乳腺癌化療患者營養風險及營養管理需求調查分析

孫 君，徐 雯，黃 瓊

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430021)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康[1]。據統計，全球現存病例超過130萬，且隨著人們生活壓力的增加和飲食運動結構的改變，乳腺癌患病率呈逐年增長趨勢。乳腺癌根治術加化療是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，但化療藥物易導致惡心、食欲缺乏、水電解質失衡等問題[2]，誘發營養風險，影響患者生活質量及預后[3]。了解乳腺癌化療患者的營養狀況及營養管理需求，可為臨床制定合適的護理方案提供有效參考。本研究對85例乳腺癌患者化療期間營養狀況進行評估分析，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日在本院接受化療的乳腺癌患者85例，年齡22～68(48.64±7.00)歲，病程0.5～7.2(4.12±1.09)年。納入標準：①在超聲指導下，穿刺活檢確認患者為乳腺癌；②患者為首次接受化療；③患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②存在藥物、酒精依賴患者；③研究中途退出或是不能完全配合治療患者；④對此次研究所使用藥物過敏患者。本研究經醫院倫理委員會允許。

1.2 方法 治療前，對患者機體情況和腫瘤狀態進行詳細評估，存在營養不良及貧血的患者先行營養干預，再行后續治療。化療方案：紫杉醇135 mg/m2，3周1次；吡柔比星35 mg/m2，3周1次?；熎陂g，密切關注患者機體變化及不良反應，及時給予患者營養干預，鼓勵患者遵從醫囑、保持良好的心態。

1.3 觀察指標 ①在乳腺癌患者化療開始(T0)、化療后第1周(T1)、化療后第2周(T2)、化療后第3周(T3)、化療后第4周(T4)、化療后第5周(T5)記錄體質量。②T0～T5時，抽取患者晨起外周靜脈血5 ml，采用德國Roche全自動生化檢測兩組患者人血白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。③于患者入院時、T0～T5時，采用營養風險篩查量表(NRS2002)[4]對惡性腫瘤患者營養狀態進行評估。該量表主要包括疾病狀態(3分)、營養狀況(3分)、年齡(70歲以上加1分)，總分0～7分，最終得分與受測者營養風險呈正比?？偡帧?分者，需給予營養計劃干預。④乳腺癌放療定位及T0～T5時，采用患者主觀整體評估表(PG-SGA)[5]對其營養狀況進行評估，該量表包括自我評估、醫務評估2個部分，自評包括身體功能、活動、進食、癥狀4個方面，醫務評估包括營養需求、疾病、應激狀態3個方面，最終得分與受測者的營養缺乏程度呈正比?？偡帧?分表示重度營養不良，總分4～8分表示中度，總分2～3分表示輕度，總分≤1分為無營養不良。

2 結果

2.1 乳腺癌患者化療期間體質量變化情況比較 乳腺癌患者化療后，體質量逐漸降低；T0時，體質量(65.01±13.01)kg；T1時，體質量(64.89±11.06)kg；T2時，體質量(63.04±9.00)kg；T3時，體質量(62.57±7.53)kg；T4時，體質量(62.00±5.01)kg；T5時，體質量(60.01±4.61)kg。T0～T3時期變化差異無統計學意義(P>0.05)，T4～T5時期較前1周比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 乳腺癌患者化療期間營養指標變化情況比較 T1～T5時，患者ALB、Hb水平均逐漸降低，且與T0時比較差異有統計意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌患者化療期間營養指標變化情況比較

2.3 乳腺癌患者化療期間營養風險篩查情況比較 T0時與入院時比較，乳腺癌患者NRS2002評分降低，但差異無統計學意義(P>0.05)，與化療前期營養干預有關；T1～T5時，乳腺癌患者NRS2002評分逐漸升高，且與T0時比較差異有統計意義(P<0.05)，存在營養風險患者的例數也逐漸增加(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌患者化療期間營養風險篩查情況比較(n=85)

2.4 乳腺癌患者化療期間主觀營養狀況比較 T0時與入院時比較，乳腺癌患者PG-SGA評分降低，但差異無統計學意義(P>0.05)；T1～T5時，乳腺癌患者PG-SGA逐漸升高，且與T0時比較差異有統計意義(P<0.05)，中、重度營養不良的患者例數逐漸增加(P<0.05)。見表3。

