基于動機行為轉化理論的護理模式在骨髓增生異常綜合征患者中的應用

楊筱艷，練曉霞，顧華玲，李 萍

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224220)

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種血液疾病，患者主要表現為貧血、發熱、出血等，大部分患者為中老年人[1-2]。這類疾病主要來源于造血干細胞，是一種病態造血，由于治療較困難，治療周期較長，患者生理和心理承受巨大痛苦[3]。希望是心理調節和適應的一種心理機制，也是一種內在潛力，可以使患者面對目前的困難，同時產生正向激勵的作用。希望水平可影響患者的情緒，從而影響患者的護理配合性和疾病治療信心[4]。基于動機行為轉化理論的護理干預方式是一種新型的護理模式，以訪談為主，通過在訪談過程中對患者進行引導，使其更了解內心，克服不良情緒，促進行為轉化[5]。本研究主要探討了基于動機行為轉化理論的護理模式在MDS患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例MDS患者為研究對象。納入標準：確診MDS；患者意識清晰，能理解并配合訪談。排除標準：合并精神疾病患者；中途退出本研究者；臨床資料不完整患者。根據住院尾號奇偶數將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男32例、女8例，年齡50～81(68.9±7.9)歲。觀察組男28例、女12例，年齡51～80(67.6±8.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。 本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。觀察組在對照組基礎上實施基于動機行為轉化理論的護理模式，具體內容如下。①成立動機轉化小組：小組成員包括血液科豐富經驗的高級職稱護士，由護士長負責整個護理小組的指導和質量控制，小組護士負責對患者實施護理指導和后期隨訪。②加強培訓：護理小組組長邀請心理學專家對小組成員進行培訓，通過理論講解、角色扮演、情景模擬等方式講解基于動機轉化理論的護理方式，講解內容包括主要流程、目的、注意事項等，通過考核后可以開展動機行為轉化的護理指導。③與患者面談：護理人員通過培訓后由護士長安排小組成員與患者進行一對一訪談，在護理前進行，主要目的是與患者溝通。了解患者目前的疾病狀況和依從性，明確存在的問題，對小組收集到的問題進行集中討論，與患者訪談時間30 min。與患者進行動機性訪談時，分為以下階段：首先用提問的形式鼓勵患者表達內心想法，例如你對骨髓增生異常綜合征有多少了解？目前你認為治療過程中最困難的地方是什么？進入主題，了解患者的依從性、生活習慣、運動鍛煉、是否按醫囑用藥、感染預防復查等方面，鼓勵患者自行表述采用的措施等，使患者思考自身健康與采用的護理干預之間的關系，隨后與患者一起討論目前存在的問題。訪談護士講述MDS的預后與護理依從性之間的關系，強調治療護理依從的重要性。訪談護士與患者討論存在的問題并探討解決方案，住院期間進行2次訪談，首次訪談是在患者病情穩定后，第2次訪談是在患者出院前。囑患者按時復診，通過網絡平臺、電話、隨訪等方式了解患者的病情恢復狀況。④加強心理護理:心理咨詢師評估患者的心理狀況，根據其家庭背景、受教育程度、年齡等選擇合適的溝通方法進行個體化干預。在干預過程中注意傾聽患者的感受，引導患者合理發泄情緒，告知可能出現的并發癥。向患者及家屬講述護理措施，消除其不信任感。⑤完善社會支持。定期組織病友交流會，患者及家屬共同參加，邀請依從性好的患者發言，分享如何進行自我管理和護理，小組成員總結、討論、講解相關問題，并鼓勵患者自由發言，互相探討分享經驗。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分。評分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組護理后希望水平。采用希望指數中文版本[8]評價患者的希望水平，該量表包括3個維度，評分越高表示希望水平越高。③比較兩組護理后生活質量評分。采用生活質量核心問卷[9]對患者生活質量進行評價，包括社會、情緒、軀體、角色4個方面，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS評分、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SDS評分、SAS評分比較(分，

2.2 兩組護理后希望水平比較 見表2。

表2 兩組護理后希望水平比較(分，

2.3 兩組護理后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理后生活質量評分比較(分，

3 討論

MDS病程時間長，嚴重影響患者的生活質量[10]。基于動機行為轉化理論的護理模式通過將目標動力相結合，合理引導激發患者的內心動機，促進患者行為改變[11]。患者的情緒應對方式會影響希望水平，大部分血液疾病患者希望水平較低，且家庭的關系及自我管理水平進一步影響希望水平，患者易出現焦慮、煩躁情緒，嚴重者會悲觀厭世[12]。本研究加強溝通，幫助患者提升理論認知，使其正確面對疾病，應對不良情緒，完成角色轉變，從而提升其希望水平，同時也鼓勵家屬共同參與討論，為患者建立有效的社會支持，緩解負性情緒。

希望是一種內在驅動力，可給予患者信心，充分發揮積極功能的行為[14]。本研究為患者講解血液疾病相關知識，要求患者參與護理過程，并加強病友之間的討論，從而提升患者的認知功能，增強人際交往能力。此外，相較于傳統護理模式，基于動機轉化的護理指導促使患者發揮主觀能動性，患者感受到護理人員的重視、關心和理解，從而激發自我效能。

基于動機的行為轉化理論是一種新型的護理方式，具有系統性、計劃性、有目的性等特點，主要機制是以患者為中心，應用于疾病預防、控制體重、慢病管理等領域，并取得滿意效果，是促使患者行為改變的一種重要方式[15]。本研究將基于動機行為轉化的護理理論提升了多發性MDS患者的生活質量。分析原因：基于動機行為轉化理論的護理模式是以訪談為主的、對患者內心矛盾的一種探索，也是幫助患者提升自我效能的重要措施，患者改變認知，做出行為改變，可以提升患者的主觀能動性，使患者對自身行為進行思考，從而促使其認識到護理依從性的重要性、護理措施的有效性，提升動力和信心，改善生活質量。

綜上所述，對MDS患者采用基于行為動機轉化理論的護理模式，有助于改善患者的負性情緒，提升患者的希望水平和生活質量，護理人員需要認真學習先進的護理理論，提升業務水平，以便更好地為患者服務。