固視訓練聯合護理干預在白內障超聲乳化手術患者中的應用

白春麗，張紅麗，劉耀玲

(寧夏醫科大學總醫院 寧夏銀川750004)

白內障是眼科常見疾病，是由多種因素引起的晶狀體囊膜損傷，進而出現滲透性增加及屏障作用喪失，或晶狀體代謝紊亂，出現晶狀體蛋白變性渾濁[1]。白內障進展到一定程度會嚴重影響患者的視力和生活質量，目前臨床無藥物可完全抑制病情進展。白內障超聲乳化手術具有手術時間短、切口小、術后恢復迅速等優點，應用效果較好[2]。手術過程中需要患者積極配合，以達到最佳治療效果，但是由于術中患者眼球能夠自由活動，若患者配合不到位會影響手術順利進行，進而影響手術效果，不利于預后[3]。固視訓練是提高患者術中自主配合能力、配合意識及心理承受能力的行為訓練措施，其主要內容為訓練患者暴露眼球，注視某一點不動并進行練習，實用性較強[4]。本研究對白內障超聲乳化手術患者實施固視訓練聯合護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月1日～8月31日我院130例行白內障超聲乳化手術患者作為研究對象。納入標準：①符合白內障診斷標準者[5]；②表面麻醉下行白內障超聲乳化手術者；③患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全或惡性腫瘤者；②認知障礙或無法正常溝通者；③合并眼科其他疾病者；④全身疾病未得到有效控制者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各65例。研究組男37例、女28例，年齡39～73(59.67±5.13)歲；疾病類型：核性白內障31例，皮質性白內障20例，后囊下白內障14例。對照組男35例、女30例，年齡43～75(60.51±5.39)歲；疾病類型：核性白內障34例，皮質性白內障15例，后囊下白內障16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予眼科基礎護理措施。包括入院常規健康教育、術中手術配合，協助患者做好術前各項檢查工作，告知術中及術后注意事項。

1.2.2 研究組 給予固視訓練聯合護理干預。術前給予固視訓練：向患者解釋操作目的、方法、注意事項等；患者取舒適坐位，護理人員準備筆燈，站在患者正前方，手電筒光線垂直照在眼部，患者雙眼注視進行訓練，維持10 s；然后手電筒從右上方照射眼部，患者雙眼注視進行訓練，維持10 s；以此類推，分別從九個方位依次進行訓練；患者遮擋健側眼，用患側眼注射手電筒光，分別從正前方及九方位進行訓練，每個方位維持10 s；患者無法配合時應反復訓練，直至配合為止；固視訓練維持時間至少10 s，時間越長越好；訓練過程中告知患者咳嗽或打噴嚏時無需緊張，深呼吸并用舌尖頂住上顎。①術前護理干預：告知患者手術相關事項，使其對手術有大致了解，避免過度緊張，指導其合理飲食，做好術前準備工作，包括指導患者術前排空大小便及協助術前換衣；一對一給予患者心理輔導，緩解緊張情緒，增強治療信心。對于睡眠質量不佳或失眠患者，術前晚給予鎮靜藥物助眠，減少因休息不佳導致的情緒不穩、血壓升高等，以免影響手術效果。②術中護理干預：告知患者出現不適及時反饋，對于高齡或合并基礎性疾病者，密切監測生命體征，避免發生眼心反射；囑患者身體放松，保持眼睛注射正下方，頭部平穩不亂動，減少眼球轉動次數；術中想咳嗽或打噴嚏時張嘴呼吸，舌尖頂住上顎。③術后護理干預：術后避免按壓眼部、用手揉搓眼部，避免長時間低頭及頭部劇烈運動；協助患者取舒適體位，保持床頭高于床尾，指導患者通過轉移注意力、聽音樂、聊天、深呼吸等方法緩解疼痛；密切觀察術眼有無滲液及滲血情況，觀察敷料的污染及固定情況；術后禁煙酒、忌辛辣，避免過度用眼，保證充足休息及睡眠。

