胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性分析

齊建雄，高海軍，招芳霞，趙國江

東莞市大朗醫院，廣東 東莞 523770

快速型心律失常是一種心血管疾病，如果患者存在器質性心臟病變，就會導致血流動力學改變，情況嚴重時威脅患者生命安全［1］。該病需在臨床上進行緊急處理，常見于器質性心臟病患者，患者會出現室上性心動過速度、心房顫動等癥狀，進而影響血流動力學，最終導致心力衰竭等［2］。這類疾病為陣發性發作，發病較快，且致死率較高，是患者心源性猝死的主要原因［3］。有學者認為，給予快速型心律失常患者及時有效的治療在改善預后等方面具有重要意義。本研究選取東莞市大朗醫院急診收治的快速型心律失常患者86例，分析胺碘酮應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年6月東莞市大朗醫院急診收治的快速型心律失常患者86例，隨機分為兩組，每組各43例。對照組男26例，女17例，年齡56～71歲，平均年齡（62.81±2.36）歲，發病時間1～8 d，平均發病時間（3.12±0.84）d，觀察組男24例，女19例，年齡55～72歲，平均年齡（63.74±2.13）歲，發病時間1～7 d，平均發病時間（3.43±0.57）d。一般資料對比有可比性（P＞0.05）。

納入標準：患者均知情同意者；無嚴重心肝腎功能疾病者。排除標準：近期服用抗心律失常藥物者；合并腦出血者；甲狀腺功能異常者；本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組：監測患者心率，進行常規檢查，給予硝酸甘油藥物，并進行抗凝治療，治療7 d。

觀察組：在對照組基礎上，給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司 國藥準字H19993254）150 mg，該藥加入20 ml 5%葡萄糖溶液中，10 min推注，然后改為靜脈滴注，1 mg/min維持，6小時后減至0.5 mg/min,一日總量不超過1 200 mg。情況好轉后改為口服，1次/d，1次0.2 g以下，治療7 d。

1.3 觀察指標

治療效果：顯效（臨床癥狀消失，室性早搏消失）、有效（臨床癥狀、室性早搏有明顯改善）、無效（未達到以上標準）；心功能指標：LVEF、LVEDD、E/A值；心率、收縮壓、舒張壓；不良反應發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組（97.67%）高于對照組（83.72%），差異有統計學意義（χ2=4.961 5，P＜0.05）。

2.2 心功能指標對比

治 療 后，觀 察 組LVEF（65.71±2.68）%，LVEDD（56.81±2.40）mm，E/A值（1.41±0.06），高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心功能指標對比（±s）

表1 心功能指標對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）E/A值tP LVEF（%）治療前38.76±2.42 38.62±2.55 0.261 1 0.794 6治療后55.65±2.39 65.71±2.68 18.370 8 0.000 0 LVEDD（mm）治療前35.23±2.48 35.84±2.58 1.117 7 0.266 9治療后42.37±2.31 56.81±2.40 28.426 0 0.000 0治療前0.42±0.15 0.43±0.13 0.330 3 0.742 0治療后0.61±0.05 1.41±0.06 67.167 5 0.000 0

2.3 相關指標對比

治療后，觀察組心率（136.82±12.56）次/min，收縮壓（135.28±10.78）mmHg，舒張壓（55.73±8.11）mmHg，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 相關指標對比（±s）

表2 相關指標對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）tP心率（次/min）治療前150.73±13.28 150.28±12.64 0.160 9 0.872 5治療后145.29±12.37 136.82±12.56 3.150 6 0.002 3收縮壓（mmHg）治療前151.83±12.61 150.74±11.49 0.418 9 0.676 3治療后144.82±11.46 135.28±10.78 3.976 1 0.000 0舒張壓（mmHg）治療前79.65±6.74 79.38±6.64 0.187 1 0.852 0治療后65.38±9.63 55.73±8.11 5.026 1 0.000 0

2.4 不良反應發生率對比

觀察組（4.65%）低于對照組（20.93%），差異有統計學意義（χ2=5.107 9，P=0.023＜0.05）。

3 討論

快速型心律失常是一種多發性疾病，器質性心血管疾病、藥物中毒等都是導致該病發生的主要原因，還有些患者由植物神經功能異常引起。這類患者主要為人體心率起源部位存在異常或心搏頻率異常，常表現為胸悶、心悸、心跳暫停等，必須進行急診救治，否則會威脅其生命安全［4］。在臨床治療中，鎮靜及吸氧為常用治療方式，但是這種治療方式僅能改善患者臨床癥狀，在病情控制方面效果不佳。在快速型心律失常治療中，認為降低心室率，或將其轉復位竇性心律，避免心衰等的發生為治療關鍵［5］。當前該病主要治療方式為藥物治療，必須進行深入的研究，選擇安全、有效的藥物進行治療。

本研究結果中，治療有效率方面，觀察組高于對照組；治療后，觀察組LVEF，LVEDD，E/A值，高于對照組；治療后，觀察組心率，收縮壓，舒張壓，低于對照組；不良反應發生率方面，觀察組低于對照組。胺碘酮是一種常用抗心律失常藥物，作為一種輕度非競爭性腎上腺素受體阻滯劑，能有效延長心肌組織不應期，還能延長動作電位，進而較好的消除折返激動［6］。同時，該藥對冠狀動脈及周邊血管具有擴張作用，對甲狀腺激素代謝影響較大［7］。將其應用于快速型心律失常治療中，能阻斷體內鈉離子及鈣離子等，進而減緩竇房結自律性，對冠狀動脈起到擴張作用，進而保證血氧有效供應，增加心排血量，改善患者臨床癥狀［8］。本研究中，在患者常規治療的基礎上推注胺碘酮，然后進行靜脈滴注，治療期間保持合適的滴速，并且在病情好轉時改為口服，效果較好。胺碘酮靜脈給藥起效快且半衰期短，能達到較好的血藥濃度，并且其血藥濃度能通過口服而得以維持，最終發揮藥物效果［9］。本研究中，胺碘酮治療患者主要出現血壓降低、心動過緩等不良反應，這種情況的發生與該藥擴張外周血管、減低心肌耗氧量、改善心肌性能等有著密切聯系［10］。在實際治療中，心動過緩情況可通過靜脈注射得以改善，可能與藥物非競爭性阻斷有關。在用藥過程中，要注意注射速度不能過快，防止出現其他不良癥狀。患者用藥期間，還應該進行密切觀察，及時發現及處理異常［11］。

綜上所述，胺碘酮用于快速型心律失常治療中，能提高治療有效率，改善血壓及心率，減少不良反應的發生，具有應用及推廣價值。