二陳湯+三子養(yǎng)親湯+西藥治療慢阻肺的療效探析

伍 丹，彭紅瓊

豐都縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 豐都 408200

慢性阻塞性肺為不完全可逆、氣道受限為特征的疾病，也可稱之為慢阻肺。患者臨床常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及痰液增加等問(wèn)題，或呈現(xiàn)為膿性痰液，也可隨著發(fā)熱、炎性程度加劇而惡化，嚴(yán)重情況甚至?xí)l(fā)心力衰竭。現(xiàn)階段主要采用支氣管擴(kuò)張劑以及茶堿等藥物緩解臨床癥狀，促使肺部功能恢復(fù)，但由于西藥自身特殊性單獨(dú)治療時(shí)效果有限。有分析認(rèn)為二陳湯、三子養(yǎng)親湯聯(lián)合治療時(shí)可有效起到潤(rùn)燥化痰、理氣祛痰，提升免疫力的效果［1］。現(xiàn)選取豐都縣中醫(yī)院收治的慢阻肺患者為研究對(duì)象，分析西藥、二陳湯和三子養(yǎng)親湯治療時(shí)疾病干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年11月豐都縣中醫(yī)院收治的80例慢阻肺患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性阻塞性肺患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》［2］，（2）患者均出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱等問(wèn)題，（3）患者簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重右心心衰患者，（2）嚴(yán)重肝腎衰竭患者，（3）機(jī)械通氣和氣管插管患者，（4）孕婦和哺乳期女性。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡52～76歲，平均年齡（65.28±1.75）歲，病程1～7年，平均病程（4.75±1.76）年；觀察組40例，男22例，女18例，年齡51～77歲，平均年齡（65.32±1.67）歲，病程1～6年，平均病程（4.62±1.84）年，患者基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行抗感染和吸氧以及化痰止咳、抗炎治療。對(duì)照組患者為鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314）30 mg/次，2次/d，潑尼松龍（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H36020638）25 mg/次，1次/d，多索茶堿（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076）0.3 g/次，2次/d。連續(xù)治療14 d。觀察組患者采用二陳湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療，方內(nèi)包含：蘇子、白芥子、萊菔子各9 g，橘紅、甘草各10 g、陳皮11 g、茯苓和法半夏以及桔梗14 g，加水煎服，1劑/d，分為兩次服用，連續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者治療后中醫(yī)證候積分，其中主要分析患者喘息、咳痰、咳嗽等癥狀評(píng)分，主要采用積分法進(jìn)行評(píng)分，輕度改善1分，顯著減輕2分，完全消失3分，加重甚至并無(wú)改善為0分。（2）對(duì)比患者治療后肺部功能指標(biāo)和炎性指標(biāo)，主要分析患者M(jìn)VV（最大通氣量）、WBC×109L（白細(xì)胞）、FEV1FVC%（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）指標(biāo)變化。（3）對(duì)比患者疾病治療后總有效率，治愈：患者咳痰和氣短等癥狀完全消失，同時(shí)肺部功能有顯著好轉(zhuǎn)，血常規(guī)恢復(fù)正常；顯效：患者咳嗽、氣喘和呼吸困難狀況顯著好轉(zhuǎn)，肺部可聞及少量干濕羅音；無(wú)效：患者臨床癥狀并無(wú)改善，肺部功能持續(xù)降低，生活無(wú)法自理，肺部有大量干濕羅音，白細(xì)胞和粒細(xì)胞無(wú)有效改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者中醫(yī)證候評(píng)分

治療前兩組患者喘息和咳痰并無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后咳痰和咳嗽評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者中醫(yī)證候評(píng)分（±s） 分

表1 患者中醫(yī)證候評(píng)分（±s） 分

組別對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后t治療前對(duì)比P治療前對(duì)比t治療后對(duì)比P治療前對(duì)比咳痰0.41±0.10 1.24±0.15 0.42±0.13 2.14±0.12 0.376 0.708 6.864 0.000咳嗽0.38±0.20 1.58±0.8 0.39±0.12 2.54±0.26 0.285 0.854 8.541 0.000喘息0.46±0.24 1.42±0.18 0.47±0.19 2.41±0.17 0.169 0.982 6.064 0.021

2.2 對(duì)比患者炎癥指標(biāo)和肺部功能指標(biāo)變化

觀察組患者治療前各指標(biāo)和對(duì)照組比無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者臨床指標(biāo)（±s）

表2 患者臨床指標(biāo)（±s）

組別對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后t治療前對(duì)比P治療前對(duì)比t治療后對(duì)比P治療前對(duì)比MVV（L）58.21±11.42 62.86±10.79 57.30±9.29 72.24±12.81 0.298 0.751 5.244 0.025 WBC×109 L 13.54±2.18 9.86±1.27 13.87±3.09 7.24±1.71 0.398 0.811 5.927 0.005 FEV1FVC%35.19±2.71 40.36±1.87 35.27±1.67 52.34±2.41 0.297 0.792 5.124 0.035