1.3 評價指標 ①比較兩組調整眼位次數及手術時間。②比較兩組術后不同時間視力恢復情況。術后4 d及術后1個月檢測患者視力恢復情況，給予視力測試及裂隙燈測試。③比較兩組遵醫行為，包括遵醫囑用藥、合理飲食、定期復診。④比較兩組并發癥發生率，包括角膜水腫、眼前房滲出、眼前房出血、眼壓增高。⑤比較兩組不同時間低視力者生活質量量表(LVQOL)[6]評分，該量表包括遠視力、移動和光感，調節能力，讀和精細工作、日常生活能力4個維度，25個條目，每個條目0～5分，滿分125分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組調整眼位次數及手術時間比較 見表1。

表1 兩組調整眼位次數及手術時間比較

2.2 兩組術后不同時間視力恢復情況比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間視力恢復情況比較[例(%)]

2.3 兩組遵醫行為比較 見表3。

表3 兩組遵醫行為比較[例(%)]

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 兩組不同時間LVQOL評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間LVQOL評分比較(分，

3 討論

白內障為老年多發疾病，隨著病情進展患者會出現視力下降，嚴重者甚至全盲。隨著人口老齡化的發展，白內障發病人數逐年增加，目前微創外科手術是根治白內障的方法之一，及時手術能夠有效矯正患者視力[7]。白內障手術是局麻手術，手術范圍較小，需要患者配合[8]。因此提升患者術中眼部配合程度并給予針對性護理具有重要意義。

白內障超聲乳化手術是在表面麻醉下實施的，患者術中具有自主意識，頭位及眼位能夠自主活動[9]。白內障手術患者多為老年患者，其理解能力及聽力均有所下降，會影響術中配合能力，導致術中用力閉眼、頭位及眼位配合不到位甚至錯誤，影響手術效果，增加手術風險[10]。固視訓練是增強患者術中配合能力的行為訓練措施，通過固視一點并保持一定時間來進行訓練[11]。本研究經過固視訓練的研究組患者術中調整眼位次數及手術時間均低于對照組(P<0.05)，提示固視訓練能夠有效提升患者術中配合度。分析原因：首先術前給予固視訓練能夠顯著改善患者由于手術未知產生的心理壓力及茫然感，使其對手術有一定預期。通過固視訓練，提高患者主動配合意識及能力，提高手術效率及準確性，醫護人員快速完成手術，避免長時間睜眼導致眼睛干澀而影響手術。固視訓練也是模擬一部分手術場景的訓練，從實際出發做好心理護理，解除患者心理壓力，間接提高手術配合度，縮短手術時間[12]。固視訓練后，患者對于這類動作的抵抗性降低，依從性提高。

本研究結果顯示，術后4 d兩組視力恢復情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1個月研究組視力恢復情況優于對照組(P<0.05)。提示兩組手術效果無顯著差異，研究組在經過以固視訓練為主的護理干預措施后，恢復情況較好。究其原因：經過固視訓練及優質護理干預后，患者更嚴格遵從術后注意事項，且術前、術中、術后的相關護理相較于常規護理更為完善，計劃性較強，規范護理流程，確保護理質量，因此患者視力恢復較好。術前心理護理可有效緩解患者負性情緒，術后相關健康指導可提升患者自護知識，兩者聯合改善患者遵醫行為。結果顯示，研究組遵醫囑用藥、合理飲食、定期復診比例高于對照組(P<0.05)。白內障手術并發癥包括眼前房出血、角膜水腫、眼壓增高等，較好的患者配合度能夠縮短手術時間和術中術眼暴露時間，降低醫院感染風險[13]。本研究兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能因為本研究樣本量較小，導致差異不明顯，同時醫療技術提高、手術安全性好，兩組并發癥發生率均較低。良好的恢復情況對于白內障患者的生活質量改善具有重要作用，因此研究組LVQOL評分高于對照組(P<0.05)，提示以固視訓練為主的護理干預能夠有效提升白內障患者術后生活質量。

綜上所述，固視訓練為主的護理干預能夠有效改善白內障超聲乳化手術患者手術情況及術后視力恢復情況，提升患者遵醫行為及生活質量，值得臨床推廣。