表3 乳腺癌患者化療期間主觀營養狀況比較(n=85)

3 討論

有研究表明，乳腺癌化療患者在治療過程中易出現惡心、嘔吐，對患者營養狀況、生活質量、治療效果造成嚴重影響[16]。營養不良分為營養過剩、營養不足、營養缺乏，乳腺癌化療患者多為蛋白質-熱量營養不足。乳腺癌本身會導致機體營養攝入不足[7]，癌癥會導致消化道狹窄，使患者味覺改變、食欲缺乏，同時癌癥的治療會直接導致胃腸道黏膜損傷，誘發惡心、嘔吐[8]。營養狀況是影響癌癥患者生活質量的主要因素。機體攝入熱量過少、脂肪和肌肉的消耗量增加，易誘發低蛋白血癥等疾?。煌瑫r，患者免疫力降低，也會增加肝功能受損等并發癥的發生率[9]。護理人員在此期間應關注患者不良反應，及時采取應對措施，預防胃腸道不良反應、搭配合理膳食干預是降低乳腺癌化療患者發生營養風險的重要防治手段。因此，了解乳腺癌化療患者治療期間的營養狀況，有利于臨床制定及時干預措施，改善患者預后。

有研究表明，患者治療前存在貧血癥狀會使患者術后局部控制率降低，因為貧血可引起全身細胞缺氧，藥物對腫瘤細胞的作用降低，從而導致腫瘤抵抗力增強；此外，營養不良還會引起患者在治療過程中敏感度降低，削弱治療效果。肥胖、飲酒是乳腺癌的危險因素，肥胖和營養過剩的乳腺癌患者發生營養風險的可能性更高，因此膳食指導十分重要，需嚴格把控。護理人員應聯合家屬共同持續監控患者的飲食、運動行為，降低不良事件發生率。在乳腺癌患者化療期間，護理人員應定期隨訪，動態評估患者的營養狀態，制定個性化飲食方案，盡可能確?；颊呱眢w機能處于最佳狀況。含有豐富色氨酸的食物可為患者提供蛋白質，富含維生素C、胡蘿卜素的食物可以維持患者電解質平衡，盡量少食油炸、腌制食物，從膳食層面減少營養風險。與此同時，還可為患者提供麥芽糊精等口服營養補充，腸內營養可能會導致腹瀉，護理人員應加強管理。除了飲食指導，還可以結合中醫治療，以扶正、解毒、降逆順氣為主[10]。有研究表明，中西結合對乳腺癌化療患者的免疫功能具有一定改善效果[11]。

本研究結果顯示，患者T1～T5時體質量及ALB、Hb指標均呈現降低趨勢。這是因為乳腺癌化療藥物多為蒽環類、紫杉類藥物，雖對腫瘤細胞具有顯著抑制作用，但同時也可誘發消化道、血液毒性。80%的乳腺癌化療藥物均存在中、高度致吐性，而惡心、嘔吐可引起患者營養失調，內分泌紊亂、體重減輕等不良反應；若患者接受治療前就存在營養風險，會增加治療期間的風險。化療6個周期后，患者營養風險達到最高，可能發生肝功能異常、中性粒細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少等。本研究結果顯示，乳腺癌患者NRS2002、PG-SGA評分均隨著化療進度的推移而逐漸增加，說明患者營養風險會隨著化療藥物的積累逐漸加重；而T0時與入院時比較，評分均降低，這可能是治療前營養干預治療的結果。及時評估、發現乳腺癌患者營養風險，有利于預測患者預后，降低化療不良反應。畢研霞等[12]表示，癌癥患者體積處于應激狀態，代謝異常、腫瘤組織消耗營養物質多也是導致患者存在營養風險的主要因素，且化療不良反應會促進營養失衡，動態檢測、及時給予營養支持治療，對于患者的臨床結局十分重要。劉寒雪等[13]也表示，在治療的不同階段，患者進食癥狀影響因素不同，因此臨床需根據患者實際情況采取措施。

綜上所述，乳腺癌患者存在較高營養不良風險，隨著化療進程的推進，其營養風險人數和程度逐漸增加，臨床應更加重視乳腺癌化療患者早期營養風險篩選，在患者化療前應給予詳細檢查和身體狀況評估，及時采取營養干預措施，改善預后。