同質化規范護理在重癥監護室腸內營養患者中的應用

張玉琦，蔣月娟，施林菊

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

重癥監護室是臨床接診危重患者的重要科室，由于該科室收治對象較特殊，使得該科室的照護方案成為近年來臨床研究的焦點。由于重癥監護室收治的患者病情危重、全身臟器功能相對紊亂，無法自主攝入一定量的營養物質，影響機體營養狀況，因此腸內營養成為這類患者重要的治療渠道[1]。不規范的腸內營養治療程序不利于調整患者機體營養狀況，甚至增加不良事件的發生風險[2]。有學者提出，同質化規范護理方案可使患者獲得均等性、一致性臨床照護，并將風險事件所致的影響控制在較低水平，使不同的患者享受到規范化、流程化的同質醫療服務[3]。該護理方案在循證證據的支撐下，將相對規范、科學的照護措施融入日常實踐性護理中，保證護理操作有據可循。但該護理措施對護理人員的專業要求較高，目前尚未在臨床上獲得全面推廣與普及。本研究通過隨機、對照設計方案，旨在分析同質化規范護理方案應用于重癥監護室腸內營養患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年12月31日重癥監護室收治的84例腸內營養患者作為研究對象。納入標準：①患者病情穩定；②患者意識清晰，能進行基本的手勢對話與交流；③患者聽力、視力等功能正常；④患者及家屬對本研究內容知曉并簽署同意書。隨機分為研究組和對照組各42例。研究組男27例、女15例，年齡(51.7±3.9)歲；受教育程度：小學17例，中學14例，大學11例；疾病種類：重癥胰腺炎9例，腦出血13例，食管癌21例。對照組男25例、女17例，年齡(52.1±4.0)歲；受教育程度：小學16例，中學16例，大學10例；疾病種類：重癥胰腺炎10例，腦出血11例，食管癌21例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護士通過口語闡述的形式詳細告知患者相關疾病知識，向患者家屬發放有關疾病的紙質版健康教育材料；為患者提供相對舒適的休養環境，保證其感知到的溫度、濕度水平處于相對合理范圍，提高患者舒適度；密切監測患者生命體征及病情變化情況，一旦發現異常，及時告知醫生并做好應急處理。

1.2.2 研究組 實施同質化規范護理干預。①組建同質化規范照護團隊：該照護團隊共3名成員，其中1名成員具備中級職稱，另2名成員具備執業護士資格證。由中級職稱護士擔任組長，對其余組員開展為期10個學時的理論與操作培訓。培訓內容涵蓋腸內營養相關醫療知識體系、床邊查房要點、患者生理與心理狀況評估。每次授課結束后，要求各組員就本堂課中內化的知識以文字或筆記形式呈現，由組長評價其掌握情況。待完成相應學時的理論與操作培訓后，由組長對組員開展培訓，只有理論與操作考核均達標者，方可進行后續的臨床實踐性干預。②腸內營養同質化路徑實施：組員共同查閱國內數據庫(知網、維普、萬方)及國外數據庫(Pubmed)，以“腸內營養”“重癥監護室”“護理”作為關鍵詞，檢索研究設計級別高的參考文獻(要求為隨機、對照的科研設計)。由組長對檢索的文獻進行篩選，并與所有組員共同討論，最終制訂同質化腸內營養干預方案。該干預方案包括個體的生理性評估、評估要點、護理時間、護理措施、營養狀況評估、腸外營養管理流程、腸內營養措施落實等內容。營養液的輸注速率、輸注溫度、胃內殘余量、管道沖洗程序等。待組員統一實施意見后，由組長與組員共同落實同質化護理方案，并將每一項內容與流程落實到細節。護士對患者的照護訴求、并發癥發生情況、病情狀況展開全方位剖析與密切觀察，組長對各組員的護理實踐進行評價與反饋，經共同協商后予以改進。見表1。

表1 同質化規范護理實踐路徑情況

1.3 觀察指標 ①比較兩組腸內營養相關不良事件發生情況：包括嘔吐、腹痛、腹瀉、反流。②比較兩組營養管堵塞、非計劃性拔管發生情況。

2 結果

2.1 兩組腸內營養相關不良事件發生情況比較 見表2。

2.2 兩組堵管、非計劃性拔管發生情況比較 見表3。

表3 兩組堵管、非計劃性拔管發生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥監護室收治的患者病情較特殊，大多數患者因生理機能紊亂而無法正常攝食，需通過腸內營養的方式獲取營養素來維持機體的新陳代謝[4]。腸內營養指通過胃腸道途徑為人體攝入一定量的營養物質，但其易導致不良事件發生，若腸內營養的護理質量未落實到位，則會對個體的病情轉歸與治療效果產生不良影響。常規護理干預多注重患者病情的管理，通過護士落實各項護理行為，忽略了臨床循證干預的重要性，導致干預效果無法達到預期[5]。本研究采用同質化規范護理干預，使循證醫學知識通過護理實踐得以呈現，保證患者獲得規范化且同質化的臨床照護。

研究組腸內營養相關不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。說明該項護理方案更注重同質化醫療內容的介入，使護理流程更具循證導向性、框架化、制度化[6]。隨著循證理念融入同質化醫療照護方案中，腸內營養方案得以規范化運行，護理人員更清晰了解了具體的護理流程與機制[7]。同質化醫療照護方案的推進，全方位整合與歸納了具體的護理程序，使護理內容有據可循且獲得正向效益。護士對同質化護理措施有了流程化認知后，各護理人員之間對待工作的默契度與合作度有所提高，醫療差錯事故發生率隨之降低。同質化護理措施的推進，使護士對腸內營養可能出現的不良事件以預見性眼光進行審視、處理，使各項護理措施得以有效落實，并盡可能規避不良事件的發生[8]。同質化護理措施更注重各個干預環節的循環性與連貫性，囊括照護評估、護理干預與護理管理等內容，調動且激發了護理人員內在的主觀能動性，提高了其對護理服務質量的舒適度體驗。本研究結果顯示，研究組堵管與非計劃性拔管發生率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，重癥監護室腸內營養患者實施同質化規范護理方案，能降低腸內營養相關不良事件、營養管堵塞與非計劃性拔管等的發生率，值得在臨床上進一步推廣應用。