑥手術過程中嚴密觀察靜脈通路是否通暢、穿刺部位有無異常、患者有無不良反應；嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，一旦出現異常，立即告知主刀醫生并采取相應措施；觀察引流管是否通暢及患者尿量，防止導尿管受壓，記錄每小時尿量。⑦嚴格執行手衛生規范，術中嚴格執行無菌操作和隔離技術，注意手術器械和無菌物品的有效期，注意觀察手術敷料是否潮濕，如有潮濕要及時更換。⑧術中保持環境安靜，避免頻繁進出手術間，做好術間人員管理；術后恢復體位，注意保暖，氣管拔管后轉麻醉恢復室觀察，嚴格交接。

1.3 評價指標 ①比較兩組手術時間、術后臥床時間、住院時間。②比較兩組術后并發癥發生率，包括尿潴留、惡心、嘔吐、腹痛等。③比較兩組護理滿意度。采用我科自制的患者滿意度調查表，包括術前及術后訪視、查對制度執行、護士操作技術水平和服務態度、人文關懷等，分為滿意、一般、不滿意。護理滿意度(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后臥床時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術后臥床時間、住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

目前，子宮肌瘤常用治療方法是手術治療[6]。傳統開放性手術對患者的傷害較大，術后并發癥較多，患者術后恢復緩慢。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展和推廣，目前腹腔鏡下子宮肌瘤切除術已成為治療子宮肌瘤的首選方式，同時對護理工作提出了新的要求[7]。

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤[8]，給患者身心造成巨大影響，絕大部分患者對手術缺乏了解，存在顧慮和擔心，尤其擔心影響生育能力，圍術期容易焦慮、恐懼、擔憂等不良情緒[9]。不良情緒會導致機體內分泌紊亂，引起心率加快、血壓不穩，進而引起患者血流動力學不穩定，影響術中用藥，增加手術風險，加之術后易出現并發癥，導致患者應激反應加重，進一步影響術后康復[10]。受不良情緒影響，可能降低對護理人員的信任感，發生護患糾紛，患者住院期間保持良好心態，有助于降低手術風險，防止并發癥發生，提升護理配合度[11]。本研究采用細節護理，著重強調心理護理，對患者進行健康教育和心理疏導，使其更加了解腹腔鏡手術，緩解了不良情緒，縮短了手術時間，促進患者術后康復。

手術室護理質量直接影響手術結果和術后恢復[12]。護理質量受多種因素影響，包括器械護士與主刀醫生的配合度、護理人員的專業知識和臨床經驗、科室管理制度是否完善等，護理工作會影響影響手術效果[13]。將PDCA循環法應用于腹腔鏡子宮肌瘤手術患者，通過制定計劃完善科室管理制度并實施有效的管理活動，保證護理工作良好運轉，避免了醫療事故的發生。PDCA循環模式是通過計劃、實施、檢查、處理來完成一個護理工作循環，隨后通過持續查找和處理問題，對護理工作質量進行追蹤和改進，促進護理質量全面提升[14]。該護理方法不斷對檢查結果進行分析和處理，改進存在的問題并進行標準化，將未能解決的問題放到下一個PDCA循環，提高管理水準和工作質量，同時使得質量管理更加科學化和程序化。

綜上所述，對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者采用PDCA聯合細節護理，可以將工作計劃精心細分，保障護理人員都各司其職，明確各項工作的責任人、檢查人和審核人，促進護理人員明確要完成的工作內容和工作目標，及時記錄并處理當天工作情況，保障護理質量和護理安全。PDCA循環模式聯合細節護理可促進腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者盡快康復，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。