早期康復護理模式在膝關節置換術后患者中的應用

張 薇,祝艷紅,張 箏,崔玉潔

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221006)

近年來，膝關節置換術在骨科應用廣泛，臨床實踐證明膝關節置換術短期具有良好治療效果[1]。此術式應用于膝關節病變導致的關節疼痛、畸形、關節不穩等一系列關節功能障礙，同時，保守治療無效或效果不明顯者也可行此術式治療[2]。膝關節置換術可降低患者關節疼痛、糾正關節畸形、改善膝關節功能、保持關節穩定性并提高患者生活質量[3]。判斷手術成功的關鍵是患者術后膝關節功能恢復質量，因此，治療和康復必不可少[4]。但術后康復不當可能導致患者發生肌肉萎縮、關節攣縮等一系列不良反應。本研究旨在探討早期康復護理模式在膝關節置換術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年6月30日我院收治的80例行膝關節置換術患者作為研究對象。納入標準：①患者符合膝關節置換術的手術指征；②患者神志清、無中樞神經系統疾病；③患者及家屬知情同意本研究。排除標準：①神志異常患者；②存在膝關節惡性腫瘤患者；③存在其他系統惡性疾病患者；④隨訪資料不完整患者。根據住院尾號奇偶的不同，分為對照組和觀察組各40例。對照組男25 例、女15例，年齡58～79(68.9±12.4)歲；手術部位：左側30例，右側10例。觀察組男27例、女13例，年齡56～80(67.6±13.4)歲；手術部位：左側29例，右側11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式干預。①患者住院期間，責任護士遵醫囑對患者進行藥物護理干預，告知患者藥物的主要作用和不良反應，觀察患者藥物應用效果，發現異常及時通知醫生進行相應處理；②做好病房環境管理，保持室內溫度和濕度適宜，保持床位和病房環境干凈整潔；③向患者及其家屬講解手術主要方式，提高患者對手術的認知度，待患者術后機體恢復后再行康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用早期康復護理模式干預。①早期心理護理：患者麻醉清醒后，責任護士與患者進行交流，評估患者心理狀況，針對患者目前存在的不良情緒進行針對性疏導，引導患者放松肢體、轉移注意力，同時可邀請手術成功的患者為住院患者講述康復經驗，增強患者康復信心，緩解其心理壓力。②早期疼痛護理：術后責任護士即刻為患者進行疼痛評估，待患者清醒后向其介紹術后疼痛的主要原因，引導患者轉移疼痛注意力，并動態評估患者疼痛情況，術后早期運用多種鎮痛方式對患者進行疼痛護理，若患者疼痛難以忍受，可遵醫囑給予相應鎮痛藥物，注意不要濫用藥物。③術后早期肢體護理：術后24 h內對患者進行切口護理。觀察患者手術切口，一旦出現疼痛、紅腫等情況需立即通知醫生，避免切口情況惡化，指導患者保持術后正確體位，下肢伸直同時抬高20°～30°，定期監測患者凝血功能指標，防止下肢深靜脈血栓形成。④術后早期康復護理：患者返回病房后，護理人員為患者進行按摩，尤其是對其小腿和足部，以促進其血液循環。患者清醒后，指導其進行床上踝關節運動，術后1 d囑患者進行膝關節被動伸屈運動，根據患者的個人情況調整訓練量，保證術后1周膝關節活動度可達90°，術后2周可達120°。術后第2天，指導患者進行膝關節伸屈運動，術后4 d，根據患者實際情況囑其下床活動。最后，患者根據其身體耐受度和恢復狀況進行運動訓練。⑤術后早期進食：患者術后若未出現明顯的惡心、嘔吐等消化道癥狀，術后4 h即可進食流質飲食，后逐步過渡至半流質飲食和普通軟食。

1.3 評價指標 ①比較兩組不同時間疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)，總分為10分，分數越高表明患者疼痛越嚴重。②比較兩組并發癥發生情況：包括假體松動、感染、慢性疼痛、下肢深靜脈血栓形成。③比較兩組術后不同時間膝關節功能情況：采用膝關節HSS評分進行評價，總分為100分，評分包括6個方面，分數越高表明患者膝關節功能越好。

2 結果

2.1 兩組不同時間VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組不同時間膝關節HSS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間膝關節HSS評分比較(分，

3 討論

膝關節病變是我國老年人的常見疾病之一，病變常發生在患者的骨、軟骨和滑膜組織，患者常表現為關節疼痛、腫脹。近年來，我國人口老齡化趨勢加重，膝關節病變發病率也隨之升高，大部分患者為65周歲以上的老年人[5]。膝關節病變會引發患者持續性膝關節功能障礙和慢性疼痛，給患者生活造成嚴重影響，甚至導致患者殘疾。人工全膝關節置換術是受臨床認可的手術方法，但術后需要較長的恢復時間、也可合并較多并發癥，影響患者術后生活質量，造成患者心理應激反應。如何提升患者術后康復效果，促進患者膝關節功能早日恢復是目前臨床護理研究的熱門話題。早期康復的主要目的是減輕患者創傷應激、降低并發癥發生率、促進患者膝關節功能早日恢復。

康復功能鍛煉對膝關節手術患者至關重要，良好的功能鍛煉是成功康復的重要因素。本研究認為早期進行康復尤為重要，早期康復鍛煉可使肌肉保持一定的張力，減輕局部炎癥水腫，防止患者肌肉萎縮。此外，下肢鍛煉還能促進靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成[6]。疼痛作為第五大生命體征，受到臨床醫護人員的重視，良好的疼痛護理可降低患者手術應激，減輕患者神經內分泌反應，保持患者內環境穩定[7]。本研究觀察組在患者返回病房后，立即對患者進行疼痛評估，隨后定期對患者進行疼痛護理干預，根據醫囑給予患者相關鎮痛措施，因此疼痛控制效果較好。本研究結果顯示，觀察組術后6、12 h疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，表明不同康復時間護理可降低患者疼痛感，促進患者恢復。隨著現代醫療模式的轉變，患者心理因素也越來越受臨床重視，手術是患者的外來刺激源，可使患者產生應激反應，影響患者術后恢復[8]。本研究對患者進行早期心理護理干預，及時對患者進行心理評估，疏導患者不良情緒，通過出院成功恢復患者的親身講述，增強了患者康復信心，使患者更好地配合護理人員進行康復鍛煉。本研究指導患者在術后早期進食，降低患者術后饑餓感，促進腸胃蠕動和營養物質的吸收。本研究結果顯示，觀察組患膝關節功能評分高于對照組(P<0.01)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)。表明早期康復護理可有效促進患者膝關節功能恢復，減少并發癥發生。

綜上所述，早期康復護理模式有助于降低膝關節置換術后患者的疼痛感，減少并發癥的發生，促進膝關節功能恢復。