2.3 對(duì)比患者治療總有效率

觀察組治愈23例，顯效16例，無(wú)效1例。對(duì)照組治愈18例，顯效14例，無(wú)效8例。觀察組患者總有效率97.50%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺也被中醫(yī)稱之為咳嗽、肺脹以及喘癥性疾病，此種疾病最早于《靈樞·脹論》描述，肺脹者虛滿而喘咳，漢代張仲景于《金匱要略》顳指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”及“咳逆短氣不得臥，其形如腫”，該分析認(rèn)為肺脹為疾病主要特征。《諸病源候論》內(nèi)分析認(rèn)為肺脹為肺虛弱微寒繼而引發(fā)咳嗽，咳嗽氣出現(xiàn)于肺脹則會(huì)引發(fā)氣逆，肺本虛邪所乘，因此可稱之為咳逆，短乏氣，此種狀況也說(shuō)明肺脹為為肺氣虛損所引發(fā)［3-4］。清代醫(yī)家張璐提出《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹也有虛實(shí)之分，實(shí)證較多虛損為本，標(biāo)證為標(biāo)。綜合古達(dá)各醫(yī)家分析可知，此種疾病主要誘發(fā)原因?yàn)榫貌》翁摗⑼庑案惺埽禎徜罅簦M(jìn)而使得肺不斂降，肺氣失宣，病位于肺，之后出現(xiàn)腎、脾虛損，也為肺脹典型證型。

疾病治療時(shí)三子養(yǎng)親湯、二陳湯內(nèi)法半夏辛溫燥濕化痰，屬于君藥，橘紅可起到化痰理氣的效果，屬于臣藥，兩種藥物相互作用不僅可治痰理氣，氣順則痰消，茯苓也可起到健脾除濕生痰的效果。白芥子則有溫肺豁痰利氣的效果，蘇子也可起到降氣化痰、平喘止咳效果，也有良好潤(rùn)腸通便的功效，大腸和肺部相表里［5-6］。萊菔子則可起到健胃消食的作用，桔梗則有宣開(kāi)肺氣的功效，也可使得脾胃清濁之氣上于肺部，氣機(jī)通暢則喘咳自行消失。全方可有效起到降氣化痰、健脾除濕和開(kāi)宣氣機(jī)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)分析認(rèn)為，方內(nèi)陳皮可有效起到收縮心肌、擴(kuò)張支氣管和清除氧自由基的作用。橘紅也有抗炎效果。茯苓則可起到聚糖和鎮(zhèn)靜提升免疫力、抑制胃酸分泌、強(qiáng)心等作用［7］。白芥子也有疏通經(jīng)絡(luò)的效果，蘇子對(duì)于大腸菌以及葡萄球菌各種病原體則有抑制效果，同時(shí)也可緩解支氣管痙攣，抗氧化，同時(shí)對(duì)于萊菔子以及大腸桿菌也有良好抑制效果。桔梗則可起到抗炎以及鎮(zhèn)咳祛痰和解除支氣管痙攣的效果。

西醫(yī)治療時(shí)鹽酸氨溴索可有效提升痰液彈性、黏性和膠溶層深度，促使纖毛發(fā)作作用，幫助痰液排除。同時(shí)也可刺激肺泡細(xì)胞合成、分泌肺表面活性物質(zhì)，進(jìn)而有效提升肺部順應(yīng)性，緩解支氣管高反應(yīng)性。同時(shí)也可抑制組織胺進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)。甲潑尼龍則有糖皮質(zhì)激素作用，可有效抑制炎癥細(xì)胞定向移動(dòng)，提升呼吸道平滑肌受體反應(yīng)性，減少白三烯和祖胺等物質(zhì)參與炎癥反應(yīng)，有效起到抗炎效果。多索茶堿則為甲基黃嘌呤衍生物，藥理作用為擴(kuò)張支氣管和抗炎，進(jìn)而有效起到降低氣道高反應(yīng)性，緩解痙攣狀況。多索茶堿不僅可有效抑制支氣管平滑肌作用同時(shí)也可控制炎癥因子釋放。本次研究觀察主要為中西醫(yī)聯(lián)合治療，不僅可發(fā)揮西醫(yī)治療時(shí)起效快的特點(diǎn)，也可充分發(fā)揮中藥調(diào)理支氣管痙攣、提升患者免疫力等作用，繼而提升疾病整體干預(yù)效果。觀察組患者治療后咳痰、咳嗽等臨床癥狀評(píng)分顯著高于對(duì)照組，主要原因?yàn)橹形麽t(yī)聯(lián)合治療時(shí)不僅可起到除濕、化痰等效果，也可促使痰液排出，提升疾病整體干預(yù)效果。對(duì)比患者治療后炎癥和肺部功能指標(biāo)便時(shí)，觀察組患者肺部功能更優(yōu)同時(shí)炎癥指標(biāo)得到有效改善，因此各指標(biāo)均得到優(yōu)化。對(duì)比患者治療后臨床總有效率，觀察組高于對(duì)照組，原因?yàn)橛^察組患者聯(lián)合治療同時(shí)炎癥指標(biāo)、肺部功能得到改善，臨床癥狀也得到有效緩解，因此總有效率更高。

綜上所述，為慢阻肺患者采用二陳湯、三子養(yǎng)親湯、西藥治療時(shí)可提升總有效率，改善肺部功能和臨床癥狀，有臨床應(yīng)用價(jià)值。