3.0T磁共振成像在術前胃癌淋巴結分期診斷中的應用

李 璐

洛陽新區人民醫院放射科，河南 洛陽 471023

胃癌是發生于人體胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤疾病，其發病率、死亡率較高，多因其早期癥狀無特異性，導致其早期診治率低，治療效果大大降低［1］。目前，臨床主要采用手術治療該病，早期進行胃癌根治術，成功率較高，但淋巴結是否轉移及轉移情況可直接影響手術效果，故術前準確明確淋巴結分期至關重要［2］。磁共振成像（MRI）在臨床胃癌影像學檢查中應用較為廣泛，其可將胃壁組織、解剖結構清晰顯示出來，在術前胃癌淋巴結分期中具有較好的應用優勢［3］。鑒于此，本研究探討3.0T MRI在術前胃癌淋巴結分期診斷中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽新區人民醫院2018年2月—2019年11月收治的85例疑似胃癌患者作為研究對象，其中男62例，女23例；年齡為41～62歲，平均年齡為（51.66±2.42）歲；體重指數（BMI）為18.6～25.1 kg/m2，平均BMI為（21.86±0.86）kg/m2。所有患者臨床癥狀表現為腹痛、惡心、消瘦、噯氣、腹脹等，均行胃鏡病理活檢檢查，經確診后擬行手術治療，并于術前行3.0T MRI檢查。參與研究患者檢查前均未采用相關抗腫瘤治療，且無MRI禁忌癥，未出現對比劑過敏情況，未合并其他惡性腫瘤疾病，心肝腎功能正常。所有患者及家屬均知情本研究，并自愿簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

3.0T MRI檢查：檢查前12 h禁水、禁食，掃描前10 min給予20 mg山莨菪堿（規格：1 ml∶20 mg，江蘇朗歐藥業有限公司，生產批號20180105）肌注，并服用800～1 000mL溫水，充盈胃腔，輕拍背部，促進胃內氣體排出。采用飛利浦（中國）投資有限公司醫療系統生產的Achieva 3.0T型號MRI掃描儀對所有患者進行檢查，取仰臥位，應用8通道體部相控陣線圈，囑其采用胸式呼吸。參數設置：T2WI：TR為7 500 ms，TE為102 ms，矩陣為288×224，層厚/層距：6.0 mm/1.5 mm；SPGR序列T1WI：TR為220 ms，TE為2.4 ms，矩陣為288×192，層厚/層距：6.0 mm/1.5 mm；SSFSE：TR為2 000 ms，TE為90 ms，矩陣為384×256，層厚/層距：6.0 mm/1.5 mm；LAVA：TR為2.6 mm，TE為1.2 mm，矩陣為200×285，層厚4.4～5.5 mm。采用0.2 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺（規格：20 mL：9.38 g，北京北陸藥業股份有限公司，生產批號20180112）作為對比劑，行門脈期、動脈期、延時期三期掃描。將獲取的圖像傳至工作站，分析病變信號特征、N分期，其中將短徑≥8 mm的淋巴結納入轉移標準。

1.3 評價指標

淋巴結轉移標準［4］：根據胃癌TNM分期系統對所有患者進行N分期，其中淋巴結無轉移為N0；1～2枚淋巴結轉移為N1；3～6枚淋巴結轉移為N2；7～15枚淋巴結轉移為N3a；≥15枚淋巴結轉移為N3b

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件處理，以表示計量資料，計數資料用百分比表示，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理活檢診斷結果

85例疑似胃癌患者經病理活檢診斷51例為胃癌，其中N0有6例，N1有13例，N2有19例，N3a有10例，N3b有3例。

2.2 3.0T MRI診斷結果

以病理活檢診斷結果為金標準，經3.0T MRI診斷胃癌的靈敏度為84.31%（43/51）、特異度為82.35%（28/34）、準確率為83.53%（71/85）、陽性預測值為87.76%（43/49）、陰性預測值為77.78%（28/36），見表1。

表1 3.0TMRI診斷胃癌的結果 例

2.3 3.0T MRI檢測術前胃癌淋巴結分期與病理活檢檢查結果的一致性檢驗

3.0T MRI檢測術前胃癌淋巴結分期與病理活檢檢查結果具有極好一致性（Kappa=0.788），見表2。

3 討論

胃癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，多發于胃上皮細胞組織，其發病機制尚不明確，臨床研究表明，可能與年齡、遺傳、感染、炎癥等因素有關［5］。手術是目前臨床治療該病最主要的方案，早期胃癌患者可通過手術達到根治的效果[6]，但由于該病早期癥狀并不顯著，且缺乏特異性，導致其極易與其他良性胃病混淆，從而錯失治療的最佳時機［7］。據相關數據顯示[8]，胃癌死亡率位居全球惡性腫瘤疾病第3位，這主要與胃癌淋巴結轉移有關，早期淋巴結轉移率高于10%，但進展期可高達75%，大大降低治療效果，因此，術前對胃癌淋巴結分期進行準確的鑒別，對提高手術效率具有重要意義［9］。

本研究結果顯示，85例疑似胃癌患者經病理活檢診斷51例為胃癌，其中N0有6例，N1有13例，N2有19例，N3a有10例，N3b有3例，以病理活檢診斷結果為金標準，經3.0T MRI診斷胃癌的靈敏度、特異度、準確率較高，且3.0T MRI檢測術前胃癌淋巴結分期與病理活檢檢查結果具有極好一致性，可見3.0T MRI在胃癌診斷中具有較好應用價值，可為術前胃癌淋巴結分期提供有效指導。分析其原因在于，MRI是臨床較為常用的影像學檢測手段，其具有多參數、多角度、多方位成像特點，可將胃壁分層、解剖結構、周圍組織結構情況清晰顯示出來［10］。MRI在胃腸道中顯像效果較好，其可克服胃腸蠕動，運動偽影較少，所獲取的圖像空間分辨率高、清晰度高、圖像信噪比高，在胃癌淋巴結分期中具有較好的應用效果［11］。本研究中存在誤診、漏診情況，這可能與部分淋巴結所處位置較深有關，加之體積較小，導致其極易相互融合成團，與周圍血管成分緊密聯系；另一方面，胃部病變患者多伴有炎癥反應，在MRI顯像中，其病灶顯示范圍可能較實際范圍大，加之無法從脂肪間隙的消失情況分辨鄰近器官是否被侵襲，故臨床在檢查過程中應根據患者實際情況進行詳細檢查，以免誤診、漏診，延誤治療時機［12］。

綜上所述，3.0T MRI在胃癌診斷中具有較好應用價值，其準確性、靈敏度、特異度較高，其與術后胃鏡病理活檢結果一致性較高，可為術前胃癌淋巴結分期提供有效指導。