不同健康教育模式對蛛網膜下腔出血患者焦慮情緒的影響

郭玉蓮,李海燕,劉春蘭,呂 明

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

自發性蛛網膜下腔出血是腦血管外科常見疾病，其病因主要為顱內動脈瘤破裂。顱內動脈瘤是因顱內動脈管壁結構或功能異常使局部顱內動脈管壁異常膨出，易在患者情緒激動、劇烈體力活動等情況下發生破裂，具有高致死率和致殘率。該病發作突然，以持續劇烈頭痛為主要特點，患者難以在短時間內進入患者角色。而且患者普遍對顱內動脈瘤夾閉術缺乏認識，加之擔心動脈瘤再次破裂，患者處于焦慮狀態。及時行手術治療和術后腰大池持續引流，血性腦脊液刺激導致的劇烈頭痛也要持續7～11 d，患者心理應激反應嚴重，多數患者出現明顯焦慮情緒。實際護理工作中，醫護人員常常關注的是患者治療后的效果，而對患者的焦慮情緒沒有給予足夠重視[2]，對患者預后產生一定的影響。因此，在積極治療的同時，應及時做好健康教育，注重患者情緒引導。護理人員根據焦慮、抑郁調查結果，有計劃地引導患者以正向積極的態度認識本病，以積極心態應對疾病，保持樂觀情緒，提高戰勝疾病的信心[3]。醫學研究表明[4]，健康教育能夠促進糖尿病患者防御疾病能力、保健意識的增強，治療依從性的增加，生活質量的提升。健康教育方式包括系統健康教育和階段健康教育等。系統健康教育模式局限于入院、圍術期和出院幾個階段，缺乏個性化的健康教育特點。階段健康教育是護理人員通過精心策劃的健康教育方式，按照臨床治療階段將健康教育融于疾病咨詢、治療、復查、護理等各個環節內[5]。本研究采用漢密頓焦慮量表、血液及唾液皮質醇、去甲腎上腺素及淀粉酶等指標對不同健康教育模式緩解蛛網膜下腔出血患者焦慮的效果進行對比研究[6]。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2013年1月1日～2014年6月30日我院神經外科病房收治的60例蛛網膜下腔出血患者，男46例，女14例，平均年齡(40±11.27)歲。隨機分為系統健康教育組、階段健康教育組和對照組各20例，三組患者基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 評價方法 ①漢密頓焦慮量表(HAMA)：由Milton于1959年編制，共14個項目。總分可以用來評價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴重程度和對各種藥物、心理干預效果的評估，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；21～29分，肯定有明顯焦慮；14～21分，肯定有焦慮；7～14分為可能有焦慮；<7分為沒有焦慮癥狀。②唾液皮質醇、淀粉酶的收集和測定：于入院時、入院第2天早上、手術前晚、手術麻醉前、術后第1天、出院當天留取唾液。取唾液前晚上睡前刷牙后禁飲食、忌煙，次日晨在安靜狀態下，用試管取自然流出唾液2 ml，4 ℃ 保存。采用放射免疫分析方法測定皮質醇濃度，碘-淀粉比色法測淀粉酶濃度。③血液皮質醇、去甲腎上腺素的收集和測定：于入院時、入院第2天早上、術前晚、手術麻醉前、術后第1天、出院當天留取靜脈血2 ml，采用放射免疫法測定皮質醇濃度，高效液像色譜法測去甲腎上腺素濃度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者干預前后HAMA評分比較 見表1。

表1 三組患者干預前后HAMA評分比較(分，

2.2 三組患者皮質醇、淀粉酶、去甲腎上腺素水平比較 見表2。

表2 三組患者皮質醇、淀粉酶、去甲腎上腺素水平比較(s)

3 討論

多數顱內動脈瘤患者有明顯的焦慮、抑郁情緒，若得不到及時有效的干預，易導致患者出現行為改變，進而影響治療效果。本研究通過對蛛網膜下腔出血患者實施不同方式的健康教育后發現，階段健康教育能明顯降低患者術前、術后焦慮情緒，能有效降低唾液中皮質醇和淀粉酶水平，同時降低手術應激。

自發性蛛網膜下腔出血是腦血管外科常見病，其病因主要為顱內動脈瘤破裂。該病突然發作，以持續劇烈頭痛為主要特點。各年齡均可發病，以中老年多見。多在情緒激動或用力情況下急性發生，部分患者可有反復發作頭痛病史。有研究表明，壓力下皮質醇分泌水平與情緒調節呈正相關[7]。有研究通過回顧性分析發現，健康教育可以幫助患者認識問題，消除疑慮，從而有效提高患者戰勝疾病的信心，是提高患者生存率，減少并發癥，降低死亡率的關鍵。本研究應用 HAMA對患者焦慮情緒進行評定，發現蛛網膜下腔出血患者入院時均有不同程度的焦慮情緒，隨著健康教育的實施，患者焦慮情緒逐漸減輕，有效緩解了患者焦慮、抑郁情緒，從而減輕情緒波動刺激機體產生的應激反應。改善大腦皮層的興奮性，降低皮質醇對去甲腎上腺素和腎上腺素警覺反應的允許作用，降低腦內源性阿片肽的合成和釋放，從而降低應激反應，降低去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平[8]。同時，我們發現，階段健康教育能更好地降低患者的焦慮情緒。尤其是在術后，階段健康教育持續進行，逐漸減輕患者的焦慮情緒，這種降低焦慮水平的效果可以一直保持到患者出院。

Van Stegeren等[9]研究發現，應激狀態下，唾液淀粉酶水平增高。相關研究[10]發現，競賽造成的心理壓力可提高唾液皮質醇與淀粉酶的水平。本研究結果發現，實施健康教育后，干預組唾液皮質醇與淀粉酶水平均較對照組降低(P<0.05)，同時階段健康教育組降低程度較系統健康教育組更加明顯(P<0.05)。

有研究報道，不良的焦慮情緒體驗可激活腎上腺髓質功能，使血中去甲腎上腺素濃度增加，從而明顯提高外周血管阻力，提高血壓，這對于蛛網膜下腔出血患者的康復是極為不利的。本研究結果顯示，健康教育能有效降低去甲腎上腺素水平。健康教育是對手術刺激的行為應對策略，是圍術期心理干預的有效措施，易于患者學習掌握，便于實施。在臨床護理工作中，科學的健康教育模式能正確的引導患者控制自己的焦慮情緒，滿足患者提出的合理需求，減輕其壓力，對患者的康復有著十分重要的意義。