依達拉奉聯合銀杏達莫注射液對急性缺血性腦卒中患者神經營養指標及預后的影響

楊鳳南

河南科技大學第一附屬醫院神經內科，河南 洛陽 471000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS），又稱急性腦梗塞，是由于腦血管堵塞或狹窄引起的一類神經科疾病，中老年人發病率較高，特別是伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等因素，更容易引發AIS［1］，可通過體檢、CT檢查、腦血管造影技術等相關檢查來診斷該疾病。主要表現為頭暈嘔吐、四肢麻木、昏迷不醒等，伴有語言意識障礙且發病迅速，導致患者肢體發熱、消化道出血、急性腎功能衰竭等不良反應，嚴重可影響呼吸、循環等系統的正常功能，甚至危及患者生命［2］。臨床上給予藥物治療及手術治療，藥物主要有溶栓治療、降血小板藥物等，還可采用中藥注射液，如復方丹參、銀杏達莫、依達拉奉等［3］。有研究顯示［4］依達拉奉聯合銀杏達莫注射液對AIS患者有顯著效果，本研究選取醫院的120例AIS患者進一步討論依達拉奉聯合銀杏達莫注射液治療AIS的療效及優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院神經科2017年5月—2019年10月收治的120例AIS患者，根據治療方案分為實驗組（n=60）和對照組（n=60），其中實驗組男32例，女28例，平均年齡35～65（48.26±9.63）歲，平均體質指數（BMI）20～25（22.46±1.87）kg/m2，神經功能缺損評分為14～27（20.45±4.98）分；對照組男31例，女29例，平均年齡37～70（49.67±10.21）歲，平均BMI 21～26（23.17±2.12）kg/m2，神經功能缺損評分為15～28（20.68±4.51）分；兩組性別比、BMI、年齡、神經功能缺損評分等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合AIS的評判標準者［5］；（2）年齡30～70歲，男女不限，臨床資料詳實可靠者；（3）均進行AIS常規治療，并實時記錄各項生命體征情況、血壓、血脂、電解質平衡等者；（4）近期未使用其他抗血小板藥物等。排除標準：（1）有出血、心肺功能不全、腎功能不全等病癥者；（2）對本研究藥物有過敏反應者；（3）不能全程接受治療者。

1.3 治療方法

對照組給予銀杏達莫注射液（國藥準字H14023515，山西普德藥業有限公司，規格5 ml）加生理鹽水250 ml中靜脈點滴，一次10～25 ml，一日2次。實驗組在對照組基礎上給予依達拉奉注射液（國藥準字H20120041，西安利君制藥有限責任公司，規格5 ml：10 mg）加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，，一次30 mg，每日2次，需于30 min內滴完，一個療程為2周，盡可能在發病后24小時內開始給藥。兩組療程均為6周。

1.4 觀察指標

（1）兩組總有效率，療效評價標準［6］包括基本痊愈：重要器官功能基本恢復正常，神經癥狀基本消失及其他臨床檢查未見惡化；進步：重要器官偶發功能障礙，神經癥狀及臨床檢查呈逐漸改善趨勢；無變化：治療后，病情無改善無惡化，其他檢查基本無變化或變化強度?。粣夯夯颊咧委熎陂g或治療后，病情未改善反之加重。（2）評估兩組神經功能缺損評分［7］即NIHSS評分，來評判神經功能缺失程度，基線評估＞16分，病情恢復略差；基線評估＜6分，病情恢復良好，每增加1分，預后良好的可能性降低17%，評分范圍為0～42分，分數越高，神經功能缺失程度越嚴重，反之越好。（3）兩組血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）的變化；（4）兩組患者治療期間的不良反應率，不良反應包括惡心嘔吐、呼吸困難、皮膚過敏等。

1.5 統計學方法

收集數據利用統計學軟件SPSS 19.0處理和整合分析，計量數據如年齡、神經功能缺損評分、營養指標等，用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數數據如總有效率、不良反應率等，用例數（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為顯著性差異的標準。

