快速康復護理方案對食管癌根治術患者的影響

王 丹，丁 倩，何 爽

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450008)

食管癌是一種較為常見的消化道腫瘤，居癌癥死因第6位[1-2]。其發病原因與化學因素、生物因素有關，例如有致癌性的化合物亞硝胺、變質食物中的真菌及飲食缺乏某種維生素或微量元素都是發生食管癌的誘因[3]。臨床上對于早期、中期食管癌的治療方法以根除術為主，手術操作相對安全，但由于手術時間較長，手術創傷大，難免會對患者的生理和心理產生影響[4]。因此，術后實施規范有效的護理十分重要。快速康復護理是一種促進患者術后康復、縮短患者住院時間的護理手段，其主要目的是改善患者營養狀況并輔助胃腸道功能恢復，縮短患者恢復時間，目前在臨床上已經得到廣泛應用[5]。因此，本研究探討了快速康復護理方案對食管癌根治術患者術后恢復、并發癥及心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年7月31日在我院行食管癌根治術的患者為研究對象。納入標準：①經病理學檢查確診為食管癌；②無心、腎、肺等臟器慢性疾病；③能積極配合。排除標準：合并精神障礙或無法溝通患者。將納入研究的110例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男35例、女20例，年齡(56.32±8.63)歲；腫瘤位置：上段食道13例，中段食道25例，下段食道17例；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例。對照組男29例、女26例，年齡(57.51±10.56)歲；腫瘤位置：上段食道17例，中段食道20例，下段食道18例；ASA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例。兩組性別、年齡、腫瘤位置、ASA分級等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①術前準備：常規健康教育，禁食12 h以上，禁飲8 h以上。②術中配合：無特殊保暖措施，常規輸液量3000～4000 ml。③術后護理：術后1～6 d禁食、禁飲，第2天拔除導尿管，第7天行上消化道造影查看吻合口情況，根據結果確定是否進食，按照患者意愿進行康復活動。

1.2.2 觀察組 ①術前準備：醫護人員應盡快讓患者了解快速康復護理方案的相關內容，根據患者心理狀態進行心理輔導，可采用圖片等健康教育方法介紹手術室環境、醫務人員技術水平，消除患者緊張情緒和恐懼心理，增強治愈自信心，提高患者依從性。術前3 d行呼吸功能鍛煉，指導患者深呼吸及腹式呼吸訓練，術前1 d口服聚二醇電解質清洗腸道。術前保持良好睡眠，睡眠質量差或失眠患者，可遵醫囑用藥。②術中配合：進入手術室后，根據患者喜好，播放舒緩的音樂；介紹手術室環境，緩解患者緊張情緒；協助患者仰臥在手術床上，行硬膜外穿刺和麻醉；在麻醉狀態下行靜脈穿刺及留置胃管、導尿管、空腸營養管等并做好標識。此外，注意保暖，手術床上使用加熱毯；使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，控制術中輸液量(<2500 ml)和輸液速度；注意在轉運途中的保暖和生命體征監測。③術后護理：監測患者生命體征，給予中流量氧氣吸入；術后第1天，經空腸造瘺管輸入500 ml糖鹽水，自主床上活動3～4次/d，同時進行肺活量鍛煉，每次10 min。第2天開始經空腸造瘺管輸入腸內營養液，每日增加500 ml，直至2000 ml；病房內活動3～4次/d，并根據患者情況，適量增加活動次數；拔除導尿管。第3天拔除頸部負壓引流管。第4天拔除胸腔縱隔引流管。第6天若無頸部吻合口瘺則拔除胃管。第7天造影查看上消化道吻合口情況，無瘺者可給予流質飲食，反之使用空腸造瘺管輔助飲食。第8天從流質飲食過度至普通飲食。第9天出院，幫助患者制定出院計劃，安排隨訪時間。術后3～6個月，根據患者營養、飲食情況決定是否拔除空腸造瘺管。④出院指導：患者出院后，可通過電話、信息或上門等方式對患者進行隨訪，鼓勵并指導患者進行功能性鍛煉；同時建立專門的醫患微信群，為患者答疑解惑，幫助患者盡早恢復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后恢復情況，記錄并比較兩組術后鎮痛藥使用次數、術后排氣時間、縱隔引流管拔除時間、術后住院時間。②記錄兩組術后并發癥發生情況。③比較兩組干預前后心理狀態，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態進行評分。量表均由20個項目組成，每個項目1～4級評分。SAS<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁[6]。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后心理狀態評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后心理狀態評分比較(分，

3 討論

食管癌患者的主要治療方法是食管癌根除術，手術治療雖然能夠改善患者臨床癥狀，但也是一種創傷性治療方案，增加并發癥發生風險，嚴重者會危及生命健康安全，采用合理有效的護理對患者術后恢復發揮重要作用[7]。快速康復護理是一種新型的護理模式，是指在患者圍術期病理、生理的基礎上，通過循證醫學，利用疼痛管理控制、早期活動練習、飲食指導等圍術期護理手段，以降低手術應激性，降低器官功能障礙風險，促進機體快速恢復，實現快速康復的目標[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后鎮痛藥使用次數、術后排氣時間、縱隔引流管拔除時間、術后住院時間均少于對照組(P<0.01)，提示采用快速康復護理方案相較于常規護理，更有利于患者術后恢復。盡早拔除胸腔引流管，可減少引流管對肋間神經的刺激，減輕患者疼痛感，以減少鎮痛藥物的使用次數[9]。此外，術后排氣時間縮短表示患者腸胃功能早期恢復，主要是因為觀察組術后使用腸內營養劑，下床適量活動，從流質飲食過渡至半流質飲食，有利于患者胃腸功能恢復[10]。本研究顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，提示快速康復護理方案可有效降低術后并發癥發生率。通過醫護人員指導深呼吸和腹式呼吸及術后的早期活動，均有利于減少肺部并發癥的發生。本研究結果還顯示，干預后，兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，提示采用快速康復護理方案可緩解患者不良情緒。分析原因：快速康復外科理念不僅重視生理干預，還強調對患者的心理疏導，考慮患者對疾病及手術因缺乏正確認知而產生恐慌或擔憂，因此術前開展健康教育，向患者介紹食管癌的病因、治療方法及注意事項等，適時列舉成功案例，增強患者自信心，有助于患者保持良好心態，確保手術順利進行。

綜上所述，與常規護理相比，快速康復護理方案可縮短患者術后恢復時間，減少術后并發癥發生，緩解患者負性情緒。