2 結果

2.1 比較兩組AIS患者臨床療效

治療6周后實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AIS患者臨床療效比較 例（%）

2.2 比較兩組AIS患者治療后神經功能缺損評分

兩組神經功能缺損評分較治療前均降低（P＜0.05），且治療后實驗組神經功能缺損評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組AIS患者治療后神經功能缺損評分比較(±s) 分

表2 兩組AIS患者治療后神經功能缺損評分比較(±s) 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別實驗組（n=60）對照組（n=60）tP治療前20.45±4.98 20.68±4.51 0.265 0.791治療后9.68±2.53a 13.24±3.15a 6.825 0.000

2.3 比較兩組AIS患者TP、ALB、Hb水平變化

治療后兩組TP、ALB、Hb水平均比治療前高（P＜0.05），但治療后組間比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組AIS患者TP、ALB、Hb的比較(±s) g/L

表3 兩組AIS患者TP、ALB、Hb的比較(±s) g/L

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別實驗組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后TP 52.65±10.21 60.41±12.63a 52.78±10.23 58.26±11.68a ALB 35.89±7.35 43.55±8.32a 35.85±7.34 41.63±8.12a Hb 108.67±20.56 120.23±24.02a 107.42±20.23 119.89±23.87a

2.4 比較兩組患者不良反應率

治療期間兩組患者均有惡心嘔吐、呼吸困難、皮膚過敏等反應，但二者不良反應率比較差異不明顯（P＞0.05），見表4。

表4 兩組AIS患者的不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

AIS是臨床較為常見的腦卒中，其發病率、致殘率、死亡率、復發率在腦卒中疾病中均較高，易導致出血及形成血栓，目前治療此疾病的藥物有很多，比如阿司匹林、阿托伐他汀鈣、銀杏達莫等，其中銀杏達莫注射液是抗血小板類藥，能擴張冠脈血管及腦血管，改善患者腦缺血癥狀和思維記憶功能，銀杏達莫能治療腦科疾病，是由于它能抑制血小板、上皮細胞等吸取腺苷，當局部腺苷濃度升高，就能作用于血小板上的A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷酸腺苷（cAMP）增多，導致血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）等受到刺激，使得血小板聚集受到限制，適用于急性腦梗死、冠心病、栓塞性疾病、腦出血等［8-10］，對治療AIS患者提供了很大的幫助。依達拉奉是一種腦部保護藥物，又稱自由基清除劑，其能改善或清除由大腦缺血產生的自由基，有效地抑制脂質、腦細胞、內皮細胞等氧化損傷，從而保護神經細胞，適用于急性腦梗塞等，有研究［11-12］顯示AIS患者給予依達拉奉治療，可控制梗死部位局部腦血流量，減輕病癥惡化，抑制神經元死亡，從而緩解由神經功能引起的一些并發癥。

本研究顯示，通過6周的治療和觀察，實驗組總有效率顯著高于對照組，加上治療后神經功能缺損評分均有所改善且實驗組優于對照組，表明依達拉奉聯合銀杏達莫注射液顯著提高臨床療效優勢，不僅能改善腦部循環，還能提高患者神經功能，這與李國強［13］的研究結果一致；治療后TP、ALB、Hb水平均比治療前高，且二者差異不明顯，表明依達拉奉和銀杏達莫注射液對改善AIS患者的營養狀態均有一定的功效，呂曉輝［14］的研究也證實了這一點；同時，兩組患者治療后均有不良反應發生，且二者發生率差異不明顯，但實驗組略低于對照組，也提示依達拉奉聯合銀杏達注射液治療AIS患者而言可能更安全，但由于本研究樣本量不夠完善，其安全性仍有待進一步考核。通過以上分析，認為達拉奉聯合銀杏達莫注射液對治療AIS患者療效確切，能顯著改善患腦循環及神經功能，且安全可靠，建議臨床推廣使用。